Врач-кардиолог Шолкова: Причины инфаркта - формирование атеросклеротической бляшки, спазм или тромбоз сосудов сердца. После 40 - каждому медосмотр
В рамках традиционной рубрики Modus vivendi врач-кардиолог Мария ШОЛКОВА объяснила, почему проблемы в работе сердечно-сосудистой системы могут быть актуальны для пациентов любого возраста; посоветовала есть побольше фруктов и поменьше соли...
- Какие заболевания чаще всего встречаются у пациентов до 30 лет?
- Однозначно артериальная гипертензия. У девушек чаще всего развивается вегетативная дисфункция (вегето-сосудистая дистония). Это заболевание само по себе неопасно для жизни, но у пациентов значительно снижается качество жизни из-за ухудшения самочувствия. Артериальная гипертензия представляет гораздо больший риск для жизни, особенно если пациент не хочет лечиться.
- Правда, что природа возникновения инфаркта миокарда у молодежи и старшего поколения немного отличается?
- У двух пожилых людей могут быть разные причины возникновения инфаркта. В целом развитие инфаркта обычно связано с поражением сосудов сердца: формирование атеросклеротической бляшки, спазм или тромбоз сосудов, а также сочетание разных факторов.
Атеросклеротические бляшки обычно начинают формироваться во второй декаде жизни, формируются десятилетиями, а дальше - дело случая. В 30-40 лет у человека может быть единственная бляшка, которая при неблагоприятных условиях станет причиной инфаркта. Обратная ситуация: у пожилого человека 70-75 лет могут быть полностью пораженные атеросклерозом сосуды без каких-либо существенных проявлений.
- К болезням сердечно-сосудистой системы могут привести факторы, о которых пациент даже не догадывался?
На сердечно-сосудистой системе негативно может отразиться перенесенное на ногах или недолеченное простудное заболевание. Вредит сердцу и сосудам чрезмерное занятие спортом или выбранная профессия, предусматривающая критические физнагрузки - это шаг к раннему развитию болезней сердечно-сосудистого профиля. Но если нагрузка умеренная, это, наоборот, достаточно полезно. У меня был пациент, который проверял на железной дороге полотно. Спрашиваю, много ли он ходит. Отвечает: «Каждый день минимум по 10 км прохожу». Это отлично для сердечно-сосудистой системы!
Многие не рассматривают в качестве риска употребление спиртных напитков, хотя, насколько вижу по своим пациентам, у некоторых заметно токсическое влияние алкоголя на сердечную мышцу. У молодых людей развиваются серьезные проблемы, не связанные с атеросклерозом или гипертонией.
Не забывайте следить за фигурой: лишний вес «помогает» сердцу изнашиваться. У нас в стационаре был 40-летний пациент, который при росте 176 см весил 200 кг. Неудивительно, что у него сердечно-сосудистая система износилась до уровня 70-летнего.
Есть и положительные примеры. Если выполнять все врачебные рекомендации, можно значительно улучшить свое состояние. Работала с пациентом, который для лечения артериальной гипертензии принимал 4 препарата (у человека был немного лишний вес, сидячий образ жизни), но примерно через год он сократил прием медикаментов с четырех препаратов до одного, на приеме артериальное давление - 120 на 80. Секрет оказался простым: он в течение года возвращался с работы домой, делал легкий перекус и перед сном гулял два часа. Проблема гипертонии полностью его не оставила, но опустилась на минимальный уровень.
- Какие продукты из рациона питания наиболее вредны для сердечно-сосудистой системы?
- Ужасает, насколько велика тяга молодежи к вредным продуктам - чипсы, сладкие газированные напитки, полуфабрикаты, продукты быстрого приготовления и т.д. К сожалению, мы употребляем много соли. У меня есть данные по Москве, но, думаю, цифра от нашей страны не сильно бы отличалась. Москвич за сутки в среднем съедает 12 граммов соли при норме 5-6 граммов. Это связано не только с досаливанием, но и с чрезмерным потреблением соли в составе готовых блюд. Избыток же соли увеличивает жесткость сосудов, провоцирует склонность к артериальной гипертензии.
Мы недостаточно употребляем фрукты, даже в сезон. Хотя желательно съедать в сутки не менее пяти 100-граммовых порций фруктов и/или овощей.
