Стенокардия. Причины стенокардии. Симптомы стенокардии. Диагностика стенокардии. Лечение стенокардии в Беларуси
Что же собой представляет стенокардия (или, как говорят в народе, «грудная жаба») Modus vivendi узнавал у директора РНПЦ «Кардиология», доктора медицинских наук Александра МРОЧЕКА.
- Стенокардия - сердечное заболевание: заболевание сосудов сердца. В основе болезни лежит атеросклероз коронарных артерий - атеросклеротическая бляшка сужает просвет коронарной артерии до такой степени, что не хватает кровотока для кровоснабжения сосудов. Дефицит кровотока возникает при физнагрузке, и человек начинает чувствовать боль. Чтобы купировать ужимающий болевой симптом, надо выбрать состояние покоя и принять таблетку, расширяющую сосуды.
Вместе с тем врачи классифицируют стенокардию в зависимости от клинических проявлений. Если она четко связана с физнагрузкой и пациент знает, на каком этапе могут возникнуть болевые ощущения, - это стабильная стенокардия. Нестабильная стенокардия меняет свой характер и прежде всего характер боли. Во-первых, это впервые возникшая стенокардия; во-вторых, она наращивает свой темп: боли за грудиной появляются при все меньших физнагрузках, причем в течение более короткого времени.
К нестабильной стенокардии относятся и так называемые спонтанные, или ночные формы заболевания, когда в состоянии покоя может возникнуть сильнейшая боль. В целом нестабильная стенокардия специально была выделена в отдельный вид, чтобы акцентировать внимание врачей и пациентов, что именно этот вид заболевания может перерасти в более тяжелую форму ИБС - инфаркт миокарда. А это уже гибель части структуры сердца со всеми негативными последствиями.
СИМПТОМЫ СТЕНОКАРДИИ
- Стенокардию называют «грудной жабой» в т.ч. из-за клинической картины - появления сжимающих болей за грудиной, в центре грудины, которые могут отдавать в шею, левую руку, межлопаточное пространство. Эта боль, как правило, связана с физической либо эмоциональной нагрузкой, может продолжаться в течение нескольких минут. Если ее не купировать, не исключена возможность перехода стенокардии в инфаркт миокарда.
Клиническая картина может также заключаться в некотором снижении артериального давления - сердце начинает работать хуже. Иногда стенокардия может возникать на фоне гипертонического криза, но принадлежность этого симптома именно к стенокардии определить сложно. При стенокардии может возникать и одышка, связанная с нехваткой воздуха.
ПРИЧИНЫ СТЕНОКАРДИИ
- Стенокардия - осложнение атеросклероза, которому свойственно отложение жиров, холестерина и его кристаллов в стенке сосудов. Это приводит к развитию локального участка воспаления - растет атеросклеротическая бляшка, могут меняться тромбогенные характеристики крови (образовываются тромбы). Это как раз чревато нестабилизацией стенокардии или возникновением инфаркта миокарда.
От атеросклероза (основы ишемической болезни) чаще всего страдают сердце и аорта, однако он может поражать все артерии организма. Если поражены сосуды головы, могут возникнуть локальные симптомы повреждения мозга, ишемические инсульты. Нарушения в нижних конечностях приводят к принижающей хромоте - на выполнение нагрузок организм реагирует судорогами. Если атеросклеротическая бляшка располагается в зоне артерий, кровоснабжающих кишечник, после приема пищи в брюшной полости может возникнуть интенсивная боль. Это не относится к стенокардии, но перечисленные выше симптомы по природе возникновения сходны с этим заболеванием сердца - там, где есть атеросклеротическая бляшка, уместно говорить о клинической картине, связанной с недостаточностью кровообращения.
ФАКТОРЫ РИСКА СТЕНОКАРДИИ
- Появление стенокардии и других ИБС может быть обусловлено генетической предрасположенностью, но помимо этого есть ряд других, управляемых факторов, которые могут приводить к заболеванию. К примеру, самым агрессивным фактором риска появления ряда заболеваний кардиологи и онкологи называют курение, от которого надо отказаться в обязательном порядке.
