Нужен совет детского иммунолога-инфекциониста
Александр
Больше всего беспокоит: Покашливание, рыхлое горло, головная боль
Доброго времени суток! С учётом эпидемиологической ситуации не можем найти в Могилёве детского инфекциониста и решил написать сюда. Мальчик 4 года. В октябре 2019 появились подкожные узелки на лодыжке и голенях размером с горошину около 6 штук. Сделали УЗИ мягких тканей - эко картина большого коллагеноза. УЗИ брюшной полости - небольшое увеличение печени и селезенки. Кроме того наблюдалось увеличение подчелюстных лимфоузлов, рыхлое красноватое горло, аденоиды 2-3 степени (вроде не беспокоят) , дискомфорт в области ротоглотки с постоянными попытками избавиться от слизи типа кхе-кхе. Лежали в детской ревматологии потом в кожвендиспансере. Был проведено много анализов (оак, оам, биохим. анализы крови, ревмопанель, иммунограмма, анализ кала, мазки, тест на волчанку, токсоплазмоз, токсокароз, ВЭБ, ЦМВ, ВПГ, иерсинеоз, гепотиты В, С, лаймбарелиоз, кровь на стерильность LE клетки, мазок из зева на флору, СГА). В результате выявлен антитела класса g к капсидному антигену vca к вирусу эпштейна барра, ВЭБ, ЦМВ, ВПГ 1 и 2 типа. Также в мазке из зева выявлен золотистый стафилокок и кандида. АСЛО - отрицательный. Температура 36.6 - 37.2 вечером. Биопсия изъятого узелка - в глубоких отделах дермы имеются немногочисленные периваскулярные лимфоцитарные инфильтраты а также элементы неполной диструкции коллагеновых волокон окружённый гистоцитами местами в виде полисадов гистологическая картина более всего соответствует кольцевидной гранулеме. Некротических изменений нет. Ревматолога и ставился диагноз - кольцевидная гранулеме, дерматологами - хроническая узловатая эритема. Прошли курс лечения - мази, витамины, антибиотики, противовоспалительные, сосудорасширяющие, ГКС. После 2 уколов дипроспана в январе-феврале узлы пропали. Но на протяжении февраль - май ребёнок изредка жаловался по вечерам на усталость и головную боль, около 5 раз тошнил. С декабря 2019 в дет. сад не ходит. Щитовидная железа в норме. Май 2020 - вновь появились узелки на лажыжке и голени 3 штуки. Обратил внимание на частое появление на нижних конечностях мелких синяков. Температура в основном в норме изредка вечером до 37.2 опять постоянно кхекает, изредка жалуется на головную боль. Заново сдали в инвитро кучу анализов (оак, биохим. анализ крови, lge total, кровь на всех возможных паразитов, мазок из зева, ревмопанель, ВЭБ, ЦМВ, хеликобактер). Результат - мазок золотистый стафилокок 10в 5 степени, Iga на хеликобактер - сомнительный, lgg на хеликобактер - отрицательный. Оак - 70 % лимфоциты из них 12 % реактивные, прямой билирубин - 5,3. Anti CMV igg - 188.8!!! , anti CMV igm - сомнительный. Anti EBV igg - EA - отрицательный, anti EBV igg - ebna - 351!!! , anti EBV igm - vca - 33,4. С реактивный балок, АСЛО, ревматоидный фактор, ревмопанель в норме. Хотел бы знать ответы на следующие вопросы. 1. Можит ли у нас быть хроническая форма ЦМВ и/или ВЭБ при наших анализах? 2. Может ли это быть аутоэмунный процесс? 3. Какие анализы или процедуры надо ещё пройти? 4. Чем лечиться? 5.Могут ли причиной быть аденоиды и нужно ли их удалять если они не беспокоят? 6.Насколько это все опасно? 7. Посоветуйте хорошего врача. P. S. Извиняюсь за безграмотность - старался все по максимуму описать. Заранее спасибо тем, кто поможет дельным советом!