Есть особенности по употреблению воды: не согласна, что пациент с сердечными проблемами должен выпивать в день по 2 литра воды. Это норма для здорового человека, норма для «сердечников» должна быть меньше.
- В каком возрасте пациентам желательно проходить профилактические осмотры? Или для похода к врачу надо ждать появления симптоматики?
- Всем людям старше 40 лет, даже если нет проблем со здоровьем, желательно раз в год проходить медосмотры и сдавать анализы. Общие анализы крови и мочи - само собой, не будет лишним и биохимический анализ крови с определением липидного сектора. Есть анализы, благодаря которым можно увидеть состояние свертывающей системы крови - определить риск тромбозов.
Кардиолог в Минске Шолкова Мария Владимировна |
Кардиологи в Минске
Найдено 3 врачей (отображаются 1 - 3)
врач второй категории, стаж работы с 2012 г.
Перечень манипуляций
- Осмотр и консультирование взрослых пациентов кардиологического профиля по вопросам профилактики и лечения болезней системы кровообращения;
- Проведение и клиническая интерпретация электрокардиографического исследования (ЭКГ);
- Клиническая интерпретация суточного мониторирования ЭКГ и артериального давления (АД) по Холтеру, велоэргометрии (ВЭМ) и тредмил-теста, УЗИ сердца и сосудов, лабораторных анализов и др. исследований.
врач второй категории
-
РНПЦ Кардиология в Минске, улица Розы Люксембург 110б, Минск
(+375 17) 222-22-32 Консультативно-поликлинический корпус (ул.Фабрициуса ,13)
врач первой категории, стаж работы с 1998 г.
-
Центр здорового сна в Минске, проспект Независимости 72а помещение 1н, Минск
(+375 29) 311-88-44
Симптомы инфаркта: жгучая, давящая боль в области сердца, за грудиной. Боль может отдавать в левую руку, под левую лопатку, в плечо, спину, шею
Инфаркт миокарда не имеет сезонности, хотя перепады температур могут негативно сказаться на самочувствии и ускорить некоторые неприятные процессы. В любом случае во всеоружии к проблеме надо подходить днем и ночью, в жару и в холод, и, поскольку самый неблагоприятный прогноз при заболевании - летальный исход, лучшей мотивации для выполнения рекомендации врачей придумать сложно.
Чтопредставляет собой одна из самых опасных для человечества болезней, какие меры предосторожности стоит применять, Modus vivendi выяснял в традиционной рубрике при помощи врача-кардиолога, заведующей лабораторией хронической сердечной недостаточности РНПЦ «Кардиология» Елены КУРЛЯНСКОЙ.
Актуализация
Миокард - это сердечная мышца, к которой по коронарным артериям поступает кровь. Если какую-нибудь из этих артерий закупоривает кровяной сгусток-тромб, то участок сердца, который она питает, остается без кровоснабжения, а значит, без кислорода. На «голодном пайке» клетки миокарда могут прожить в лучшем случае 20-30 минут, потом они гибнут - это и есть инфаркт (участок омертвения в ткани сердца).
«Инфаркт миокарда опасен высокой вероятностью летальных исходов, - предупреждает врач-кардиолог. - Человек может умереть как в первые минуты после наступления инфаркта, так и через какое-то время после него. Заболевание может протекать длительно, и даже когда закончился острый период, наступление неблагоприятных событий не стоит исключать и в подостром периоде - все зависит от того, какой степени тяжести был инфаркт. Если, к примеру, поражена большая часть миокарда, человек может умереть и в отдаленные сроки. Чем крупнее коронарный сосуд, который был поврежден, тем большая площадь сердца «выпадает» из процесса жизнедеятельности, что и приводит к печальному итогу».
Причины и факторы риска
Природа инфаркта миокарда - атеросклеротическая: в стенке крупных артерий откладываются некоторые жиры (холестерин и другие липиды), если они в избытке содержатся в крови. Те места на сосудистой стенке, где липидных скоплений особенно много, называются атеросклеротическими бляшками.
