Онлайн-консультация

  1. Главная
  2. Онлайн-консультация
Оставьте свой вопрос здесь
Консультанты раздела
Разделы медицины

Желудочковые экстрасистолы после инфаркта!!!

Tatania
Больше всего беспокоит: Экстрасистолы
Здравствуйте,Доктор!!! Я сама гражданка Беларуси и уважаю мнение "своих" врачей.Так сложилось,что сейчас живём в России и у мужа 4 декабря 2014 случился инфаркт.Через пару недель после приступа мужа начали мучать экстрасистолы(прикреплю исследования),а 23 января 2015 его простентировали (указано в выписке).экстрасистолы не прекратились и мучают по сей день.Лечение разные врачи назначают поразнаму и пока не нашли "своё" лекарство.Может Вы что подскажете?Как действовать дальше? Сейчас принимает Аторис 20мг,Плавикс и Кардиомагнил,Триметазидин 35мг, Беталок Зок 50 мг 2р.в д. ,Амлодипин 5 мг,Престариум 10 мг, Омагок 1000 и Панангин,Диабетон 30 мг.Вместо Бетолок Зок принимал Кордарон.
Прикреплённые файлы:

Другие мои вопросы

Врач кардиолог/аритмолог, врач высшей категории, стаж с 2001 г.
doctormoiseenko@yandex.ru
Крайне опасная ситуация...

Какая фракция выброса левого желудочка по УЗИ сердца?
09.02.2015, 21:02
Tatania
Прикрепила УЗИ последнее.Фракция 50%,до стентирования была 47%.
09.02.2015, 21:02
Врач кардиолог/аритмолог, врач высшей категории, стаж с 2001 г.
doctormoiseenko@yandex.ru
Уточните у доктора, фракция замерялась по Симпсону или по Тэйхольцу, это важно.

Еще нужен результат липидограммы,
гликированного гемоглобина и последняя коронарография в формате Dicom
(или в почту, или на файлообменник), полностью все сканы холтера.

Каковы жалобы и сегодняшняя переносимость привычных нагрузок (ходьба и т.д.)?
Почему прекратил Кордарон?



09.02.2015, 21:02
Tatania
Попробую узнать про Симпсона и Тэйхольца,знаю только,что норма 55% нам говорили.

Липидограмма от 22.01.2015. хол. общ. 2,18 ммоль/л,триглицериды 1,13 ммоль/л ,ХЛВП 0,63ммоль/л, ХЛНП 1,0 ммоль/л,коэффициент атерогенности 2,40 (в выписке выше там все анализы)
Коронаграфия есть сразу после инфаркта и во время стентирования,но в программе Махаон,попробую сделать как Вы сказали. Сканы Холтера прикреплю.
Привычные нагрузки переносит плоховато,быстро устаёт и мучают экстрасистолы,которые не дают давление измерить.Несколько раз вызывали скорую при аритмии,но "ловили" пару одиночных экстрасистол на кардиограмме и говорили,что всё норм.Ещё у мужа непереносимость нитратов.
Кардарон отменил последний кардиолог,т.к. пропив его 5 дней не заметили изменений,да и с щитовидкой проблемы.

09.02.2015, 21:02
Врач кардиолог/аритмолог, врач высшей категории, стаж с 2001 г.
doctormoiseenko@yandex.ru
За 5 дней от Кордарона не может быть никаких изменений...

Какой уровень ТТГ?


Судя по холтеру, он перенес очень масштабный инфаркт.
Вокруг рубца - повышенная электрическая нестабильность, которая пока проявляется весьма опасными полифокусными экстрасистолами.

Они могут быть и следствием остаточной ишемии в миокарде (посмотрю коронарографию - отпишусь),
и влияния щитовидной железы и неоптимальной гликемии на миокард
(жду анализ крови на ТТГ и гликированный гемоглобин).

10.02.2015, 06:02
Врач кардиолог/аритмолог, врач высшей категории, стаж с 2001 г.
doctormoiseenko@yandex.ru
...какой профиль артериального давления?
...препараты, что в начале письма, все он принимает в указанных дозах дисциплинированно?


