Предклимактерический синдром. Очень плохо себя чувствую. Можно ли не прибегать к гормонотерапии?

Ведущий нашей постоянной рубрики «В кабинете врача» акушер-гинеколог Борис ВОЙТКЕВИЧ сегодня будет говорить о том этапе, который наступает в жизни любой женщины, — климактерическом периоде. Эта неприятность в жизни связана с угасанием функций яичников, которое может начаться с 38—40 лет и продолжаться до 47—55 лет.

При этом в яичниках уменьшается количество яйцеклеток и, что более важно для самочувствия женщины, количество вырабатываемых гормонов (эстрогенов и прогестерона). Следует знать, что яичники существуют в организме не изолированно, а являются частью обширной гормональной системы, которая в свою очередь тесно связана со всеми остальными системами организма. И все неприятные симптомы климакса (иначе говоря, «климактерический синдром») являются реакцией организма на изменяющуюся гормональную ситуацию.

Вначале это может протекать в малозаметных для женщины формах: менструации становятся немножко менее регулярными, возможно, изменяется количество теряемой крови (в ту или иную сторону), появляется повышенная утомляемость, нарушается сон и т.п. Женщина списывает это на усталость, повышенные нагрузки на работе, в семье, стрессы того или иного рода. А на самом деле связано это именно с уменьшением выработки эстрогенов. Ускорить процесс наступления климакса могут инфекционные гинекологические заболевания (в том числе вирусные), операции на яичниках, сахарный диабет, ожирение, голодание и во всяком случае длительное курение. Сколько времени будет длиться это состояние и в какой степени будут выражены все перечисленные симптомы, предугадать очень сложно. У каждой женщины это протекает по-разному. И однажды ожидаемая менструация не приходит… В каком возрасте это произойдет, сказать нельзя — все это сугубо индивидуально.

Весь этот период и 12 месяцев после последней менструации называется перименопаузой, после чего наступает постменопауза. Хочу заметить, что большинство женщин нашей страны придерживаются мнения о том, что раз менструаций нет, то к врачу больше ходить не нужно. Мнение это в корне неверно.

Именно в этом периоде женщина должна особенно внимательно относиться к своему самочувствию, следить за появлением отсутствовавших ранее симптомов и регулярно посещать врача, так как она становится более уязвимой для различных заболеваний, в том числе и онкологических (в частности, при появлении кровянистых выделений после нескольких лет менопаузы следует немедленно обратиться к врачу, так как это может быть симптомом рака половых органов).
Главное, о чем хочется сказать, это то, что прекращение менструаций, — лишь внешнее проявление климакса, а сущность его гораздо глубже и сложнее. Дело в том, что эстрогены, количество которых в организме при климаксе значительно уменьшается, оказывают влияние на целый ряд органов и систем организма, практически на все.

Они обеспечивают нормальное функционирование центральной нервной системы, сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата, желез внутренней секреции организма (щитовидной железы, надпочечников и др.). Именно с этим связано появление симптомов, о которых мы начали говорить: появление «приливов» (ощущение жара), плохой сон, повышенная раздражительность, повышенная утомляемость, снижение либидо, состояние депрессии. Очень важным является изменение со стороны сердечно-сосудистой системы: возрастает опасность инфаркта миокарда, возникают приступы сердцебиения, при склонности к гипертонии артериальное давление возрастает, с трудом снижается и хуже поддается лечению. При уменьшении количества эстрогенов в крови начинает вымываться кальций из костей, что приводит к хрупкости костной ткани и, как следствие, увеличивается количество переломов, появляются ощущения боли в костях. Изменяется слизистая оболочка мочевого пузыря, влагалища и кишечника; значительные и нежелательные изменения претерпевает кожа (сухость, морщины); портятся волосы. Это далеко не все, но достаточно и этого.

Что нужно делать? Во-первых, женщина, отмечающая у себя появление каких-то симптомов из перечисленной группы, должна немедленно обратиться к врачу, где ей должно быть проведено всестороннее обследование (в том числе по определению уровня гормонов, состоянию матки и яичников, определению уровня печеночных ферментов и т.д.). Также должно быть проведено общетерапевтическое обследование, исследование состояния костной системы — денситометрия.

Также необходимо проконсультироваться у кардиолога. В зависимости от результатов обследования решается вопрос о необходимости лечения и его объеме.

На сегодняшний день в Минске и во всех более или менее крупных городах действуют специальные центры по лечению климакса, куда вас при необходимости направит ваш гинеколог.