«Если холестерин в крови повышен и факторов риска нет, вероятность, что образуется бляшка, более низка, - поясняет Елена Курлянская. - Если сосуд поврежден, к примеру, сахарным диабетом, артериальной гипертензией или курением, холестерин (липопротеиды низкой и очень низкой плотности) оседает на поврежденную часть, и атеросклеротическая бляшка начинает расти. Поэтому очень важно учитывать факторы риска, при наличии которых к состоянию своего здоровья и самочувствию следует относиться более внимательно. К факторам риска относятся упомянутые сахарный диабет и курение, другие вредные привычки, ожирение, ряд других сопутствующих заболеваний, в частности, артериальная гипертензия. Стоит обращать внимание на такой фактор, как генетическая предрасположенность: если у родителей и даже непрямых родственников имеются сердечные проблемы, уже можно вести речь о наследственном факторе. Человек должен знать, что он находится в зоне риска, ведь прогрессирование процесса может случиться достаточно быстро».
Симптомы и диагностика
Первым признаком, позволяющим заподозрить инфаркт, обычно становится жгучая, давящая боль в области сердца, за грудиной. Боль может отдавать в левую руку, под левую лопатку, в плечо, спину, шею. «На начальных этапах боль недолгая, и возникает она в основном при физнагрузках - пробежался за автобусом, поднялся по лестнице и т.д. Если после прекращения нагрузки или/и принятии нитроглицерина боль быстро проходит за 1-10 мин., речь идет о типичной стенокардии. При инфаркте же боль более выраженная, может начинаться в состоянии покоя и не проходит после принятых медикаментозных мероприятий.
Бывает, что люди путают боли в сердце с болями в эпигастральной области, области позвоночника. Надо учитывать, что если боль ноющая и дает о себе знать в течение суток, это больше характерно не для сердца, а для внекардиальных событий».
«Нередко инфаркты маскируются под язвы и гастриты: кажется, у человека болит в эпигастральной области, его везут с проблемами ЖКТ, а когда проводят обследование, диагностируют инфаркт. Это частые случаи, поэтому грамотные врачи обращают на это особое внимание, чтобы правильно провести диагностику», - проводит ликбез врач-кардиолог.
Что касается непосредственно диагностики, ее можно поделить на догоспитальный и госпитальный этапы. Если человек осведомлен об имеющихся у него сердечных проблемах, у него периодически повышается артериальное давление, он на основании имеющейся картины может сам провести диагностику и, если уверен, что боль сердечного характера, сам может принять первые меры.
«Необходимо рассосать таблетку нитроглицерина или использовать аэрозоль сублингвально, и, если боль нестерпимая, через какое-то время можно процедуру повторить: 2-3 раза через 3-5 мин. - рекомендует заведующая лабораторией. - Если и в этом случае жгучая боль остается, надо разжевать таблетку ацетилсалициловой кислоты (150-325 мг). Когда приедет «скорая помощь», медработники сделают электрокардиограмму (ЭКГ) и при подозрении на инфаркт отвезут в клинику, возьмут биохимический анализ крови, повторят ЭКГ, проведут УЗИ, и только потом, на основании всех клинико-биохимических исследований, устанавливается диагноз».
Лечение и реабилитация
Чтобы не рисковать, при малейшем подозрении на инфаркт врачи отправляют человека в реанимационное отделение больницы. И чем быстрее, тем лучше. Ведь только в течение первых нескольких часов, вводя специальные препараты, можно растворить «свежий» тромб и восстановить кровоток в коронарной артерии. Затем следует предотвратить образование новых тромбов. Для этого используют лекарства, замедляющие свертывание крови. «Помимо медикаментозного лечения врач может прибегнуть к эндоваскулярной процедуре - стентированию, что обычно применяется при острых коронарных синдромах. Что касается дальнейшего приема препаратов, то все классы медикаментов, назначаемые врачом, указаны в специальной литературе.
После выписки начинается восстановительный период - в Беларуси, по сравнению с другими постсоветскими странами, одна из лучших систем реабилитации для пациентов кардиологического и кардиохирургического профилей. Сотрудники реабилитационных центров прикладывают усилия для того, чтобы пациент в дальнейшем оставался трудоспособным, и перенесенный инфаркт минимально отразился на его качестве жизни. Однако дальнейший прогноз зависит не только от врачей, но и от того, как сам человек на разных этапах относится к своему здоровью - бросил ли он вредные привычки, если таковые имелись, принимает ли он медикаментозное лечение, назначенное врачом, проходит ли необходимые обследования и т.д. Полноценная реабилитация зависит от многих факторов», - напоминает кардиолог.