(последний анализ гликированного гемоглобина нашел в эпикризе...)
10.02.2015, 07:02
Tatania
Доброе утро,Сергей Васильевич! ТТГ через 2 недели после инфаркта 4,5 ,а последнее в конце января ТТГ 1,6. Все препараты принимает,я за этим очень слежу,как и за питанием.Давление после стентирования "ведёт" себя лучше,раньше повышалось до 200/110 (при волнениях),а обычное было 140/90,сейчас давление держится в пределах 130/85 и максимум повышалось до 155/100,но часто пульс небольшой 50-55.Спасибо Вам большое,что уделяете столько внимания и всё объясняете!!!
10.02.2015, 08:02
Врач кардиолог/аритмолог, врач высшей категории, стаж с 2001 г.
doctormoiseenko@yandex.ru
Просмотрел коронарографию, что Вы прислали, но смог открыть только коронарографию со стентированием правой артерии (застентирована идеально!).

Перешлите мне ангиографию левой артерии в том же формате.
10.02.2015, 13:02
Tatania
Вот выписка из больницы.Я так поняла ,что все 4 стента поставлены в правую артерию.
10.02.2015, 15:02
Врач кардиолог/аритмолог, врач высшей категории, стаж с 2001 г.
doctormoiseenko@yandex.ru
Дело не в стентах. Мне нужна картинка левой!
10.02.2015, 16:02
Tatania
Прислала Вам на почту.
10.02.2015, 16:02
Врач кардиолог/аритмолог, врач высшей категории, стаж с 2001 г.
doctormoiseenko@yandex.ru
Получил, качаю... Отпишусь.
10.02.2015, 17:02
Врач кардиолог/аритмолог, врач высшей категории, стаж с 2001 г.
doctormoiseenko@yandex.ru
...пересмотрел всю коронарографию: по левой артерии - без существенных изменений, которые могли бы вызывать ишемию миокарда.

А, стало быть, у нас с Вами нет на сегодняшний день никаких причин, провоцирующих аритмию (она уже живет в миокарде сама по себе, как электрическая болезнь,что часто бывает после формирования инфарктного рубца...).

Вердикт: подбираем антиаритмик для подавления аритмии, опираясь, в первую очередь, на показатель фракции выброса (по Симпсону!).


Следующих ход - Ваш...
10.02.2015, 18:02
Tatania
Премного благодарна!!!Всё очень доходчиво. И на данный момент это крайне опасная ситуация?(как Вы писали выше) Или всё подвластно антиаритмикам?
10.02.2015, 19:02
Врач кардиолог/аритмолог, врач высшей категории, стаж с 2001 г.
doctormoiseenko@yandex.ru
Спасибо за доверие.

По морфологии экстрасистолы, что на его холтере зарегистрированы, прогностически крайне неблагоприятны - могут в любой момент трансформироваться в эпизод желудочковой тахикардии, который очень быстро может закончиться остановкой сердца...

Субстрат аритмии - граница постинфарктного рубца и здорового миокарда, там зона электрической нестабильности, она уже никуда не уйдет (можно рассмотреть вариант радиочастотной катетерной аблации очага (-ов) аритмии...).

Антиаритмики его не вылечат, но они создадут в миокарде дополнительную рефрактерность ,на фоне которой количество патологического электричества (в данном случае - экстрасистол), уменьшится до непатологического количества, либо исчезнут совсем, но....,
пока в организме - антиаритмики в необходимой концентрации, мы имеем нормальный (или допустимый ритм),
как только мы отменяем их - все возобновится...

Важный момент - все антиаритмики это зло.
Все они ухудшают насосную функцию сердца и вызывают много внесердечных побочных эффектов.
Но...., в таких ситуациях, неназначение их ставит под угрозу жизнь их обладателя...