Еще один фактор - артериальная гипертензия: чем выше артериальное давление, тем больше сосуды испытывают напряжение сосудистой стенки в местах усиленного кровотока, результат чего - возникновение атеросклеротической бляшки. Поэтому вопросы снижения артериального давления на сегодня являются стратегическими в рамках предотвращения серьезных форм сердечно-сосудистых заболеваний.
Поскольку при атеросклерозе речь идет о высоком уровне холестерина, его также стоит рассматривать в качестве фактора риска. Важно, чтобы входящие в рацион питания продукты в большей степени содержали растительные белки, что свойственно, к примеру, морской пище. Доказано, что у живущих в прибрежных зонах народов атеросклероз развивается значительно реже. Животная же пища способствует более высокому уровню холестерина в крови.
Но в крайности бросаться не стоит, и речь идет не о каком-то исключении, а о сбалансированном питании. Многие европейские страны уже взяли на контроль вопросы, связанные с уровнем содержания холестерина в продуктах питания. Там контролируется пищевая промышленность, все делается для того, чтобы население питалось разумно.
ДИАГНОСТИКА СТЕНОКАРДИИ
- Постановка диагноза базируется на клинической картине, электрокардиографических признаках. Золотым же стандартом диагностики при выяснении наличия атеросклероза, сопоставления диагностической картины и клиники является ангиография.
СПРАВКА Modus vivendi. Ангиограмма - наиболее точный способ выявления сосудистых патологий, это рентген коронарной (сердечной) артерии. Катетер (тоненькая гибкая трубка) вводится в паховую артерию или в области предплечья и по кровеносной системе продвигается до одной из двух коронарных артерий (их всего две). Туда вводится рентгеноконтрастная жидкость и с ее помощью наблюдаются изменения артерий.
К тому же, когда человек попадает в специализированное лечебное заведение со стенокардией, врач анализирует коронограмму. Если находят атеросклеротическую бляшку, в срочном порядке врачи ставят стент, тем самым расширяя участок сосуда.
Стентирование при остром коронарном синдроме - на сегодня важное стратегическое направление в развитии кардиологии, снижении смертности от острого инфаркта миокарда. Если человек не сможет добраться до специализированного центра в течение двух часов, можно пойти путем фармакологического устранения тромба в районе атеросклеротической бляшки - используются препараты, восстанавливающие кровообращение.
ЛЕЧЕНИЕ СТЕНОКАРДИИ
- Стабильная стенокардия лечится специальной категорией препаратов, которые расширяют сосуды и дают возможность устранить приступ болей при этом виде заболевания. Но не исключено, что такие пациенты могут перейти в класс пациентов с нестабильной стенокардией - в таких случаях всегда решается вопрос о радикальном лечении, улучшении качества жизни путем оперативного вмешательства - проведения аорто-коронарного шунтирования.
Кардиолог в Минске Мрочек Александр Геннадьевич |
Кардиологи в Минске
Найдено 3 врачей (отображаются 1 - 3)
врач второй категории, стаж работы с 2012 г.
Перечень манипуляций
- Осмотр и консультирование взрослых пациентов кардиологического профиля по вопросам профилактики и лечения болезней системы кровообращения;
- Проведение и клиническая интерпретация электрокардиографического исследования (ЭКГ);
- Клиническая интерпретация суточного мониторирования ЭКГ и артериального давления (АД) по Холтеру, велоэргометрии (ВЭМ) и тредмил-теста, УЗИ сердца и сосудов, лабораторных анализов и др. исследований.
врач второй категории
-
РНПЦ Кардиология в Минске, улица Розы Люксембург 110б, Минск
(+375 17) 222-22-32 Консультативно-поликлинический корпус (ул.Фабрициуса ,13)
врач первой категории, стаж работы с 1998 г.
-
Центр здорового сна в Минске, проспект Независимости 72а помещение 1н, Минск
(+375 29) 311-88-44
Контролировать липидный профиль очень важно для любого человека - главный кардиолог Беларуси Александр Мрочек
Перепады температуры, проливные дожди и прочие капризы погоды иногда сложно перенести даже здоровому человеку. Неудивительно, что для людей, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, это время года превращается в отнюдь не простое испытание. О том, как «сердечники» могут обезопасить себя от лишних рисков, Modus vivendi рассказал директор РНПЦ «Кардиология», доктор медицинских наук Александр МРОЧЕК.
