Поллиноз у детей. Причины. Симптомы. Лечение.

21.05.2013
345
0

Поллиноз (от лат. pollen — пыльца) – одно из самых распространенных аллергических заболеваний, вызываемое пыльцой растений. Ежегодно у 8-16% населения в разных областях земного шара возникают симптомы поллиноза в период цветения некоторых растений. Наиболее часто первичная манифестация поллинозов наблюдается в возрасте  3–9 лет. Мальчики болеют чаще девочек. Поллинозы составляют до 26% от общего числа аллергических болезней у детей. Клинические проявления поллиноза обусловлены воспалительными изменениями слизистой оболочки, в основном глаз и дыхательных путей. Заболевание имеет четкую сезонность, повторяющуюся из года в год, совпадающую с периодом цветения тех или иных растений. Из нескольких тысяч распространенных на земном шаре видов растений лишь около полусотни продуцируют пыльцу, которая может вызывать аллергию. Диаметр ее должен быть от 20 до 50 мкм, что является оптимальным для развития сенсибилизации, ибо такая пыльца попадает как в верхние дыхательные пути человека, так и в средние и мелкие бронхи. Кроме определенного размера, пыльца должна обладать летучестью и сосредотачиваться в воздухе в значительных количествах. Следует знать, что в ранние утренние часы интенсивность пыления растений максимальная, к вечеру она снижается и ночью минимальна. Растения цветут с марта до октября включительно. У большинства страдающих поллинозом аллергия развивается на определенные виды растений. В свою очередь, растения выбрасывают пыльцу в воздух в течение 1-2-х месяцев - это и есть средняя продолжительность обострения поллиноза. В Республике Беларусь выделяют три основных периода цветения: весенний (апрель–май), когда в воздухе присутствует пыльца деревьев (береза, ольха, дуб, орешник и др.), летний (июнь–июль), обусловленный пыльцой злаковых трав (райграс, ежа, костер, тимофеевка мятлик, пырей, овсяница, лисохвост и др.), и летне-осенний (август–октябрь), связанный с цветением сорных трав (полынь, лебеда, амброзия). Согласно нашим исследованиям, у 92,5% детей с поллинозами имеет место сенсибилизация к пыльце дикорастущих и культурных злаков, у 42,5% – к сорным травам, у 25% – к пыльце деревьев. Среди злаковых наиболее часто выявляется сенсибилизация к еже, овсянице, тимофеевке и райграсу.

Наиболее типичное проявление поллиноза – риноконъюнктивальный синдром: слезотечение, светобоязнь, выраженная гиперемия конъюнктив, резкий зуд и отек век, ощущение "песка" в глазах в сочетании с затруднением носового дыхания, зудом в носу и носоглотке, приступами чиханья с обильным жидким прозрачным отделяемым. Тяжелым проявлением поллиноза является бронхиальная астма, обычно сочетающаяся с ринитом и конъюнктивитом. Клиническая картина пыльцевой астмы типична: приступы удушья, свистящие хрипы, слышные на расстоянии, сухой кашель. К более редким проявлениям пыльцевой аллергии относятся крапивница, отек Квинке, а также сезонные пыльцевые дерматиты, особенностью которых является тяжелое течение, изнуряющий зуд. Гораздо реже при поллинозе поражается нервная система в виде мигрени, синдрома Меньера, судорожных припадков, аллергического коркового арахноэнцефалита. В редких случаях возможно поражение внутренних органов (миокардит, гепатит, гастрит, колит, вульвит, цистит). Изолированное поражение одного органа при поллинозе у детей встречается относительно редко, преобладают клинические формы поллинозов с вовлечением в аллергический процесс двух-трех органов и более. Кроме органной симптоматики, у большинства больных в период обострения поллиноза отмечаются головные боли, потливость, общая слабость, бессонница. Температура тела чаще остается нормальной, у некоторых больных она может повышаться с последующим сохранением длительного субфебрилитета.