Конкретные рекомендации зависят от выраженности и характера симптомов, этапа климактерического периода, возраста женщины, ее общего состояния. Если представляется возможным обойтись без гормонального лечения (хотя бы на данном этапе), то врач даст женщине рекомендации по изменению образа жизни, уменьшению нагрузок, отказу от каких-то привычных для нее действий (во всяком случае, от курения), поможет разработать правильную диету, режим труда и отдыха и т.д. Остановимся на этом подробнее. Изменение образа жизни: ночной сон не менее 8 часов, прогулки на свежем воздухе не менее 1—1,5 часа, комплекс общеукрепляющих упражнений и закаливание, отказ от вредных привычек, в первую очередь от курения, снижение и вплоть до полного отказа от приема алкоголя.

Правильное питание: соблюдение режима питания (дробное 5—6-разовое питание), последний прием пищи не позже 18 часов, дневной калораж принимаемой пищи не более 2000—2200 ккал (при изменении интенсивности физической нагрузки калораж необходимо корректировать), ограничение потребления или полный отказ от легкоусвояемых углеводов (молочный шоколад, торты, сдоба), употребление в пищу продуктов с высоким содержанием кальция (для женщин до 50 лет — 1000 мг/сутки; для женщин в периоде постменопаузы — 1500 мг/сутки; для женщин постменопаузального возраста, получающих заместительную гормональную терапию, — 1000 мг/сутки), ежедневный прием «естественных витаминов» и продуктов, богатых клетчаткой. Старайтесь разумно распоряжаться своим временем и силами. Не переутомляться, научиться чувствовать, когда надо от чего-то отказаться. Очень важен в этот период моральный климат, в котором находится женщина, как в семье, так и на работе. Близкие люди должны быть готовы оказать ей поддержку — морально и физически. В семье должно произойти перераспределение нагрузок. Не помешает совет ровесниц, находящихся в том же положении.

И, кстати, в этот период не стоит забывать о возможности наступления беременности на фоне нерегулярных и длительно отсутствующих месячных. В связи с чем меры контрацепции должны продолжаться в течение года после последней менструации.

Если рекомендованных средств недостаточно, то представляется целесообразным назначение заместительной гормональной терапии (ЗГТ). Женщине должно быть подробно разъяснено, что это, собственно, такое и какое действие это лечение оказывает, какими побочными эффектами обладает.

При этом максимальное внимание должно быть уделено выявлению противопоказаний к ЗГТ. Женщина также должна знать об этих противопоказаниях. К ним относятся наличие онкологических заболеваний у самой женщины (а также у ее родителей и кровных родственников), перенесенный инфаркт или стенокардия, склонность к тромбозам, выраженное заболевание вен (особенно глубоких вен), острые заболевания печени. Очень осторожно надо относиться к назначению гормонального лечения при миоме матки, эндометриозе, желчно-каменной болезни, эпилепсии, мигренях, нарушении жирового обмена, а также к первичному назначению в возрасте старше 65 лет.

Если при тщательном обследовании перечисленные или иные противопоказания не выявлены, то гормональное лечение может быть назначено. Так как не вызывает сомнений его эффективность по ликвидации симптомов климакса, профилактике сердечно-сосудистых осложнений, заболеваний костной системы и вообще по улучшению качества жизни. Отдельно хочется сказать о случаях, когда у молодых женщин по каким-либо показаниям удалены яичники (т.н. «кастрационный синдром»). В этих случаях ЗГТ прямо показана. Еще раз по-вторяем: ни в коем случае нельзя начинать ЗГТ без консультации с врачом и углубленного обследования, а также следовать советам случайных людей, особенно ссылающихся на личный пример. Так как единого метода лечения не существует, у каждой женщины климактерический период протекает индивидуально и так же индивидуально подбирается для нее лекарственное средство.

Если же противопоказания к назначению ЗГТ имеются, а симптомы климакса выражены и требуют лечения, то могут быть рекомендованы фитотерапевтические и (или) гомеопатические средства — растительные препараты, обладающие эстрогеноподобной активностью (изофлавоноиды, лигнаны, куместаны). Они не являются заместительной терапией, а оказывают модулирующее и стимулирующее воздействие на физиологические процессы. Не называя конкретные препараты (это обязанность врача), перечислим лишь пищевые продукты, в которых содержатся фитоэстрогены: соевые бобы, чечевица, гранаты, финики, семена подсолнечника, капуста, зерна пшеницы, ржи, риса, орехи, вишня, яблоки, чеснок, морковь. Препараты этих групп также должны назначаться врачом. На сегодняшний день лечебные средства этой группы приобретают все большее и заслуженное значение.

В заключение скажу: с наступлением климактерического периода жизнь женщины не кончается. Бояться его ни в коем случае не следует. Не бойтесь обращаться за психологической помощью к специалистам, так как самостоятельно не всегда легко справиться с возникшей ситуацией. При правильном поведении окружающие просто не заметят произошедших изменений, а перед вами раскроются — в самом лучшем смысле слова — новые горизонты в карьере, науке, воспитании внуков и правильном использовании накопленного жизненного опыта.