Рак груди передается по наследству?
Увы, по наследству передаются не только группа крови и цвет глаз: дамокловым мечом, случается, нависают над кроваткой малыша и болезни. Коварные, зловещие. Читаешь иногда письмо–исповедь и видишь одну только обреченность: рак — неизбежность, вариантов нет, ведь уже и бабушка, и мама... В самом деле, о роли наследственности онкологи говорят все чаще, особенно когда дело касается рака молочной железы. С одной стороны, здесь влияние генетики однозначно доказано и лучше всего изучено, ученые знают «в лицо» многие плохие гены. С другой — проблема–то колоссальная. Ежегодно раком молочной железы в мире заболевает более 1 миллиона женщин! В Беларуси — около 3,5 тысячи! И как прикажете действовать их кровным родственницам, которые в конце полного хлопот дня вдруг сядут да задумаются и о своей судьбе тоже? Бежать к маммологу? Клясть судьбу?
«Прежде всего не впадать в уныние, даже если раком молочной железы заболела сестра!» — призывает доктор медицинских наук, профессор Леонид ПУТЫРСКИЙ.
— Для начала давайте разберемся в терминах. Рак груди бывает разным. Спорадическим (то есть приобретенным, когда он возникает, например, вследствие травмы), наследственным и «семейным». Вообще семейной предрасположенностью объясняется примерно четвертая часть всех случаев рака молочной железы. Но одно дело «семейный» рак, который зависит от самых разнообразных факторов. Скажем, мама и дочка могут одна за другой заболеть потому, что у них одинаковый стиль жизни: на работе сплошная нервотрепка, питаться в семье принято жирной пищей, двигаются мало, отсюда — полнота, гормональные нарушения, которые часто выступают катализатором злокачественных новообразований. Или рядом с домом располагается вредное производство. Описан даже случай, когда раком поочередно болели все жители квартиры, — как оказалось, виной тому были бетонные панели, на которые пошел щебень с высокой радиацией. Стоит человеку переехать в другое место или поменять привычный стиль жизни — и семейная угроза отступает. Другое дело — наследственный рак, связанный с мутациями в генах: на его долю приходится 5 — 10 процентов случаев опухолей молочной железы. Эти мутации передаются как по материнской, так и по отцовской линии, но только каждый второй ребенок рискует их получить в наследство.
— А если все же получил?
— Тогда очень высок шанс, что «программа» будет запущена. Считается, что за 90 — 92 процента наследственного рака молочной железы отвечают мутации в 13–й (ген ВRСА–2) и в 17–й (ВRСА–1) хромосомах. И если риск заболеть раком груди на протяжении жизни у любой белоруски всего 1 — 2 процента, то у женщины с геном ВRСА–1 — 65 — 80 процентов (плюс еще раком яичников — до 62 процентов), а с геном ВRСА–2 — 45 — 85 и 11 — 23 процентов соответственно. Более того, у мужчин с BRCA–2 угроза рака грудной железы тоже возрастает в 200 (!) раз. Не удивляйтесь, в год у нас выявляется около 30 таких пациентов! Серьезно повышается вероятность рака и предстательной, и поджелудочной железы, и желудка, а также опухолей головы и шеи. Такие зловещие мутации встречаются приблизительно у одного человека из каждых 800 — 1.000. Причем в разных странах — в Исландии, Нидерландах, Швеции, Норвегии, Германии, Испании, — как выясняется, своя картина. А больше всего подвержены этому типу рака евреи ашкеназы. Почему и от чего вообще возникают мутации — науке неизвестно. Точных цифр и «карты» по Беларуси тоже пока нет. Мы еще в начале пути.
— Правда ли, что наследственный рак — более злой?
— Увы. Он возникает раньше — в среднем не в 52 — 53 года, как спорадический, а до 50, даже до сорока. А протекает процесс у молодых более агрессивно.
— Леонид Алексеевич, картина получается невеселая. Почему же вы советуете не паниковать?