Диагностика. Клиническая диагностика поллиноза основана на наличии типичных симптомов аллергического ринита, поражения глаз, приступов бронхиальной астмы, кожных изменений в весенне-летний период года, а также их повторяемости из года в год. В зависимости от спектра сенсибилизации клинические симптомы выражены в большей степени в период пыления причинно-значимых растений. В периферической крови в период обострения имеет место эозинофилия. Эозинофилия выявляется также в цитограмме слизи из носа, отделяемом из глаз при рините и конъюнктивите, в мокроте при бронхиальной астме. В период ремиссии поллиноза основной метод диагностики — кожные аллергологические пробы. Постановка кожных проб с набором аллергенов является практически точным, простым и быстрым тестом, позволяющим определить спектр аллергенов у больного.

Лечение поллиноза. Программа лечения больного поллинозом должна включать:

  • Элиминационные мероприятия.
  •  Диетотерапия.
  • Медикаментозная терапия.
  •  Специфическая иммунотерапия.

 

Элиминационные мероприятия. Больным поллинозом в период пыления причинно-значимых растений рекомендуется избегать посещения загородной зоны (лес, луг), парков и скверов в городе. Необходимо занавешивать форточки мокрыми марлей или тканью, что уменьшает поступление пыльцы в жилище, окна и двери помещений держать по возможности закрытыми, проветривайте помещение после дождя, вечером, когда концентрация пыльцы в атмосфере минимальная, ежедневно проводить влажную уборку, использовать очистители воздуха или кондиционеры. Выходя на прогулку, целесообразно защищать глаза плотно прилегающими очками, а после возвращения с улицы следует поменять одежду, принять душ, прополоскать рот, промыть глаза. При аллергическом поражении кожи рекомендуется носить одежду с длинными рукавами и длинные брюки. В квартире не следует ставить букеты живых и сухих цветов, разводить цветущие растения. В лечении детей с поллинозами не рекомендуется применять фитопрепараты.

Диетотерапия. Употребление в пищу продуктов, содержащих растительные компоненты, может привести к появлению таких же симптомов, как и при вдыхании пыльцы. Эта разновидность аллергии называется перекрестной. Из рациона питания больных поллинозом рекомендуется исключать перекрестно-реагирующие пищевые продукты, мед.

Перекрестная пищевая аллергия

Сенсибилизация

Пищевые продукты, вызывающие перекрестные аллергические реакции

Сенсибилизация к пыльце деревьев

Орехи, яблоки, черешня, персики, слива, морковь, петрушка, сельдерей, помидоры, киви

Сенсибилизация к пыльце злаковых трав

Хлебобулочные изделия, хлебный квас, изделия из муки, манная крупа, отруби пшеничные, ржаные и т.п., проростки злаков, мороженое, щербет, пудинги, клецки, блины, геркулес, кукуруза, сорго, ячмень, колбасы, заменители кофе, солод

Сенсибилизация к пыльце сорных трав

Дыня, семена подсолнечника, халва, майонез, арбуз, кабачки, баклажаны, горчица, подсолнечное масло, подсолнечное семя, шпинат, свекла,  топинамбур, цикорий

 

Медикаментозная терапия. Медикаментозная терапия включает базисные противовоспалительные препараты, антагонисты Н1-гистаминовых рецепторов, симптоматические средства.

Для базисной противовоспалительной терапии аллергического ринита и конъюнктивита применяются кромоны и топические стероиды. У детей лечение начинается с назначения кромонов (кромогексал, кромоглин, кромосол, лекролин, ломузол, аллергокром, иртан). Кромоны не купируют симптомы аллергии быстро; лечебный эффект развивается на фоне длительного приема. Отличительной особенностью этих препаратов является их высокая безопасность, в том числе для детей. При аллергическом рините кромогликат натрия назначают не менее 2 мг на одно введение в каждую ноздрю 3—4 раза в сутки. При аллергическом конъюнктивите кромогликат натрия закапывают в конъюнктивальный мешок по 2 мг в каждый глаз 3—4 раза в сутки. При сезонном аллергическом рините и конъюнктивите лечение начинают за 3—4 недели до сезона поллинации и проводят в течение всего периода опыления причинно-значимых растений. При отсутствии эффекта от нестероидных противовоспалительных средств или выраженных клинических проявлениях ринита, сочетающихся с аллергическим синуситом, назначают топические стероиды (назонекс, фликсоназе, авамис, беконазе). Максимальное лечебное действие этих препаратов наступает через несколько дней от начала регулярного применения. Топические стероиды применяют, как правило, у детей, назначая 1/2 дозы, рекомендуемой взрослым, в 1—2 приема в зависимости от длительности действия препарата. Стероиды вводят в каждую ноздрю. При однократном режиме дозирования их назначают обычно утром. При сезонном аллергическом рините стероиды показаны в период максимальной выраженности симптомов с последующим постепенным переходом на нестероидные противовоспалительные препараты.

