Горячие темы: Зарплата врачей  | Нападения на врачей | Зарубежная медицина и Беларусь | Уголовные дела в отношении врачей | Врачебные ошибки | Реформа здравоохранения | Прививки детям | Травматизм детей | Аборты | Запрет курения в Беларуси | Алкоголизм в Беларуси | Радиация в Беларуси | Лечение гепатита С в Беларуси | Нарушения санитарных норм и правил | Проблемы медицинской этики в Беларуси
Статистика сайта doktora.by на 19.10.2018: 11681 пользователей, 4826 вопросов, 12616 ответов, отзывов и комментариев

Желудочковые экстрасистолы после инфаркта!!!

Комментарии

[title]
Крайне опасная ситуация... Какая фракция выброса левого желудочка по УЗИ сердца?
[title]
Прикрепила УЗИ последнее.Фракция 50%,до стентирования была 47%.
[title]
Уточните у доктора, фракция замерялась по Симпсону или по Тэйхольцу, это важно. Еще нужен результат липидограммы, гликированного гемоглобина и последняя коронарография в формате Dicom (или в почту, или на файлообменник), полностью все сканы холтера. Каковы жалобы и сегодняшняя переносимость привычных нагрузок (ходьба и т.д.)? Почему прекратил Кордарон?
[title]
Попробую узнать про Симпсона и Тэйхольца,знаю только,что норма 55% нам говорили. Липидограмма от 22.01.2015. хол. общ. 2,18 ммоль/л,триглицериды 1,13 ммоль/л ,ХЛВП 0,63ммоль/л, ХЛНП 1,0 ммоль/л,коэффициент атерогенности 2,40 (в выписке выше там все анализы) Коронаграфия есть сразу после инфаркта и во время стентирования,но в программе Махаон,попробую сделать как Вы сказали. Сканы Холтера прикреплю. Привычные нагрузки переносит плоховато,быстро устаёт и мучают экстрасистолы,которые не дают давление измерить.Несколько раз вызывали скорую при аритмии,но "ловили" пару одиночных экстрасистол на кардиограмме и говорили,что всё норм.Ещё у мужа непереносимость нитратов. Кардарон отменил последний кардиолог,т.к. пропив его 5 дней не заметили изменений,да и с щитовидкой проблемы.
[title]
За 5 дней от Кордарона не может быть никаких изменений... Какой уровень ТТГ? Судя по холтеру, он перенес очень масштабный инфаркт. Вокруг рубца - повышенная электрическая нестабильность, которая пока проявляется весьма опасными полифокусными экстрасистолами. Они могут быть и следствием остаточной ишемии в миокарде (посмотрю коронарографию - отпишусь), и влияния щитовидной железы и неоптимальной гликемии на миокард (жду анализ крови на ТТГ и гликированный гемоглобин).
[title]
...какой профиль артериального давления? ...препараты, что в начале письма, все он принимает в указанных дозах дисциплинированно? (последний анализ гликированного гемоглобина нашел в эпикризе...)
[title]
Доброе утро,Сергей Васильевич! ТТГ через 2 недели после инфаркта 4,5 ,а последнее в конце января ТТГ 1,6. Все препараты принимает,я за этим очень слежу,как и за питанием.Давление после стентирования "ведёт" себя лучше,раньше повышалось до 200/110 (при волнениях),а обычное было 140/90,сейчас давление держится в пределах 130/85 и максимум повышалось до 155/100,но часто пульс небольшой 50-55.Спасибо Вам большое,что уделяете столько внимания и всё объясняете!!!
[title]
Просмотрел коронарографию, что Вы прислали, но смог открыть только коронарографию со стентированием правой артерии (застентирована идеально!). Перешлите мне ангиографию левой артерии в том же формате.
[title]
Вот выписка из больницы.Я так поняла ,что все 4 стента поставлены в правую артерию.
[title]
Дело не в стентах. Мне нужна картинка левой!
[title]
Прислала Вам на почту.
[title]
Получил, качаю... Отпишусь.
[title]
...пересмотрел всю коронарографию: по левой артерии - без существенных изменений, которые могли бы вызывать ишемию миокарда. А, стало быть, у нас с Вами нет на сегодняшний день никаких причин, провоцирующих аритмию (она уже живет в миокарде сама по себе, как электрическая болезнь,что часто бывает после формирования инфарктного рубца...). Вердикт: подбираем антиаритмик для подавления аритмии, опираясь, в первую очередь, на показатель фракции выброса (по Симпсону!). Следующих ход - Ваш...
[title]
Премного благодарна!!!Всё очень доходчиво. И на данный момент это крайне опасная ситуация?(как Вы писали выше) Или всё подвластно антиаритмикам?
[title]