- Нынешняя погода переменчива. Как она влияет на пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями?
- Многие больные обладают таким свойством, как метеочувствительность - то есть чувствительность к изменениям атмосферного давления, интенсивности солнца, магнитных полей и т.д. В принципе, здоровый человек к этому адаптирован, но у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями резервы этой адаптации снижены - поэтому, естественно, они чаще жалуются на обострение своей болезни.
- Еще один фактор риска в это время года - открывшийся дачный сезон. Какие меры предосторожности должны соблюдать заядлые дачники, страдающие сердечными болезнями?
- Действительно, многие дачники после зимнего покоя резко начинают проявлять физическую активность.
Но если человек, к примеру, страдает от стенокардии - заболевания, которое напрямую связано с интенсивностью физических нагрузок, - то он не должен разгонять сердце до высоких частот: переносить тяжелые предметы, много работать на огороде. Поэтому, с одной стороны, надо запасаться препаратами, которые не дают возможность проявиться этой стенокардии. С другой - необходимо понимать, что ты болен, и немного ограничивать себя в интенсивности нагрузок. В конце концов, можно ту же работу растянуть на более длительный период.
- Что такое «липидный профиль», на что он влияет и как добиться его улучшения?
- Липидный профиль - это лабораторные параметры липидного обмена человека, которые определяются в крови. Одним из ведущих параметров является уровень холестерина. Также определяется уровень таких липидов, как триглицериды и холестерин непосредственно в липопротеидных фракциях. Многим известно, что есть альфа-липопротеиды, которые выносят холестерин из тканей, и бета-липопротеиды, переносящие холестерин к тканям. Этот баланс очень важен. Скажем, если у человека высокий уровень холестерина и альфа-липопротеидов, то риск развития атеросклеротической бляшки будет небольшим. К тому же нельзя забывать об угрозе развития атеросклероза, от которого возникают такие заболевания, как стенокардия и инфаркт миокарда.
Именно поэтому контролировать липидный профиль очень важно для любого человека, а для больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями - тем более.
- Какая лабораторная диагностика уместна для определения возможных появившихся рисков для сердечно-сосудистой системы? Как часто надо сдавать анализы?
- Если пациент страдает сердечно-сосудистыми заболеваниями, в особенности стенокардией, атеросклерозом артерий и других органов и систем, или же он перенес инфаркт миокарда - это создает определенную клиническую картину. Понятно, что ведущей причиной является атеросклероз - нарушение липидного обмена. Соответственно, состояние липидного обмена является важным фактором для оценки риска. Если болезнь есть - надо уменьшать степень ее обострения или усиления. Если ее нет, но нарушение липидного обмена диагностировано лабораторно, то нужно заниматься профилактикой возможного развития атеросклероза.
Сама профилактика бывает доклинической и вторичной. Отсюда и размеренность в частоте контроля: если пациент имеет невысокий уровень холестерина, то можно попытаться скорректировать липидный обмен обычной диетой - комплексом продуктов с низким содержанием этого вещества. Если же уровень холестерина высокий, то приходится прибегать к назначению лекарственных препаратов для его снижения. Конечно, время от времени обязательно нужно проверять, насколько они эффективны.
- А как добиться антитромботического воздействия на организм?
- Как правило, тромбоз возникает там, где уже есть атеросклеротическая бляшка. Если она уязвима, то может легко надорваться, целостность сосудистой стенки будет нарушена, соответственно - есть риск возникновения тромба. Он может полностью закрыть артерию, и как итог - инфаркт миокарда.
Помочь предотвратить такой сценарий может антиатерогенная диета, снижающая уровень холестерина, и антиагреганты, которые также снижают уровень холестерина и минимизируют саму возможность склеивания тромбоцитов. Например, к таким препаратам относится всем известный аспирин.
Справка Modus vivendi. Александр Мрочек в 1976г. окончил мединститут по специальности «лечебное дело». Работал в Минской областной клинической больнице, в БелМАПО прошел путь от аспиранта кафедры кардиологии до ректора. Сегодня возглавляет РНПЦ «Кардиология». Академик НАН, доктор медицинских наук, профессор.