Кроме противовоспалительных препаратов, при аллергических ринитах показаны антигистаминные средства. Известны три поколения антигистаминных средств, отличающихся различной противоаллергической активностью, продолжительностью действия, характером нежелательных эффектов, показаниями к применению. Антигистаминные препараты первого поколения многочисленны (димедрол, диазолин, тавегил, супрастин, пипольфен, фенкарол). Однако в настоящее время их применение ограничено из-за особенностей действия этих препаратов и нежелательных побочных эффектов (кратковременность противогистаминного действия и необходимость многократного приема в сутки, побочные действия на сердечно-сосудистую систему, желудочно-кишечный тракт, зрение, мочевыводящую систему, действие на слизистые оболочки, вызывающее их сухость, седативное действие и необходимость смены одного антагониста Н1-рецепторов на другой в ходе курсового лечения). В современной аллергологии антигистамины первого поколения в лечении поллиноза не используют.

Антигистаминные препараты второго и третьего поколения (лоратадин, цетиризин, эбастин, фексофенадин, дезлоратадин) имеют ряд преимуществ перед своими предшественниками. У них сильнее выражен антигистаминный эффект, более длительное действие. Противогистаминные препараты возможно использовать 1 раз в сутки вне зависимости от режима приема пищи. Они не теряют терапевтической эффективности при достаточно длительном использовании одним и тем же пациентом, и потому нет необходимости заменять один Н1-антагонист на другой в ходе длительного лечения. Они не имеют вообще или имеют значительно реже встречающееся седативное действие. Для лечения аллергических ринитов могут применяться лоратадин (кларитин), цетиризин (зиртек), эбастин (кестин), фексофенадин (телфаст), дезлоратадин (эриус). Антигистаминные препараты могут также применяться местно в виде эндоназального спрея и глазных капель. К антигистаминным препаратам местного применения относят ацеластин (аллергодил) и левокабастин (гистимет), которые рекомендованы детям старше 5 лет.

Симптоматическое лечение аллергического ринита включает назначение по показаниям сосудосуживающих препаратов (нафтизин, нафазолин, санорин, називин, назол и т.п.). Следует избегать длительного (более 5—6 дней) и частого применения местных сосудосуживающих средств, так как это приводит к нарушению микроциркуляции в слизистой оболочке носа и формированию медикаментозного ринита.

При выявлении причинно-значимого аллергена и высокой степени сенсибилизации проводится иммунотерапия аллергенными вакцинами. Специфическая иммунотерапия (СИТ) является эффективным методом лечения, особенно у детей и молодых людей, а также на ранних стадиях заболевания. Сущность метода заключается в формировании толерантности (потере чувствительности) к аллергену путем введения его больному в постепенно возрастающих дозах. Вводят аллергены подкожно, интраназально, сублингвально (под язык). Иммунотерапия аллергенами показана детям старше 5 лет с поллинозом в период ремиссии, она проводится аллергологом в соответствии с определенными правилами. Лечение проводится ежегодно вне сезона цветения растений и на протяжении 3-5 лет.