Пока Вы уточняете фракцию выброса (чтобы подобрать правильный препарат от аритмии), я, с Вашего позволения, "причешу" и основную схему лечения, с учетом его всей патологии:

- Аторис 20мг - заменить на розувастатин (Розукард или Мертенил) в той же дозе,
- Плавикс, 75 мг - оставляем,
- Кардиомагнил - заменить на Тромбо АСС 75 мг на ночь,
- Триметазидин 35мг - заменить на Предуктал МВ, 35 мг 2 раза в сутки,
- Беталок Зок - заменить на Конкор, 5 мг, утром,
- Амлодипин 5 мг - заменить на "номальный" Амлодипин, т.е. Норваск,
- Престариум 10 мг - оставлем (в будущем дозу уменьшим..),
- Омакор 1000 - заменяем ежедневным приемом 50-100 г красной слабосоленой красной рыбы
(дешевле и ГОРАЗДО эффективнее!),
- Панангин - в мусорку,
- Диабетон 30 - если Диабетон МР, то оставляем эту дозу..., пока....


10.02.2015, 21:02
Врач кардиолог/аритмолог, врач высшей категории, стаж с 2001 г.
doctormoiseenko@yandex.ru
Сколько лет у него диабет?
Принимал ли Метформин?
10.02.2015, 21:02
Tatania
Диабет 6 лет,но сейчас максимум сахар до 6,5 поднимается(самое большее было 11) Пил Глюкофаж ,после инфаркта месяц колол Биосулин по 4 ед 2 р.в день,а потом Диабетон,но от него резко бывает падает сахар.
Конкор пил долгое время и до инфаркта и после в дозе 2,5мг,но от него был низкий пульс и его поменяли на Сотогексал,а потом на Кордарон,а потом на Бетолок Зок.Омакор допьём да и рыбой красной через день кормлю :).Пил ещё вместо амлодипина и престариума- Престанс 5/10 и 10/10,но он не пошёл,были приступы кашля.
Ещё подскажите,как часто надо делать УЗИ и следить за фракцией выброса?
10.02.2015, 22:02
Врач кардиолог/аритмолог, врач высшей категории, стаж с 2001 г.
doctormoiseenko@yandex.ru
Если от Конкора избыточно урежается пульс, просто нужно оптимизировать дозировку.

Странно, что на Престанс был кашель ,а на Престариум - нет...

Диабетон , 30 мг какие обеспечивает сахара: натощак и после еды?

Причина отмены Сотагексала?

Что мешает кормить красной рыбой ежедневно (никто не говорит, что нужно большие дозы)) ?


...ЭхоКГ в его случае пока нужно делать ежемесячно, на одном и том же аппарате, у одного врача,
с оценкой левых отделов сердца (не только фракции!) - только в В-режиме, то есть по Симпсону.
11.02.2015, 06:02
Врач кардиолог/аритмолог, врач высшей категории, стаж с 2001 г.
doctormoiseenko@yandex.ru
Самый главный вопрос - почему переписку ведете Вы, а не сам пациент:


- не умеет писать?
- не знаком с компьютером?
- слишком занят (дела важнее здоровья)?
- недостаточно мотивирован (напуган положением своего здоровья)?
- боится узнать информацию, к которой не готов?
- лентяй?
- считает себя уже здоровым?
- супруга всегда решала за него все вопросы?
- супруга управляет его здоровьем "втихаря"?

11.02.2015, 06:02
Tatania
от Диабетона сахар натощак 4,5-6,0 ,после еды 7,2-8,0
Сотогексал никак не проявил себя,без изменений.
Не любитель рыбы,поэтому и ест её не часто.

-Переписку виду я,т.к. заинтересованное лицо и более адекватно воспринимаю информации.Муж впечатлительный и негативная информация у него на первом месте...боится внезапной смерти,последствий стентирования и т.п.
-Писать умеет)
-С компьютером знаком.
-Дел тоже полно,но у него в основном умственная работа,встречи,переговоры.
-Состоянием естественно напуган,т.к. раньше следил за сердцем,делал УЗИ каждые пол года и консультировался у кардиолога и ничего не предвещало инфаркт.
-Информации поступает слишком много и необходимо фильтровать.
-Лентяй.
-Здоровым себя не считает,даже,иногда кажется,что приувеличивает.
-Решает он,я помогаю,советую,т.к. на 22 года младше.
-Втихаря ничего не делаю).
11.02.2015, 09:02
Гость, Вы можете оставить свой комментарий:

Чтобы оставить комментарий, необходимо войти на сайт:

Вход/регистрация на сайте через соц. сети:

Найдено 126 врачей (отображаются 1 - 50)
Обновлено 05.05.2019
Пырочкин Александр Владимирович
Average: 1 (131 нравится)
отзывов к врачу
3
Врач кардиолог/аритмолог
врач высшей категории, стаж работы с 2004 г.