— Потому что далеко не для каждой женщины, чья сестра или мама заболела раком молочной железы, угроза настолько реальна. Задуматься нужно, во–первых, если раком молочной железы или яичников уже болели как минимум три женщины в роду, причем одна была моложе 50. Во–вторых, если двое членов семьи до 40 лет перенесли рак молочной железы и (или) рак яичника. В–третьих, если одна и та же родственница болеет и тем и другим видом злокачественной опухоли. И в–четвертых, если рак грудной железы диагностирован у кого–то из мужчин. Вот эти моменты могут навести на мысль, что болезнь наследственная! Тогда я бы посоветовал обратиться к маммологу, пройти генетическое консультирование, есть желание — и генетическое тестирование в РНПЦ онкологии и медицинской радиологии. Но ведь не всякая женщина хочет знать свое будущее!
— У нее может быть свой резон: «Зачем расстраиваться? Все равно с генетикой не поспоришь!»
— Есть несколько вариантов. Например, если женщина родила столько детей, сколько хотела, то обе железы можно удалить и поставить протезы. Не скрою, это не очень популярное решение. Женщины противятся прежде всего по косметическим соображениям. Кроме того, статистика стопроцентной гарантии все равно не дает: 1 — 2 процента пациенток даже после такого радикального шага раком молочной железы заболеют. А ведь не забывайте, что у любой из них есть надежда, что, даже имея ген ВRСА–1, она попадет в те счастливые 15 — 35 процентов, которым недуга удастся избежать! Второй путь — прием антиэстрогена тамоксифена. Это тоже палка о двух концах. Доказано, что он снижает риск рака в другой груди. А вот способен ли он предотвратить болезнь вообще — вопрос, хотя со страху этот препарат стали принимать миллионы американок. Ну и, наконец, третий путь — опять же, если женщина выполнила свою «демографическую программу», удалить яичники после 35 лет. Таким образом, мы рассеиваем сразу две угрозы — и рака яичников, и рака молочной железы. И все же, на мой взгляд, главное — внимательно следить за собой и никогда, как бы ни сложились обстоятельства, не сдаваться!
Справка «СБ»
80 процентов белорусок с раком молочной железы попадают к врачам на 1–й и 2–й стадиях болезни.
Советует доктор ПУТЫРСКИЙ:
Вариант № 1.
У вас все в порядке
Не нашли зловещих BRСА–1 и 2 — это не повод, чтобы вести себя беспечно. Мутация может возникнуть именно в вашем звене. Поэтому...
Раз в месяц, на 6 — 12–й день менструального цикла проводите самообследование молочных желез по следующему алгоритму. Сначала осмотрите форму груди, кожу и соски, затем поднимите руки вверх и осмотрите себя спереди и с каждой стороны. В положении стоя надавите на грудь тремя средними пальцами. Начните осмотр с верхней четверти и продвигайтесь по часовой стрелке. Потом сожмите каждый сосок по отдельности между большим и указательным пальцами: не выделяется ли жидкость? Продолжите обследование в положении лежа — вновь по кругу, каждую четверть по порядку. И, наконец, прощупайте лимфоузлы в области подмышек.
Раз в год вы должны наблюдаться у маммолога, после 40 лет — вдвое чаще. Раз в год молодым женщинам положено делать УЗИ молочной железы, после 45 — раз в полтора года маммографию.
Не преувеличивайте возможности маммографии! В свое время, введя маммографический скрининг, американцы радостно провозгласили: «О’кей, дам можно больше не учить, не пугать, пусть только приходят на ежегодное обследование!» А обнаружилось: не так все просто. Есть особо агрессивные опухоли, которые из ничего за 3 — 4 месяца вырастают до 2 см. И если женщина сама не будет настороже, то... Поэтому ежемесячное самообследование в Америке реабилитировано. А в Беларуси 75 процентов опухолей в груди находят сами женщины. Бывает, и величиной с крошечную горошинку...
Вариант № 2.
У вас нашли плохую мутацию
Если у вас выявлена наследственная предрасположенность, перво–наперво снизьте до минимума значение в своей жизни тех факторов, которые тоже провоцируют рак груди. Иными словами, нужно обязательно бросить курить, злоупотреблять спиртным, выйти замуж и родить первого ребенка в молодом возрасте. Доказано: роды в 20 лет в 1,5 раза снижают опасность.