Спасибо за доверие. По морфологии экстрасистолы, что на его холтере зарегистрированы, прогностически крайне неблагоприятны - могут в любой момент трансформироваться в эпизод желудочковой тахикардии, который очень быстро может закончиться остановкой сердца... Субстрат аритмии - граница постинфарктного рубца и здорового миокарда, там зона электрической нестабильности, она уже никуда не уйдет (можно рассмотреть вариант радиочастотной катетерной аблации очага (-ов) аритмии...). Антиаритмики его не вылечат, но они создадут в миокарде дополнительную рефрактерность ,на фоне которой количество патологического электричества (в данном случае - экстрасистол), уменьшится до непатологического количества, либо исчезнут совсем, но...., пока в организме - антиаритмики в необходимой концентрации, мы имеем нормальный (или допустимый ритм), как только мы отменяем их - все возобновится... Важный момент - все антиаритмики это зло. Все они ухудшают насосную функцию сердца и вызывают много внесердечных побочных эффектов. Но...., в таких ситуациях, неназначение их ставит под угрозу жизнь их обладателя... Пока Вы уточняете фракцию выброса (чтобы подобрать правильный препарат от аритмии), я, с Вашего позволения, "причешу" и основную схему лечения, с учетом его всей патологии: - Аторис 20мг - заменить на розувастатин (Розукард или Мертенил) в той же дозе, - Плавикс, 75 мг - оставляем, - Кардиомагнил - заменить на Тромбо АСС 75 мг на ночь, - Триметазидин 35мг - заменить на Предуктал МВ, 35 мг 2 раза в сутки, - Беталок Зок - заменить на Конкор, 5 мг, утром, - Амлодипин 5 мг - заменить на "номальный" Амлодипин, т.е. Норваск, - Престариум 10 мг - оставлем (в будущем дозу уменьшим..), - Омакор 1000 - заменяем ежедневным приемом 50-100 г красной слабосоленой красной рыбы (дешевле и ГОРАЗДО эффективнее!), - Панангин - в мусорку, - Диабетон 30 - если Диабетон МР, то оставляем эту дозу..., пока....
[title]
Сколько лет у него диабет? Принимал ли Метформин?
[title]
Диабет 6 лет,но сейчас максимум сахар до 6,5 поднимается(самое большее было 11) Пил Глюкофаж ,после инфаркта месяц колол Биосулин по 4 ед 2 р.в день,а потом Диабетон,но от него резко бывает падает сахар. Конкор пил долгое время и до инфаркта и после в дозе 2,5мг,но от него был низкий пульс и его поменяли на Сотогексал,а потом на Кордарон,а потом на Бетолок Зок.Омакор допьём да и рыбой красной через день кормлю :).Пил ещё вместо амлодипина и престариума- Престанс 5/10 и 10/10,но он не пошёл,были приступы кашля. Ещё подскажите,как часто надо делать УЗИ и следить за фракцией выброса?
[title]
Если от Конкора избыточно урежается пульс, просто нужно оптимизировать дозировку. Странно, что на Престанс был кашель ,а на Престариум - нет... Диабетон , 30 мг какие обеспечивает сахара: натощак и после еды? Причина отмены Сотагексала? Что мешает кормить красной рыбой ежедневно (никто не говорит, что нужно большие дозы)) ? ...ЭхоКГ в его случае пока нужно делать ежемесячно, на одном и том же аппарате, у одного врача, с оценкой левых отделов сердца (не только фракции!) - только в В-режиме, то есть по Симпсону.
[title]
Самый главный вопрос - почему переписку ведете Вы, а не сам пациент: - не умеет писать? - не знаком с компьютером? - слишком занят (дела важнее здоровья)? - недостаточно мотивирован (напуган положением своего здоровья)? - боится узнать информацию, к которой не готов? - лентяй? - считает себя уже здоровым? - супруга всегда решала за него все вопросы? - супруга управляет его здоровьем "втихаря"?
[title]
от Диабетона сахар натощак 4,5-6,0 ,после еды 7,2-8,0 Сотогексал никак не проявил себя,без изменений. Не любитель рыбы,поэтому и ест её не часто. -Переписку виду я,т.к. заинтересованное лицо и более адекватно воспринимаю информации.Муж впечатлительный и негативная информация у него на первом месте...боится внезапной смерти,последствий стентирования и т.п. -Писать умеет) -С компьютером знаком. -Дел тоже полно,но у него в основном умственная работа,встречи,переговоры. -Состоянием естественно напуган,т.к. раньше следил за сердцем,делал УЗИ каждые пол года и консультировался у кардиолога и ничего не предвещало инфаркт. -Информации поступает слишком много и необходимо фильтровать. -Лентяй. -Здоровым себя не считает,даже,иногда кажется,что приувеличивает. -Решает он,я помогаю,советую,т.к. на 22 года младше. -Втихаря ничего не делаю).
Вам необходимо Войти на сайт или Зарегистрироваться, чтобы написать ответ, комментарий, сообщение или прочитать ответ врача.
Кардиолог в Минске Василевич Алла Леонтьевна Фото врача пока нет
(13 нравится)
Кардиолог в Минске Юшкевич Елена Константиновна
(15 нравится)