Больному, получающему СИТ, следует помнить:

  • На весь срок терапии отменяются профилактические прививки.
  • Из питания исключаются высокоаллергенные продукты: икра, морепродукты, грибы, орехи, мед, цитрусовые, оранжевые и желтые овощи и фрукты, шоколад, кофе, какао, газированные напитки с красителями.
  • При любых нарушениях самочувствия (общая слабость, затруднение дыхания, сыпь на коже, краснота и припухлость в месте инъекции) немедленно сообщите об этом вашему лечащему врачу.
Детский аллерголог-иммунолог в Минске Буза Дмитрий Викторович
Детский аллерголог-иммунолог в Минске Буза Дмитрий Викторович
1 406
Гость, Вы можете оставить свой комментарий:

Чтобы оставить комментарий, необходимо войти на сайт:

Аллергологи в Минске

Найдено 3 врачей (отображаются 1 - 3)

Обновлено 16.01.2021
Гороховик Светлана Петровна
1 31
отзывов к врачу
Врач аллерголог-иммунолог
врач первой категории, стаж работы с 2004 г.
Последний отзыв
Если кто-то ищет хорошего аллерголога, можете смело обращаться к Гороховик Светлане Петровне и вам не придется...подробнее
Обновлено 17.04.2019
Баранаева Елена Алексеевна
1 72
отзывов к врачу
Врач аллерголог-иммунолог
врач высшей категории, стаж работы с 1982 г.
Последний отзыв
СПАСИБО ОГРОМНОЕ ЗА ПОМОЩЬ БАРАНАЕВОЙ ЕЛЕНЕ АЛЕКССЕВНЕ, ВРАЧУ ОТ БОГА!...подробнее

педиатрия; аллергология; иммунология; нефрология;

Обновлено 04.01.2019
Буза Дмитрий Викторович
1 406
отзывов к врачу
Врач аллерголог-иммунолог
врач высшей категории, стаж работы с 1995 г.
Последний отзыв
Хочется выразить глубокую благодарность Дмитрию Викторовичу и его команде за внимательное отношение, детальное...подробнее
‡агрузка...

Почему профессора Федоровича называют одним из самых известных аллергологов Беларуси и солнечным человеком?

Ежегодно в стране выявляется более 4 тысяч больных поллинозом. Качество жизни этих людей напрямую зависит от поры года, погодных условий, природных катаклизмов.
Совершенствуя долгие годы методы лечения этой коварной болезни, заведующий клиническим отделом профпатологии РНПЦ гигиены доктор медицинских наук, профессор, Заслуженный деятель науки Республики Беларусь Сергей Федорович, лишь утвердился в мысли: чтобы снизить уровень заболеваемости, надо улучшать экологию, быть в ладу с природой.

Предыстория

Он рос хилым и болезненным ребенком — последствия плеврита. Глядя на страдания мальчика, тетка по материнской линии однажды не выдержала: «В нашей семье должен быть свой медик! Чужих врачей к Сережке не навызываешься!»

…Жемчужная Пинщина — родина Сергея Владимировича — повидала на своем веку немало туристов, они ехали со всего Союза полюбоваться Полесским краем, половить рыбку в Припяти. В разгар лета от них не было отбоя. Своим недетским чутьем Сергей стал замечать, что после прогулок по зеленым дубравам некоторым не легче, а труднее дышать. Позже к смышленому юноше пришла догадка: может, пыльца цветущих растений виновата? Но это были только предположения…

С мечтой — докопаться до сути болезни и найти от нее спасительный рецепт — он поступил в Пинское медицинское училище. Его внимание стали привлекать дети, страдающие аллергическими дерматитом, диатезом, экземой. Однако аллергологии в медицине того времени еще не существовало.

В 1958 году молодого фельдшера призвали в армию. Служил в Лепеле, был начальником аптеки медико-санитарной части: готовил микстуры, болтушки, мази, а еще — кремы для офицерских жен. Рецептуру их сам изобретал. И уже мечтал: как только сброшу гимнастерку, стану учиться дальше!

ЧП местного масштаба

Поехал поступать в Ленинградский медицинский санитарно-гигиенический институт. Днем студент Федорович ходил на лекции, а вечером разгружал мешки с капустой, сторожил овощную базу, работал в медпункте академии воздушных сил, дежурил медбратом в железнодорожной больнице.

