Мигрень с аурой и без. Порой бывает трудно отличить мигрень с аурой от транзиторных ишемических атак
Мигрень – распространенная первичная сосудистая головная боль. Ею страдает до 10 % населения. Заболевание имеет четко очерченную наследственную природу (риск болезни у детей при наследственной отягощенности по линии матери составляет 72 %, по линии отца – 30 %, при мигрени у обоих родителей он достигает 80-90 %). Распространенность мигрени и ее отрицательное влияние на качество жизни обусловливают большую актуальность этой проблемы.
Приступообразная головная боль, характерная для мигрени, продолжается от 4 до 72 часов, имеет высокую интенсивность и преимущественно одностороннюю локализацию. Приступ сопровождает хотя бы один из следующих симптомов: повышенная чувствительность больного к свету и звукам, тошнота и рвота, последующий сон, приносящий облегчение или выздоровление. Врачам общей практики хорошо знакома эта клиническая характеристика простой формы мигрени (без ауры), которая встречается в 70 % случаев.
При мигрени с аурой болевой атаке предшествуют стереотипные очаговые неврологические симптомы, возникающие за 5-20 минут до начала приступа и полностью проходящие в течение 1 часа. Наиболее типична зрительная аура, проявляющаяся вспышками света, движущимися мерцающими точками и светящимися зигзагами, за которыми часто следует слепое пятно (выпадение участка поля зрения). Еще великий Гиппократ описывал приступ мигрени так: «Он видел перед собой какое-то сияние. Яркий свет обычно появлялся перед правым глазом, когда свет исчезал, возникала сильнейшая головная боль в правом виске, которая охватывала голову и шею. Рвота же несколько облегчала боль». Офтальмическая мигрень – также известное страдание, самый частый, классический вариант мигрени с аурой.
Что же касается мигрени с более редкими разновидностями ауры, то ее диагностика может вызвать существенные затруднения. Так, возможна аура в виде слепоты на один глаз (ретинальная мигрень). Чувствительная аура характеризуется онемением или покалыванием в отдельных частях тела. Особенно часто нарушения чувствительности возникают в руке, возле рта и половине языка. Они могут распространяться на всю половину тела (гемигипестетическая, гемипарестетическая мигрень). Аура в виде двигательных расстройств проявляется слабостью в руке (кисть и предплечье), которая иногда распространяется на половину тела (гемипаретическая мигрень). Встречается аура в виде речевых нарушений – затруднение при разговоре, ошибки произношения и письма вплоть до полной моторной афазии. Вестибулярная аура проявляется систематизированным головокружением.
Может иметь место мигренозная аура (чаще зрительная) без головной боли – «обезглавленная мигрень», которая, как правило, чередуется с атаками мигрени с аналогичной аурой.
У детей известны необычные проявления мигрени.
«Абдоминальные маски» – приступообразные пульсирующие боли в животе, иногда сопровождающиеся поносом и чередующиеся с типичными мигренозными головными болями. Конечно же, отнести данные приступы к мигренозным возможно только после исключения острой абдоминальной патологии и на основании аналогичных рецидивов.
Приступы доброкачественного головокружения – внезапно наступающее ощущение вращения окружающих предметов или собственного тела с наруше-нием координации движений. Эти приступы бывают у детей 4-6 лет: ребенок старается ухватиться за ближайшую опору, выражение лица крайне испуганное. Приступы кратковременны, обычно заканчиваются мигренозной атакой, хотя иногда протекают изолированно как предшественники мигрени или ее эквиваленты.
Мигрень с аурой в виде «синдрома Алисы»: возникновение зрительных иллюзий: люди и предметы кажутся либо увеличенными, либо уменьшенными в размерах, необычной окраски (как в книге Л.Кэрролла «Алиса в стране чудес»). В дальнейшем этот синдром трансформируется в мигрень с типичной зрительной аурой.
При диагностике мигрени врач опирается главным образом на анализ опроса пациента. Наличие повторных приступов характерной головной боли с сопутствующими симптомами и относительным благополучием в межприступном периоде – большой довод в пользу мигрени, особенно в сочетании с указаниями на отягощенную по аналогичным цефалгиям наследственность.