Кардиолог в Минске Тихомиров Владимир Сергеевич
(35 нравится)
Кардиолог в Минске Володько Юлия Сергеевна Кардиолог в Минске  Володько Юлия Сергеевна
(6 нравится)
Кардиолог в Минске Олиферко Наталья Петровна Фото врача пока нет
(46 нравится)
Кардиолог в Минске Каминский Кирилл Михайлович Фото врача пока нет
(46 нравится)
Кардиолог в Минске Полойко Владимир Терентьевич
(23 нравится)
Кардиолог в Минске Лысенок Е.Р.
(9 нравится)
Кардиолог в Минске Кукишев Сергей Владимирович
(17 нравится)
Кардиолог в Минске Шейна Валентина Васильевна
(2 нравится)
Кардиолог в Минске Самоходкина Светлана Валерьевна
(21 нравится)
Кардиолог в Минске Фалевич Леонид Львович
(1 нравится)
Кардиолог в Минске Михалкевич Анжелика Дмитриевна Фото врача пока нет
(12 нравится)
Кардиолог в Минске Полоз Игорь Дмитриевич
(7 нравится)
Кардиолог в Минске Белинская Юлия Андреевна Кардиолог в Минске Белинская Юлия Андреевна
(21 нравится)
Кардиолог в Аксаковщине Жушма Надежда Евгеньевна
(14 нравится)
Кардиолог в Минске Антонович Мария Николаевна
(31 нравится)
Кардиолог в Минске Пристром Андрей Марьянович Кардиолог в Минске Пристром Андрей Марьянович
(259 нравится)
Кардиолог в Минске Горбачев Владимир Васильевич Кардиолог в Минске Горбачев Владимир Васильевич
(29 нравится)
Кардиолог в Минске Красуля Вадим Александрович
(21 нравится)
Кардиолог в Минске Верховская Наталья Александровна
(8 нравится)
Кардиолог в Аксаковщине Миронович Ирина Викторовна
(7 нравится)
Кардиолог в Минске Герасименок Дмитрий Станиславович
(2 нравится)
Кардиолог в Минске Евтух Ольга Владимировна Кардиолог в Минске Евтух Ольга Владимировна
(71 нравится)
Кардиолог в Минске Худолей Василий Иванович
(95 нравится)
Кардиолог в Минске Тихон Екатерина Адамовна
(7 нравится)
Детский кардиолог в Минске Матусевич Инна Дмитриевна
(20 нравится)
Кардиолог в Аксаковщине Карась Наталья Геннадьевна
(10 нравится)
Кардиолог в Минске Кошевая Ирина Александровна
(2 нравится)
Кардиолог в Минске Капустинская Анна Петровна Фото врача пока нет
(19 нравится)
Кардиолог в Минске Грищенко Кирилл Николаевич Кардиолог в Минске Грищенко Кирилл Николаевич
(26 нравится)
Кардиолог в Минске Глушакевич Диана Станиславовна
(11 нравится)
Кардиолог в Минске Нечесова Татьяна Александровна Кардиолог в Минске Нечесова Татьяна Александровна
(42 нравится)
Кардиолог в Минске Губарь Елена Николаевна
(32 нравится)
Кардиолог в Минске Дмитриева Ирина Сергеевна
(21 нравится)
Кардиолог в Минске Манкевич Надежда Владимировна Кардиолог в Минске Манкевич Надежда Владимировна
(72 нравится)
Кардиолог в Минске Конончук Наталья Борисовна
(18 нравится)
Кардиолог в Минске Полонецкий Леонид Захарович Кардиолог в Минске Полонецкий Леонид Захарович
(19 нравится)
Кардиолог, аритмолог в Минске Невидович Борис Борисович Кардиолог, аритмолог в Минске Невидович Борис Борисович
(16 нравится)
Кардиолог в Минске Ефремова Инесса Викторовна
(24 нравится)
Кардиолог в Минске Мазейко Зоя Александровна
(2 нравится)
Кардиолог в Минске Пацеев Александр Владимирович Кардиолог в Минске Пацеев Александр Владимирович
(172 нравится)
Кардиолог в Минске Ковш Елена Васильевна Кардиолог в Минске Ковш Елена Васильевна
(40 нравится)
Кардиолог-реабилитолог в Минске Суджаева Светлана Георгиевна Кардиолог в Минске Суджаева Светлана Георгиевна
(17 нравится)
Кардиолог в Минске Бируля Александр Александрович Кардиолог в Минске Бируля Александр Александрович
(23 нравится)
Кардиолог в Минске Сосновский Сергей Владимирович Кардиолог в Минске Сосновский Сергей Владимирович
(81 нравится)
Кардиолог в Минске Ливенцева Мария Михайловна Кардиолог в Минске Ливенцева Мария Михайловна
(49 нравится)
Кардиолог в Минске Жизневская Эллина Эдуардовна
(29 нравится)
Кардиолог в Минске Мороз-Водолажская Наталья Николаевна Кардиолог в Минске Мороз-Водолажская Наталья Николаевна
(13 нравится)
Кардиолог в Минске Шолкова Мария Владимировна Кардиолог в Минске Шолкова Мария Владимировна
(6 нравится)
Кардиолог в Минске Шибеко Наталья Александровна
(45 нравится)
Кардиолог в Минске Андреев Николай Александрович Фото врача пока нет
(26 нравится)
Кардиолог-хирург в Минске Пырочкин Александр Владимирович Кардиолог-хирург в Минске Пырочкин Александр Владимирович
(96 нравится)
Кардиолог в Минске Клышевич Наталья Алексеевна
(18 нравится)
Кардиолог в Минске Атрощенко Евгений Станиславович Кардиолог в Минске Атрощенко Евгений Станиславович
(60 нравится)
Кардиолог в Минске Лушникова Инна Евгеньевна
(29 нравится)