Во время ночного дежурства третьекурсник Федорович задремал на посту. Пациент — язвенник, наркоман со стажем, тотчас выкрал из шкафа 12 ампул морфия. Пропажа обнаружилась утром, во время пересменки персонала. Сергей понимал: если наркотик не найдут, ему грозят увольнение с работы и отчисление из института. Переполох на всю больницу и неожиданная развязка. Злоумышленник возвращает Федоровичу ампулы: «Ты — хороший парень, не хочу, чтобы у тебя были неприятности».

Занятия в кружке профпатологии и иммунологии, исследования лекарственных аллергических реакций на базе туберкулезного и хирургического отделений больницы Мечникова незаметно привлекли его в науку.

Ступеньки карьеры

Работать вернулся в Беларусь. Распределили в отдел профпатологии кожно-венерологического БелНИИ. Через 7 лет успешно защитил кандидатскую, еще через 12 — докторскую.

В 1988 году Федоровича назначают главным аллергологом Минздрава; избирают на должность доцента кафедры профпатологии БелМАПО, затем — заведующим кафедрой медицины и гигиены Белорусского института физкультуры. Сергей Владимирович выдвигает идею создания в ГУ «РНПЦ гигиены» клинической лаборатории профпатологии.
Федоровича зовут профильные кафедры столичных вузов. Члену ВАКа, ряда ученых советов, автору более 500 научных трудов есть что сказать студентам. Он налаживает международное сотрудничество с коллегами в СНГ и Европе.

В стране под его руководством разработана и внедрена технология спелеолечения, не имеющая в мире аналогов. В Солигорске на ПО «Беларуськалий» создана подземная Республиканская больница, уже оказавшая помощь 15 тысячам больных. 95% из них чувствуют себя после «подземки» исцеленными.

В ходе исследований растительных аллергенов разработан и внедрен метод специфической иммунотерапии, принесший 1,5 млрд рублей экономии. Отечественная иммуноферментная тест-система заменила импортную, удешевив диагностику туберкулеза в 8 раз.

Благодаря новым технологиям на Минском тракторном заводе уменьшилась профзаболеваемость, что привело к экономии государственных средств из расчета 3,2 млн рублей на пациента.

Впервые исследована профессиональная аллергия на Оршанском льнокомбинате; предложены и применены оригинальные препараты.

Многоплановые научные разработки позволили снизить заболеваемость на Мозырском нефтеперерабатывающем, полоцком заводе «Стекловолокно», могилевском ПО «Химволокно», гродненском ПО «Азот».

— Сегодня в Беларуси почти 300 инвалидов I–II групп имеют профзаболевания, которые получили из-за превышения ПДК вредных веществ на производстве, — говорит Сергей Федорович. — Меня волнует экология «Беларуськалия»: соляные терриконы разрушают землю, загрязняют воздух, водные бассейны. На учете в Республиканском центре профпатологии состоят более 6000 человек. От 10% до 40% населения проживает в местах с повышенной шумовой нагрузкой; от 20% до 40% трудопотерь дают заболевания, возникающие там, где неудовлетворительные условия труда…

Жизнь «по-английски»

Сергей Владимирович Федорович все любит делать быстро и красиво. Того же требует от подчиненных.

— Бывало, приходишь на службу, четко зная, что надо выполнить, — рассказывают сотрудники клинического отдела РНПЦ гигиены. — А Сергей Владимирович к этим заданиям поручит еще кучу дел, приговаривая: «Это займет три минуты». У него-то может и столько, а нам попыхтеть приходится…

Припоминают, как в прошлом году, находясь в стационаре, Сергей Владимирович и там работал в своем ритме.

— Подумаешь, — спина болит, голова-то соображает, — успокаивал пришедших проведать его.