Если же приступ возник впервые, не стоит спешить с безоговорочной постановкой диагноза. Мигренеподобная головная боль может быть проявлением синусита, глаукомы, гипогликемии, опухоли мозга, сосудистой патологии (прежде всего аневризмы мозгового сосуда).
Порой бывает трудно отличить мигрень с аурой от транзиторных ишемических атак. В этих случаях подсказку дает возраст пациента. Мигрень, как правило, начинается в подростковом возрасте и юношеские годы, транзиторные ишемические атаки – в более зрелом возрасте. Кроме того, при транзиторных ишемических атаках наблюдаются лишь очаговые симптомы при отсутствии характерной для мигрени головной боли, причем они могут удерживаться до 1 часа. Учитывается также отягощенная мигренью наследственность. Во всех сомнительных случаях, в том числе всегда при мигрени с аурой, пациенты должны быть направлены на консультацию, прежде всего, для исключения объемного процесса головного мозга (сосудистая мальформация, опухоль). Консультация необходима и при дебюте мигрени в пожилом возрасте.
СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1. Амелин А.В., Игнатов Ю.Д., Скоромец А.А. Мигрень (патогенез, клиника и лечение). – СПб.: -- Санкт-Петербургское медицинское изд-во, 2001. – 200с.
2. Биллер Х. Практическая неврология: Т.2. Лечение. – М.: Мет.лит., 2005. – 416с.
3. Болезни нервной системы: Руководство для врачей: в 2-х т./Под ред.Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульмана. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Меди-цина, 2001. – 744с.
4. Использование топирамата в неврологической практике: Метод.рекомендации./ сост.: И.В. Домулин. – М., 2006. – 34с.
5. Клиническая неврология: Пер.с англ./ Д.Гринберг, М.Аминофф, Р.Саймон. – М.: МЕДпресс-информ., 2004. – 520с.
6. Медикаментозное лечение мигрени: Учебно-метод.пособие/ К.А. Садо-ха, Л.В. Бурская – Минск: Бел МАПО, 2006. – 27с.
7. Неврология для врачей общей практики/Под ред. А.М. Вейна – М.: Эй-дос Медиа, 2001. – 504с.
8. Парфенов В.А., Яхно Н.Н. Неврология в общемедицинской практике. Приложение к журналу «Врач». – М.: Издательский дом «Русский врач», 2001. – 144с.
9. Практическое руководство по общей врачебной/семейной медицинской практике/ Под ред. А.Г. Мрочека, Е.А. Воронко. – Мн.: БелМАПО, 2003. – 622с.
10. Руководство по неврологии по Адамсу и Виктору / Пер. с англ.; под.ред. Н.Н. Яхно. – М.: Мед.информ.агенство, 2006. – 680с.
11. Чуйко З.А. Мигрень//здоровье и успех. – 2004. – № 12. с.6-9
| Детский невролог в Минске Чуйко Зинаида Анатольевна |
Неврологи в Минске
Найдено 3 врачей (отображаются 1 - 3)
врач первой категории, стаж работы с 2002 г.
врач высшей категории
-
Медицинский центр «Альфамед», проспект Независимости 85
(8017) 292-57-04
врач первой категории
-
432-й военный госпиталь в Минске, Проспект Машерова 26, Минск
Дежурный по 432 ГВКМЦ 284-34-96
Нейрохирург Арнольд Смеянович: Я делаю любые операции. И аневризмы, и опухоли головного и спинного мозга, и грыжи
Накануне юбилея «Комсомолка» поговорила с академиком о радостях жизни, ситуации в медицине и непонятных болезнях [обсудим!]
11 августа Арнольду Смеяновичу исполняется 75 лет. Академик уверяет, что заглядывать в человеческую голову совсем не страшно. А за 50 лет практики он провел немало операций на головном мозге, приходилось принимать разные решения. Страшно было в детстве, во время войны, когда немцы отправили его семью в концлагерь, откуда удалось выбраться чудом...