Кардиолог в Минске Кошель Людмила Петровна Фото врача пока нет
(24 нравится)
Кардиолог в Минске Магеро Андрей Владимирович
(27 нравится)
Кардиолог в Минске Лешкевич Кристина Федоровна
(7 нравится)
Кардиолог в Минске Константинова Елена Эриховна Кардиолог в Минске Константинова Елена Эриховна
(12 нравится)
Кардиолог в Минске Варава Надежда Костантиновна
(39 нравится)
Кардиолог в Минске Митьковская Наталья Павловна Кардиолог в Минске Митьковская Наталья Павловна
(357 нравится)
Кардиолог в Минске Лапицкий Денис Васильевич
(1 нравится)
Кардиолог в Минске Манак Николай Андреевич
(23 нравится)
Кардиолог в Минске Лазарева Ирина Валентиновна Кардиолог в Минске Лазарева Ирина Валентиновна
(26 нравится)
Кардиолог в Минске Сидоренко Георгий Иванович Кардиолог в Минске Сидоренко Георгий Иванович
(14 нравится)
Кардиолог в Минске Дорошевич Наталья Адамовна
(2 нравится)
Кардиолог в Минске Полевкова Наталья Яковлевна
(42 нравится)
Кардиолог в Минске Хапалюк Александр Васильевич
(21 нравится)
Кардиолог в Минске Хлебосолова Ирина Васильевна
(16 нравится)
Кардиолог в Минске Медведева Елена Александровна
(43 нравится)
Кардиолог в Минске Комиссарова Светлана Михайловна
(17 нравится)
Кардиолог в Минске Байда Александр Васильевич Кардиолог в Минске Байда Александр Васильевич
(18 нравится)
Кардиолог в Минске Мрочек Александр Геннадьевич Кардиолог в Минске Мрочек Александр Геннадьевич
(85 нравится)
Кардиолог в Минске Комарова Тамара Михайловна Фото врача пока нет
(80 нравится)
Кардиолог-узист в Минске Курлянская Елена Константиновна Кардиолог в Минске Курлянская Елена Константиновна
(49 нравится)
Кардиолог в Минске Коваленко Дмитрий Валерьевич
(89 нравится)
Кардиолог в Минске Вайханская Татьяна Геннадьевна
(28 нравится)
Кардиолог в Минске Кондричин Сергей Вацлавович
(1 нравится)
Кардиолог в Минске Кирковская Надежда Петровна Кардиолог в Минске Кирковская Надежда Петровна
(19 нравится)
Кардиолог в Минске Головач Ирина Викторовна
(62 нравится)
Кардиолог в Минске Кароза Антонина Евгеньевна
(10 нравится)
Кардиолог в Минске Пашкевич Станислав Федорович
(38 нравится)
Кардиолог в Минске Керко Елена Михайловна Кардиолог в Минске Керко Елена Михайловна
(18 нравится)
Кардиолог в Минске Петрова Екатерина Борисовна Кардиолог в Минске Петрова Екатерина Борисовна
(86 нравится)
Кардиолог в Минске Троянова Наталья Валентиновна
(24 нравится)
Кардиолог в Минске Суббота Ирина Васильевна
(37 нравится)
Кардиолог в Минске Козлов Игорь Дмитриевич Кардиолог в Минске Козлов Игорь Дмитриевич
(26 нравится)
Кардиолог в Минске Рачок Лариса Владимировна Кардиолог в Минске Рачок Лариса Владимировна
(44 нравится)
Кардиолог в Минске Межень Светлана Юрьевна
(8 нравится)
Кардиолог в Минске Глушко Инесса Владимировна Фото врача пока нет
(25 нравится)
Кардиолог, врач УЗИ в Минске Гарипов Альберт Сайдашевич
Нажмите, если нравится
Кардиолог в Минске Марченко Ольга Михайловна
Нажмите, если нравится
Кардиолог в Минске Копыток Ирина Владимировна
Нажмите, если нравится
Кардиолог в Минске Яцевич Ольга Николаевна
Нажмите, если нравится
Кардиолог в Минске Кардаш Ольга Фёдоровна
Нажмите, если нравится
Кардиолог в Минске Дечко Сергей Валерьевич
Нажмите, если нравится
Кардиолог в Минске Скаскевич Евгения Сергеевна
Нажмите, если нравится
Кардиолог в Минске Лисай Марина Станиславовна
Нажмите, если нравится
Кардиолог детский в Минске Григорьева Ирина Александровна
Нажмите, если нравится
Кардиолог в Минске Шерель Наталья Витольдовна
Нажмите, если нравится
Кардиолог в Минске Костевич Геннадий Иванович
Нажмите, если нравится
Кардиолог в Минске Левкович Инна Эдуардовна
Нажмите, если нравится
Кардиолог в Минске Ковалева Галина Николаевна
Нажмите, если нравится
Кардиолог в Минске Горбат Татьяна Владимировна
Нажмите, если нравится
Кардиолог в Минске Лишанкова Людмила Михайловна
Нажмите, если нравится
Кардиолог в Минске Барабаш Татьяна Николаевна
Нажмите, если нравится
Кардиолог в Минске Воронова Елена Ивановна
Нажмите, если нравится
Кардиолог в Минске Дубовик Татьяна Анатольевна
Нажмите, если нравится
Кардиолог в Минске Гапонова Алина Семеновна
Нажмите, если нравится
Кардиолог в Минске Кирильчик Анжела Анатольевна
Нажмите, если нравится
Кардиолог в Минске Белоус Татьяна Мироновна
Нажмите, если нравится
Кардиолог в Минске Лутик Ирина Леонидовна
Нажмите, если нравится
Кардиолог в Минске Руденя Елена Ивановна
Нажмите, если нравится
‡агрузка...
Аватар пользователя Алексей

