Мигрень с аурой и без. Порой бывает трудно отличить мигрень с аурой от транзиторных ишемических атак

31.07.2013
91
0

Мигрень – распространенная первичная сосудистая головная боль. Ею страдает до 10 % населения. Заболевание имеет четко очерченную наследственную природу (риск болезни у детей при наследственной отягощенности по линии матери составляет 72 %, по линии отца – 30 %, при мигрени у обоих родителей он достигает 80-90 %). Распространенность мигрени и ее отрицательное влияние на качество жизни обусловливают большую актуальность этой проблемы.

Приступообразная головная боль, характерная для мигрени, продолжается от 4 до 72 часов, имеет высокую интенсивность и преимущественно одностороннюю локализацию. Приступ сопровождает хотя бы один из следующих симптомов: повышенная чувствительность больного к свету и звукам, тошнота и рвота, последующий сон, приносящий облегчение или выздоровление. Врачам общей практики хорошо знакома эта клиническая характеристика простой формы мигрени (без ауры), которая встречается в 70 % случаев.

При мигрени с аурой болевой атаке предшествуют стереотипные очаговые неврологические симптомы, возникающие за 5-20 минут до начала приступа и полностью проходящие в течение 1 часа. Наиболее типична зрительная аура, проявляющаяся вспышками света, движущимися мерцающими точками и светящимися зигзагами, за которыми часто следует слепое пятно (выпадение участка поля зрения). Еще великий Гиппократ описывал приступ мигрени так: «Он видел перед собой какое-то сияние. Яркий свет обычно появлялся перед правым глазом, когда свет исчезал, возникала сильнейшая головная боль в правом виске, которая охватывала голову и шею. Рвота же несколько облегчала боль». Офтальмическая мигрень – также известное страдание, самый частый, классический вариант мигрени с аурой.

Что же касается мигрени с более редкими разновидностями ауры, то ее диагностика может вызвать существенные затруднения. Так, возможна аура в виде слепоты на один глаз (ретинальная мигрень). Чувствительная аура характеризуется онемением или покалыванием в отдельных частях тела. Особенно часто нарушения чувствительности возникают в руке, возле рта и половине языка. Они могут распространяться на всю половину тела (гемигипестетическая, гемипарестетическая мигрень). Аура в виде двигательных расстройств проявляется слабостью в руке (кисть и предплечье), которая иногда распространяется на половину тела (гемипаретическая мигрень). Встречается аура в виде речевых нарушений – затруднение при разговоре, ошибки произношения и письма вплоть до полной моторной афазии. Вестибулярная аура проявляется систематизированным головокружением.

Может иметь место мигренозная аура (чаще зрительная) без головной боли – «обезглавленная мигрень», которая, как правило, чередуется с атаками мигрени с аналогичной аурой.

У детей известны необычные проявления мигрени.

«Абдоминальные маски» – приступообразные пульсирующие боли в животе, иногда сопровождающиеся поносом и чередующиеся с типичными мигренозными головными болями. Конечно же, отнести данные приступы к мигренозным возможно только после исключения острой абдоминальной патологии и на основании аналогичных рецидивов.   

Приступы доброкачественного головокружения – внезапно наступающее ощущение вращения окружающих предметов или собственного тела с наруше-нием координации движений. Эти приступы бывают у детей 4-6 лет: ребенок старается ухватиться за ближайшую опору, выражение лица крайне испуганное. Приступы кратковременны, обычно заканчиваются мигренозной атакой, хотя иногда протекают изолированно как предшественники мигрени или ее эквиваленты.

Мигрень с аурой в виде «синдрома Алисы»: возникновение зрительных иллюзий: люди и предметы кажутся либо увеличенными, либо уменьшенными в размерах, необычной окраски (как в книге Л.Кэрролла «Алиса в стране чудес»). В дальнейшем этот синдром трансформируется в мигрень с типичной зрительной аурой.

При диагностике мигрени врач опирается главным образом на анализ опроса пациента. Наличие повторных приступов характерной головной боли с сопутствующими симптомами и относительным благополучием в межприступном периоде – большой довод в пользу мигрени, особенно в сочетании с указаниями на отягощенную по аналогичным цефалгиям наследственность.

Если же приступ возник впервые, не стоит спешить с безоговорочной постановкой диагноза. Мигренеподобная головная боль может быть проявлением синусита, глаукомы, гипогликемии, опухоли мозга, сосудистой патологии (прежде всего аневризмы мозгового сосуда).

Порой бывает трудно отличить мигрень с аурой от транзиторных ишемических атак. В этих случаях подсказку дает возраст пациента. Мигрень, как правило, начинается в подростковом возрасте и юношеские годы, транзиторные ишемические атаки – в более зрелом возрасте. Кроме того, при транзиторных ишемических атаках наблюдаются лишь очаговые симптомы при отсутствии характерной для мигрени головной боли, причем они могут удерживаться до 1 часа. Учитывается также отягощенная мигренью наследственность. Во всех сомнительных случаях, в том числе всегда при мигрени с аурой, пациенты должны быть направлены на консультацию, прежде всего, для исключения объемного процесса головного мозга (сосудистая мальформация, опухоль). Консультация необходима и при дебюте мигрени в пожилом возрасте.

СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1.    Амелин А.В., Игнатов Ю.Д., Скоромец А.А. Мигрень (патогенез, клиника и лечение). – СПб.: -- Санкт-Петербургское медицинское изд-во, 2001. – 200с.
2.    Биллер Х. Практическая неврология: Т.2. Лечение. – М.: Мет.лит., 2005. – 416с.
3.    Болезни нервной системы: Руководство для врачей: в 2-х т./Под ред.Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульмана. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Меди-цина, 2001. – 744с.
4.    Использование топирамата в неврологической практике: Метод.рекомендации./ сост.: И.В. Домулин. – М., 2006. – 34с.
5.    Клиническая неврология: Пер.с англ./ Д.Гринберг, М.Аминофф, Р.Саймон. – М.: МЕДпресс-информ., 2004. – 520с.
6.    Медикаментозное лечение мигрени: Учебно-метод.пособие/ К.А. Садо-ха, Л.В. Бурская – Минск: Бел МАПО, 2006. – 27с.
7.    Неврология для врачей общей практики/Под ред. А.М. Вейна – М.: Эй-дос Медиа, 2001. – 504с.
8.    Парфенов В.А., Яхно Н.Н. Неврология  в общемедицинской практике. Приложение к журналу «Врач». – М.: Издательский дом «Русский врач», 2001. – 144с.
9.    Практическое руководство по общей врачебной/семейной медицинской практике/ Под ред. А.Г. Мрочека, Е.А. Воронко. – Мн.: БелМАПО, 2003. – 622с.
10.    Руководство по неврологии по Адамсу и Виктору / Пер. с англ.; под.ред. Н.Н. Яхно. – М.: Мед.информ.агенство, 2006. – 680с.
11.    Чуйко З.А. Мигрень//здоровье и успех. – 2004. – № 12. с.6-9

Болезни:
Детский невролог в Минске Чуйко Зинаида Анатольевна
1 66
Гость, Вы можете оставить свой комментарий:

Чтобы оставить комментарий, необходимо войти на сайт:

Неврологи в Минске

Найдено 3 врачей (отображаются 1 - 3)

Обновлено 02.12.2023
Малыгин Виктор Владимирович
1 103
отзывов к врачу
Врач невролог
врач первой категории
Последний отзыв
Доктор быстро и оперативно определил мое заболевание, а именно ‘синдром уставшей шеи’, отменил назначенные дру...подробнее
Обновлено 31.10.2023
Шаньков Эдуард Эдуардович
1 49
отзывов к врачу
Врач невролог
врач первой категории, стаж работы с 1984 г.
Последний отзыв
Хочу от всей души сказать спасибо неврологу Эдуарду Эдуардовичу Шанькову....подробнее
Обновлено 23.05.2023
Устяновская Илона Станиславовна
1 1
отзывов к врачу
Врач невролог
врач первой категории, стаж работы с 1992 г.
Последний отзыв
Отличный специалист....подробнее
‡агрузка...

Лечение магнитным стимулятором депрессии, шизофрении, панических атак, инсульта, мигрени, болезни Паркинсона в РНПЦ Психического здоровья в Минске

Лечебная ритмическая транскраниальная магнитная стимуляция (рТМС) – новый эффективный, неинвазивный, безболезненный метод лечения различных психических и неврологических заболеваний путем воздействия высокоинтенсивного магнитного поля на структуры головного мозга. Во время процедуры используется магнитное поле в диапазоне от 0,4 до 2,1 Тл - подобной интенсивностью обладают современные аппараты МРТ и не обладают  обычные аппараты магнитотерапии, применяемые в отделениях физиотерапии.

В Республиканском научно-практическом центре психического здоровья имеется на данный момент единственный в Республике Беларусь магнитный стимулятор с системой охлаждения койлов, позволяющий не только проводить диагностические процедуры, но и оказывать терапевтическое воздействие.

В зависимости от заболевания в задачу рТМС входит торможении  или стимуляция определенных структур головного мозга (дорсо-латерально префронтальной коры, первичной  моторной коры, дополнительной моторной коры, центра речи, мозжечковых структур, слуховых центров, зрительных центров или других отделов головного мозга).

Спектр заболеваний, при которых эффективно применение рТМС:

  • депрессии  различной степени тяжести (в том числе и не отвечающие на стандартное медикаментозное лечение);
  • слуховые галлюцинации при шизофрении;
  • негативная симптоматика при шизофрении;
  • панические атаки;
  • хроническое болевое расстройство, синдром фибромиалгии;
  • обсессивно-компульсивное расстройство;
  • посттравматические расстройства;
  • инсульт с неврологическим дефицитом (двигательными, чувствительными, зрительными и речевыми нарушениями);
  • болезнь Паркинсона;
  • мигрень.

Проведение процедуры безболезненно и безопасно для здоровья.

Воздействуя на определенные структуры головного мозга в режиме торможения или стимуляции, мы можем существенно улучшить состояние пациента.

Длительность непосредственно самой процедуры в среднем колеблется от 15 до 20 минут. Режим воздействия, зона стимуляции и сила магнитного поля определяются исключительно индивидуально. Режим воздействия и  зона стимуляции определяются заболеванием. Перед каждой процедурой проводится определение порога моторного ответа (того минимального значения магнитного стимула, на который возникает движение мышц кисти). По значению порога моторного ответа индивидуально определяется  сила магнитного поля, применяемого при лечебном воздействии каждого конкретного пациента.

Противопоказания.

Единственным абсолютным  противопоказанием является наличие в теле пациента намагничивающихся (железосодержащих) металлоконструкций (послеоперационной скобы и клипсы, суставные протезы, помпы, аппараты кардистимуляции  и пр.). Наличие зубных протезов и зубных коронок - противопоказанием к проведению лечебной процедуры не является.

Относительным противопоказанием является сочетание вышеуказанных заболеваний с эпилепсией.



‡агрузка...