Наталья Арсентьева, кандидат медицинских наук, ведущий специалист клинического отдела профпатологии, трудится рядом с Сергеем Владимировичем 15 лет. И не перестает удивляться:

— Он видит перспективу, которую мы разглядеть еще не можем. Взять хотя бы геномику и протеомику — науки о совокупности генов человека, их влиянии на резервные возможности организма, и даже на производственный потенциал,— он стремится быть в курсе новейших достижений, и все самое-самое внедрять в практику профпатологии.
Частые зарубежные командировки, общение с коллегами из разных стран заставили выучить английский язык. И это в 65 лет! Садясь за руль автомобиля, сразу надевал наушники и слушал английскую речь. План работы стал составлять на русском и английском. Во время производственного совещания несколько фраз обязательно озвучит по-английски. Корреспонденцию из-за рубежа, научные статьи Федорович переводит сам. Чтобы не исчезала практика.

Николай Яговдик, доктор медицинских наук, профессор кафедры кожных и венерических болезней БГМУ, Заслуженный деятель науки Республики Беларусь в приятелях у Сергея Владимировича почти 40 лет. Но о серьезном увлечении друга языком ничего не знал. Лишь недавно, уезжая в Италию, тот нечаянно проговорился: буду читать доклад на английском. И когда только успел!

Кредо ученого

— Сергей Владимирович лишен всякого научного эгоизма, — говорит Николай Яговдик. — Если при написании научной статьи или книги обратился к кому-то из коллег даже за маленькой помощью, обязательно поставит фамилию этого сотрудника рядом со своей.

Не каждый ученый способен выдержать испытание славой, властью, оставаться таким же участливым к пациентам. А Федоровичу люди могут позвонить на работу или домой с просьбой перенести консультацию на другое время. Он не огорчит отказом, пойдет навстречу.

Его рабочий кабинет обставлен скромно. Секретаря нет, официального графика приема по личным вопросам — тоже. Отдел клинической профпатологии находится на «передовой» — в главном корпусе 10-й городской клиники. Сюда в любую минуту могут заглянуть коллеги и пациенты.

С. В. Федорович был научным руководителем 20 кандидатов и докторов наук. Он и оппонент непростой. Как член ученого совета на защите диссертаций задает немало вопросов. Может и пошутить, если видит, что человек чересчур волнуется.

Спокойствие — отменяется

Земляки избрали Сергея Владимировича Почетным гражданином Пинского района. А вот когда несколько лет назад предложили ему баллотироваться в депутаты Национального собрания, наотрез отказался: «Я — ученый, далекий от политики человек. Каждый должен заниматься своим делом — от этого пользы больше».

Он уходит из дома рано утром, возвращается в сумерках. В таком ритме работает последние 40 лет. На усталость не жалуется. Не привык.

— Устаю я только дома, когда заняться нечем. Но такое, слава Богу, редко встречается. Летом дача в Прилуках выручает. Там у меня ботанический сад, много деревьев, кустов, есть лечебные травы, мы их сушим, а зимой пьем свой «фирменный» чай.

Жена — врач-терапевт, двое детей, трое внуков, в которых он уже видит своих последователей, — это его самая дорогая и надежная крепость.

Зинаиду Ильиничну Сергей Владимирович встретил 40 лет назад, с тех пор они вместе. Как с практическим врачом с ней можно обговорить все нюансы нового метода лечения аллергии — болезни XXI века.

Владимир Величко, Заслуженный деятель культуры Республики Беларусь, рассказывает, что познакомился с Федоровичем почти 30 лет назад.

— «Молодой, целеустремленный, абсолютно не суетящийся, какой-то «солнечный» человек», — подумал я тогда. Мы подружились. Не перестаю удивляться его уникальной эрудиции, высокой работоспособности, неординарности мышления. У него обостренное чувство совестливости, он в принципе не может забыть, если что-то пообещал…

К какому будущему стремится «солнечный человек», о чем мечтает? А, может, уже решил взять тайм-аут?

— Внедрено немало разработок, проектов, технологий, — говорит ученый. — Но еще есть что «прописать» в жизнь. За трудное я всегда берусь, как за легкое, не успеешь испугаться, как уже полдела совершил, и знаешь — это первая ступенька успеха. Вот только знать бы, сколько еще таких ступенек предстоит…

Вера ЗОРИНА, Минск. Фото из семейного архива Сергея ФЕДОРОВИЧА. №25(911), 18 Июнь 2009г.



‡агрузка...