- Еще было страшно, когда с войны не вернулся отец, - Арнольд Федорович поднимается с профессорского кресла за рабочим столом и усаживается напротив на обычный стул. По-мальчишечьи сдвигает набекрень врачебный колпак, протирает запотевшие очки. - Напарники отца рассказывали, что при десантировании Днепра в 1943 году его смертельно ранили в живот. Чтобы не мучиться, он сам пустил себе пулю в голову...
Черно-белая фотокарточка отца лежит у Арнольда Федоровича под стеклом на рабочем столе, рядом с иконками. Профессор поднимает на меня уставшие блестящие глаза, поясняя, что это последствия многочасового напряжения - утренняя операция прошла под микроскопом.
«Сын с невесткой запретили внуку идти в медицину»
Мы говорим про медицину, про низкие зарплаты, про эмоциональное выгорание. Про все то, что уже набило оскомину, даже сами медработники часто отмахиваются от надоевших разговоров: толку-то!
- Знаете, у меня жена, сын, дочь, невестка - все медики. Когда встал вопрос, куда поступать внуку, сын с невесткой были категоричны: «В медицину - только через наш труп!» Тогда Станислав пришел ко мне: «Дедушка, посоветуй, что выбрать?» Я ему прямо сказал, что кроме медицины мало в чем разбираюсь. И внук принял решение поступать в мед. А сыну я сказал: «Ну нравится ему медицина, чего ж вы мешаете ребенку делать то, что он хочет?»
- Но зарплата у вас в разы ниже, чем у российских коллег. Что ж вы советуете ребенку?
- Я советую ему идти туда, куда душа лежит. Если вернуть время назад, я бы снова выбрал нейрохирургию.
В определении моей специальности большую роль сыграла моя умная интеллигентная бабушка, которая говорила: «Внучок, тебе надо в медицину!» Но отправной точкой стала травма, когда во время войны я попал под немецкий прицеп. Меня оперировал немецкий доктор. Я не понимал ни одного слова, но мама рассказывала, что он был очень добрый…
После окончания мединститута я мог поехать в любую точку Беларуси, особо теплым местечком был Логойск, ведь мой тесть был 1-м секретарем Логойского райкома партии. Но я хотел стать врачом, а не зятем влиятельного человека. И отправился в Дрибин.
Три года оперировал грыжи, прободные язвы, внематочные беременности, останавливал кровотечения после подпольных абортов.
Затем переехал в Минск и стал оперировать под руководством создателя белорусской нейрохирургической школы Эфраима Злотника. Мой учитель был удивительным человеком: харизматичным, обаятельным, с тонким чувством юмора.
В 89-м году он вместе с семьей решил переехать в Израиль и рекомендовал меня на свое место руководителя клиники. Но дело не в этом, для меня показательна история этого удивительного человека и мегапрофессионала именно после переезда.
Да, ему было 70, но он хотел и мог работать. Ему не дали: слишком велика была конкуренция. И тогда в Израиле, из принципа, он пошел работать не по специальности. Но и это не помогло - реакции не было. Потом Эфраим Исаакович заболел, это негативно повлияло на его здоровье и стало причиной досрочного ухода из жизни. А ведь он был очень мощным человеком…
«Спрашиваю: «Кто поможет сделать операцию?» В ответ молчание»
- Нам повезло, наш центр сегодня оснащен шикарной аппаратурой, можно смело утверждать, что нейрохирургия в Беларуси приближена к европейскому уровню.
- Но сейчас, говорят, некоторые медики меняют профессию или уезжают за границу.
- Я и министру сказал об этом, нельзя не замечать эту ситуацию. Однажды мы пытались вернуть из России хорошего белорусского специалиста, но он еще раз глянул на наши зарплаты и наотрез отказался возвращаться из Тюмени. Там его заработок втрое выше.
Но я был так воспитан, что никогда не спрашивал про зарплату.
- Так вы и в 75 лет проводите сложные операции…
- Меня очень удивляет, когда утром спрашиваю у молодых коллег: «Кто поможет сделать операцию?» В ответ - молчание. Что же они будут делать, когда им исполнится 50?
Да, у хирургов напряженная работа, но я заметил, что в любой профессии быстрее эмоционально выгорают ленивые люди. Которые сами себя давят: утром он не хочет идти на работу, к концу дня - еле живой, так ему тяжело! Потом начинается: «Меня не ценят, мне не платят». А кому платят? Платят одинаково. Профессор или академик не намного больше получает.