Алексей

Регистрация: 2 часа 46 минут назад регистрация через Vkontakte

Аватар пользователя Татьяна

Татьяна

Регистрация: 4 часа 10 минут назад регистрация через Facebook

Аватар пользователя Natacha

Natacha

Регистрация: 7 часов 5 минут назад регистрация через Vkontakte

Вход/ регистрация на сайте через

18.10.2018 Суходольская А.Н.: Я считаю, что за Эндоферином будущее в лечении эндометриоза. ... Применение на практике эндоферина

17.10.2018 Сергей Васильевич Моисеенко: Нужно!! ... Частые экстрасистолы

17.10.2018 Сергей Васильевич Моисеенко: Инфекционный мононуклеоз... ... Атипичные мононуклеары, ОАК

11.10.2018 Дмитрий Сергеевич: Самая искренняя благодарность доктору Третьяк И.Г.! ... Психиатр, психотерапевт детский в Минске Третьяк Инна Геннадьевна

11.10.2018 Pavel : Выражаю огромную благодарность, специалисту в свой области за возвращение к полноценной жизни 20 лет ... Нейрохирург в Минске Бобрик Павел Александрович

10.10.2018 Мамоненко Игорь Викторович: Высочайшее мастерство, доброе сердце и золотые руки. ... Хирург в Минске Пукита Инесса Стефановна