диагностика и лечение заболеваний внутренних органов; лечение ишемической болезни сердца, включая проведение экстренных операций при остром инфаркте миокарда, нестабильной стенокардии; подбор медикаментозной терапии при хронической ишемической болезни сердца; лечение эссенциальной артериальной гипертензии и диагностика вторичных гипертензий; лечение нарушений сердечного ритма и проводимости; терапия врожденных и приобретенных пороков сердца; лечение кардиомиопатий, миокардитов, перикардитов; подбор медикаментозной терапии при хронической сердечной недостаточности; диагностика и лечение соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы

Обновлено 12.04.2019
Недведцкий Виктор Викторович
Average: 1 (29 нравится)
отзывов к врачу
2
Врач кардиолог/аритмолог
без категории, стаж работы с 2011 г.
Последний отзыв
Врач Недведцкий Виктор Викторович. 1-я больница, 2-е инфарктное отделение. Профессионал и хороший мужик....подробнее

Врач-кардиолог. Врач скорой медицинской помощи.

Обновлено 30.03.2019
Мистюкевич Андрей Петрович
Average: 1 (10 нравится)
отзывов к врачу
1
Врач кардиолог/аритмолог
врач высшей категории, стаж работы с 1997 г.
Последний отзыв
Хочу выразить огромную благодарность врачу и Человеку с большой буквы - Мистюкевичу Андрею Петровичу. Так пол...подробнее

Сфера деятельности:

  • кардиология;
  • прием кардиолога в Минске;
  • расшифровка ЭКГ;
  • лечение нарушений ритма и проводимости;
  • диагностика и лечение сердечной недостаточности;
  • подбор и коррекция медикаментозной терапии у пациентов с хронической сердечной недостаточностью;
  • артериальная гипертензия;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • кардиомиопатии;
  • соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы с кардиальными проявлениями;
  • ведение пациентов с различной кардиологической патологией;
Обновлено 23.02.2019
Шибеко Наталья Александровна
Average: 1 (53 нравится)
отзывов к врачу
1
Врач кардиолог/аритмолог
врач первой категории, стаж работы с 2010 г.
Последний отзыв
Шибеко Наталья Александровна без сомнения относится относится к категории лучшие Кардиологи....подробнее
Обновлено 05.02.2019
Матусевич Инна Дмитриевна
Average: 1 (23 нравится)
отзывов к врачу
1
Врач кардиолог/аритмолог
Последний отзыв
Инна Дмитриевна нас вела с 2009 года, когда нашей малышке было три месяца....подробнее
Обновлено 27.08.2018
Полевкова Наталья Яковлевна
Average: 1 (48 нравится)
отзывов к врачу
4
Врач кардиолог/аритмолог
Последний отзыв
От всего сердца огромное спасибо Полевой Наталье Яковлевне за ее чуткое отношение к каждому пациенту!!!...подробнее
Обновлено 11.10.2017
Пристром Андрей Марьянович
Average: 1 (265 нравится)
отзывов к врачу
1
Врач кардиолог/аритмолог
врач высшей категории
Последний отзыв
Огромное спасибо Андрею Марьяновичу!!! 3 марта2017 палата 608 ВЫ осматривали меня....подробнее
Обновлено 16.09.2017
Суджаева Светлана Георгиевна
Average: 1 (20 нравится)
отзывов к врачу
1
Врач кардиолог/аритмолог
Последний отзыв
Здравствуйте! я из Казакстана г Алматы. В нашей стране плохо развита именно кардиореабилитация....подробнее
Обновлено 10.11.2016
Бируля Александр Александрович
Average: 1 (31 нравится)
отзывов к врачу
1
Врач кардиолог/аритмолог
врач первой категории, стаж работы с 2008 г.
Последний отзыв
Александр Александрович - прекрасный доктор, настоящий профессионал....подробнее
Обновлено 03.07.2016
Петрова Екатерина Борисовна
Average: 1 (96 нравится)
отзывов к врачу
3
Врач кардиолог/аритмолог
врач первой категории, стаж работы с 2009 г.
Последний отзыв
Во истину, Божий дар у человека. Большая умница....подробнее
Обновлено 15.01.2016
Яцевич Ольга Николаевна
Average: 1 (1 нравится)
отзывов к врачу
1
Врач кардиолог/аритмолог
врач высшей категории, стаж работы с 2005 г.
Последний отзыв
Пришлось попасть в 10 больницу в кардиологию....подробнее
Обновлено 14.10.2015
Губарь Елена Николаевна
Average: 1 (35 нравится)
отзывов к врачу
1
Врач кардиолог/аритмолог
врач высшей категории
Последний отзыв
Елена Николаевна - замечательный доктор. Очень внимательный....подробнее
Обновлено 14.10.2015
Курлянская Елена Константиновна
Average: 1 (61 нравится)
отзывов к врачу
1
Врач кардиолог/аритмолог
врач первой категории, стаж работы с 1994 г.
Последний отзыв
В 2014году во время лечения во 2ой кардиологии г....подробнее
Обновлено 25.02.2015
Хлебосолова Ирина Васильевна
Average: 1 (19 нравится)
отзывов к врачу
1
Врач кардиолог/аритмолог
врач первой категории, стаж работы с 2000 г.
Последний отзыв
Замечательный врач. Самое главное что лечение назначенное эффективно. Спасибо! Полина...подробнее
Обновлено 30.07.2014
Медведева Елена Александровна
Average: 1 (53 нравится)
отзывов к врачу
1
Врач кардиолог/аритмолог
врач высшей категории
Последний отзыв
Жаль, что Елена Александровна не ведет прием на платной основе. ...подробнее
Обновлено 14.12.2013
Митьковская Наталья Павловна
Average: 1 (369 нравится)
отзывов к врачу
1
Врач кардиолог/аритмолог
, стаж работы с 1983 г.
Обновлено 11.05.2013
Василевич Алла Леонтьевна
Average: 1 (15 нравится)
отзывов к врачу
2
Врач кардиолог/аритмолог
Обновлено 10.03.2013
Верховская Наталья Александровна
Average: 1 (11 нравится)
отзывов к врачу
1
Врач кардиолог/аритмолог
, стаж работы с 2011 г.
Последний отзыв
Были на приеме у Верховской Н.А. Спасибо большое!...подробнее
Обновлено 18.08.2011
Худолей Василий Иванович
Average: 1 (118 нравится)
отзывов к врачу
4
Врач кардиолог/аритмолог
Последний отзыв
Здравствуйте! Вчера мама съездила к этому врачу!! Она в восторге. Принимал ее около часа, мужчина лет 60....подробнее
Андреев Николай Александрович
Average: 1 (28 нравится)
отзывов к врачу
0
Врач кардиолог/аритмолог
врач высшей категории
Антонович Мария Николаевна
Average: 1 (34 нравится)
отзывов к врачу
0
Врач кардиолог/аритмолог
врач высшей категории, стаж работы с 1976 г.
Атрощенко Евгений Станиславович
Average: 1 (63 нравится)
отзывов к врачу
0
Врач кардиолог/аритмолог
врач высшей категории
Байда Александр Васильевич
Average: 1 (23 нравится)
отзывов к врачу
0
Врач кардиолог/аритмолог
врач высшей категории
Барабаш Татьяна Николаевна
Average: 1 (5 нравится)
отзывов к врачу
0
Врач кардиолог/аритмолог
врач первой категории, стаж работы с 2009 г.
Белинская Юлия Андреевна
Average: 1 (22 нравится)
отзывов к врачу
0
Врач кардиолог/аритмолог
врач второй категории
Вайханская Татьяна Геннадьевна
Average: 1 (33 нравится)
отзывов к врачу
0
Врач кардиолог/аритмолог
Варава Надежда Костантиновна
Average: 1 (39 нравится)
отзывов к врачу
0
Врач кардиолог/аритмолог
Володько Юлия Сергеевна
Average: 1 (7 нравится)
отзывов к врачу
0