- Не зря говорят, что все медики у нас взращиваются в одинаковых условиях, а новые Смеяновичи почему-то не появляются…
- Уже появляются. Вон у меня за каждой стенкой все профессора - мои ученики, прекрасные нейрохирурги. Кто-то неправильно информировал, что, мол, я не даю расти молодым. Неправда. У нас семь операционных, и везде трудятся профессионалы высочайшего уровня.
«Головную боль терпеть нельзя»
- Арнольд Федорович, а что делать, если голова раскалывается?
- Нужно понять, почему и как часто болит? Если разово поднялось артериальное давление - это одно...
- Бывает, что виски давит или будто сетка на макушке образовалась...
- Еще бывают мигренеподобные боли, когда сильно болит одна половина головы. Но чаще голова болит из-за повышенного давления. Кому-то помогает таблетка аскофена, кому-то аспирин или цитрамон. У каждого свое лекарство, но глотать их постоянно нельзя - перестанут помогать. Если боль не проходит - срочно к врачу.
На даче не так давно умер сосед, ему было всего 60. Чувствовал себя неважно, но полез на крышу. Уже после смерти выяснилось, что у него начинался инфаркт, а он все трудился… Нужно чаще прислушиваться к своему организму.
- У меня был знакомый - крепкий парень, десантник, еще и 40 не исполнилось. Заехал домой пообедать, голова раскалывалась, таблетка не помогла. Когда приехала «скорая», он был уже без сознания. Через три дня после операции на головном мозге он умер.
- Скорее всего, у него была аневризма. Это когда на сосуде образуется мешок, который под давлением увеличивается. Бывает, стенки мешка не выдерживают, и он рвется. Если гематома и кровоизлияние обширные, человек может погибнуть.
Спасаем двумя способами: напрямую, делая в черепе небольшое отверстие, или не проникая в голову, через бедренную артерию, катетер и специальные спиральки.
Первый способ гораздо дешевле, его применяем чаще. Потому что один катетер стоит порядка 1000 долларов, каждая спиралька - по 800. А их может понадобиться и две, и три. Эти деньги государство может потратить только в том случае, когда по-другому подобраться к аневризме невозможно.
- А если пациент готов заплатить тысячи долларов и не хочет, чтобы ему вскрывали череп дрелью?
- Пожалуйста, никто не запретит. Таких случаев немного, но уже появляются люди, которые не стоят за ценой. Потому что при помощи таких катетеров мы 100% попадаем в нужное место.
- Арнольд Федорович, итальянские ученые на днях заявили, что через два месяца пересадят голову...
- Глупости! Теоретически все можно пришить, но кому от этого легче? Человек будет как растение, потому что сшить спинной мозг, который отвечает за все наши импульсы и движения, без последствий невозможно. Наш знаменитый песняр Владимир Мулявин умер именно от разрыва спинного мозга, который произошел в результате автокатастрофы…
«Рак может возникнуть и у трудоголика, и у лентяя»
- Недавно я в соавторстве выпустил книгу об изменении злокачественных клеток. Но никто в мире еще не выяснил, почему они появляются. У нас всего один институт онкологии, а в Америке более 20 - и то разобраться не могут.
Но за себя могу ответить - мы выполняем операции не хуже иностранцев. У нас есть больные, которые после удаленных злокачественных опухолей головного мозга живут 7 - 10 лет.
Однажды ко мне пришел крепкий высокий молодой человек и, улыбаясь, спрашивает: «Не узнаете?» Оказалось, когда-то я удалил трехлетнему малышу злокачественную опухоль головного мозга, и спустя 20 лет он вернулся меня поблагодарить.
Вот вы спрашиваете, можно ли сгореть на работе? От опухолей не меньше страдают и лентяи, которые годами лежат на диване. Это не показатель. И деньги не всегда спасают. Младший брат президента США Эдвард Кеннеди тоже умер от опухоли мозга, не помогли ни связи, ни новейшие разработки.
Не спасли от заболевания крови и жену Горбачева, хоть весь мир был у ее ног. До определенного времени опухоль может не беспокоить, человек может даже не знать про нее. Кто знает, как лучше?..
- Вы один из лучших нейрохирургов постсоветского пространства. За границей наверняка были бы уже миллионером!
- Роскоши нет. Есть квартира, машина, деревянная двухэтажная дача, зачем мне больше? Причем машину я купил только в начале 90-х, когда начался развал Союза и друг посоветовал: «Бери, а то будет поздно!»
- Не так давно вы отпраздновали золотую свадьбу и очень тепло отзываетесь о супруге…
- Жена очень мне помогла, вся забота о детях легла на нее, хоть она тоже доктор. А периоды, как и в любой семье, бывали разные. Ни за что не поверю, что есть идеальные семьи, где все гладко. В том числе и потому, что вам, женщинам, иногда нужно найти повод придраться. С годами я стал проще к этому относиться, с улыбкой, чаще делаю то, что хочет жена. А потом смеюсь, если вижу ее растерянность, когда побурчать уже и повода нет.
«Нельзя взваливать на себя непосильный груз»
- Арнольд Федорович, вы сейчас в том статусе, когда наверняка можете выбирать, какие операции делать?
- Да, при этом я делаю любые операции. И аневризмы, и опухоли головного и спинного мозга, и грыжи.
- А как расслабляетесь после эмоциональных нагрузок?
- Нужно уметь переключаться. Раньше мы с женой катались на лыжах, сейчас уже ленимся, просто гуляем. В теплое время спасает дача. Самое главное - отвлекаться от той работы, которая тебя давила.
И еще важно трезво оценивать свои возможности, нельзя брать на себя непосильный груз. Плюс работа должна быть разнообразной. Но для меня работа в операционной - в удовольствие.
- Не поверю, что не было ситуаций, когда хотелось послать все подальше: «Гори все синим пламенем!»
- Были, и не раз. Обиды, несправедливость, душа болела. Кажется, что жизнь рушится. Но всегда после такого надрыва наступает момент, когда все становится хорошо. Об этом нужно помнить.
Но и в сложных ситуациях я всегда думал: да, плохо, но кто, если не ты? Еще важно иметь под рукой жилетку, поплакаться близким родным людям, которые поймут и поддержат. Меня часто жена успокаивала: и когда на меня жалобу в Москву писали, и в других неприятных ситуациях.
- А вы смотрели видео, где уставший российский врач избивает больного в реанимации?
- Нужно проверить его голову. Кто дал тебе право избивать человека, тем более больного? Накопилась усталость - отойди в сторону, стукни в стенку, выругайся про себя. Человек под наркозом может нести что угодно! Есть всякие врачи, бывают разные пациенты. Однажды пациент плевался на врача. Бывает и так, ничего - отойди в сторону. Но руку поднимать нельзя.
Я всегда говорю: «Никогда не делайте людям подлостей, гадостей, потому что они вернутся к вам обратно». Я, будучи директором, объявил лишь два выговора. И то попросил не записывать их в трудовую книжку, зачем людям жизнь портить?
Хотя все трудности относительны. Помню, мама рассказывала, как в 38-м году - мы тогда жили в Хабаровске - посадили командира полка, в котором служил отец, невиновного человека. Его долго ломали, а потом выпустили, но уже тяжелобольного. Тогда многих сажали. Отец ходил под этим эмоциональным гнетом чернее тучи и однажды сказал маме: «Если меня арестуют, передай детям, что я ни в чем не виноват…»
Я верю в высшие силы, вот видите, на мне золотой крестик с цепочкой, это друзья на 60-летие привезли из Иерусалима из храма Гроба Господня. Я уверен, что человек проживет столько, сколько уготовила для него судьба. Но при этом у меня в кармане всегда с собой таблетка нитроглицерина и аспирина. Она может и не спасти, но психологически так легче. Это как эффект плацебо, когда ты уверен, что рядом есть спасительное средство - таблетка, жилетка или родной человек, - которое обязательно поможет в трудную минуту.
Татьяна ШАХНОВИЧ. Фото: Виктор ГИЛИЦКИЙ