врач первой категории, стаж работы с 2007 г.
Воронова Елена Ивановна
Average: 1 (3 нравится)
отзывов к врачу
0
Врач кардиолог/аритмолог
врач первой категории, стаж работы с 2001 г.
Гапонова Алина Семеновна
Average: 1 (2 нравится)
отзывов к врачу
0
Врач кардиолог/аритмолог
врач высшей категории, стаж работы с 1992 г.
Гарипов Альберт Сайдашевич
Average: 1 (4 нравится)
отзывов к врачу
0
Врач кардиолог/аритмолог
врач первой категории
Герасименок Дмитрий Станиславович
Average: 1 (6 нравится)
отзывов к врачу
0
Врач кардиолог/аритмолог
врач высшей категории, стаж работы с 2000 г.
Глушакевич Диана Станиславовна
Average: 1 (12 нравится)
отзывов к врачу
0
Врач кардиолог/аритмолог
врач второй категории
Глушко Инесса Владимировна
Average: 1 (29 нравится)
отзывов к врачу
0
Врач кардиолог/аритмолог
Головач Ирина Викторовна
Average: 1 (64 нравится)
отзывов к врачу
0
Врач кардиолог/аритмолог
Горбат Татьяна Владимировна
Average: 1 (1 нравится)
отзывов к врачу
0
Врач кардиолог/аритмолог
врач первой категории
Горбачев Владимир Васильевич
Average: 1 (30 нравится)
отзывов к врачу
0
Врач кардиолог/аритмолог
врач высшей категории
Григорьева Ирина Александровна
Average: 1 (3 нравится)
отзывов к врачу
0
Врач кардиолог/аритмолог
врач первой категории, стаж работы с 1992 г.
Грищенко Кирилл Николаевич
Average: 1 (27 нравится)
отзывов к врачу
0
Врач кардиолог/аритмолог
врач второй категории, стаж работы с 2002 г.
Дечко Сергей Валерьевич
Average: 1 (4 нравится)
отзывов к врачу
0
Врач кардиолог/аритмолог
врач первой категории, стаж работы с 2011 г.
Дмитриева Ирина Сергеевна
Average: 1 (26 нравится)
отзывов к врачу
0
Врач кардиолог/аритмолог
Дорошевич Наталья Адамовна
Average: 1 (12 нравится)
отзывов к врачу
0
Врач кардиолог/аритмолог
врач высшей категории
Дубовик Татьяна Анатольевна
Average: 1 (5 нравится)
отзывов к врачу
0
Врач кардиолог/аритмолог
врач высшей категории, стаж работы с 2007 г.
Евтух Ольга Владимировна
Average: 1 (78 нравится)
отзывов к врачу
0
Врач кардиолог/аритмолог
Ефремова Инесса Викторовна
Average: 1 (27 нравится)
отзывов к врачу
0
Врач кардиолог/аритмолог
врач первой категории, стаж работы с 2002 г.
Жизневская Эллина Эдуардовна
Average: 1 (38 нравится)
отзывов к врачу
0
Врач кардиолог/аритмолог
врач первой категории
Жушма Надежда Евгеньевна
Average: 1 (14 нравится)
отзывов к врачу
0
Врач кардиолог/аритмолог
Каминский Кирилл Михайлович
Average: 1 (51 нравится)
отзывов к врачу
0
Врач кардиолог/аритмолог
Капустинская Анна Петровна
Average: 1 (25 нравится)
отзывов к врачу
0
Врач кардиолог/аритмолог
Карась Наталья Геннадьевна
Average: 1 (12 нравится)
отзывов к врачу
0
Врач кардиолог/аритмолог

Доктора в социальных сетях

‡агрузка...