Маммографическое исследование начинайте делать пораньше — до 35 лет. Можно рекомендовать — после консультации с врачом — магнитно–резонансную томографию начиная с 25 — 30, УЗИ — дважды в год. Так рак, конечно, не удастся предотвратить или отсрочить, но и «поймать» его на самой ранней стадии, когда он лучше всего лечится, — уже большое дело.
| Маммолог-онколог в Минске Путырский Леонид Алексеевич |
Маммологи в Минске
Найдено 3 врачей (отображаются 1 - 3)
врач высшей категории, стаж работы с 1995 г.
-
Республиканский клинический медицинский центр (лечкомиссия), Ждановичский с/с 81/5, Минск
(017) 543-44-44 - колл-центр
врач высшей категории, стаж работы с 1998 г.
Занимается разработкой операций на молочной железе с первичной маммопластикой.
врач первой категории, стаж работы с 2008 г.
-
РНПЦ онкологии имени Александрова в Боровлянах, поселок Лесной-2 1, Боровляны
(8017) 265-23-01 (справочное бюро)
Маммолог, онколог в Минском онкологическом диспансере. Что делать, если к врачу не попасть до двух-трех недель? Совет главрача Караника
Чтобы на консультацию к врачам минского онкодиспансера стало проще попасть, там организуют бюро предварительной записи.
Не дозвониться?
Слышать нарекания в свой адрес на тему «не дозвониться к вам и не попасть» главному врачу Минского городского клинического онкологического диспансера Владимиру Каранику не впервой. И дело не в плохой работе сотрудников справочного бюро консультативно-поликлинического отделения онкодиспансера.
С каждым годом число минчан, нуждающихся в консультации онкологов, становится все больше.
К тому же горожане еще участвуют в пилотных проектах (реализуются в ряде поликлиник) по раннему выявлению рака. «В связи с чем резко увеличивается нагрузка на справочное бюро — пациенты пытаются записаться на уточняющую диагностику. Дозваниваются, но порой время ожидания врачебного приема растягивается на 17 дней», — констатировал Владимир Караник на коллегии комитета по здравоохранению Мингорисполкома, где говорили о ходе выполнения Государственной комплексной программы профилактики и лечения онкологических заболеваний на 2011-2014 годы.
Решить проблему главврач предложил следующим образом: создать в диспансере бюро предварительной записи, куда будут обращаться врачи стационаров, поликлиник и записывать на прием своих пациентов.
— Направление на уточняющую диагностику пациенту дает врач, — объяснил Владимир Степанович. — Выписывая его, он сможет созвониться с нашими специалистами. Для справочного бюро останется только диспансерная группа онкологических больных, то есть те пациенты, которые состоят у нас на учете.
Ближе к дому
В то же время во всех центральных районных поликлиниках нашего города работают кабинеты онкологов — у этих специалистов можно проконсультироваться.
Что касается последующих диагностических исследований (если необходимы), их выполняют в онкодиспансере.
Там же консультирует онкомаммолог. И, как подчеркнул Владимир Караник, очереди к нему нет.
Ранее главврач неоднократно отмечал, что консультативно-поликлиническое отделение диспансера работает с нагрузкой, в несколько раз превышающей норму. Несмотря на это, очереди не уменьшаются.
Время ожидания приема действительно доходит до двух-трех недель.
— В развитых странах также практикуется предварительная запись к онкологу (очередь растягивается от двух недель до полутора месяцев), — констатировал он.— Однако мы можем догадываться, с какими психологическими проблемами сталкивается пациент, когда ему говорят, что необходимо пройти обследование у онколога. Также понятно его стремление как можно быстрее избавиться от пугающей неизвестности. Но, к сожалению, внутренние резервы, позволяющие повысить эффективность работы консультативно-поликлинического отделения диспансера и его диагностических служб, фактически исчерпаны.
Именно поэтому мы организовали в центральных районных поликлиниках кабинеты онкологов, что позволило приблизить специализированную помощь к месту жительства пациентов, оказывать консультативную и методическую помощь врачам на местах.
В организме каждого из нас ежеминутно образуется несколько раковых клеток, которые за такое же короткое время уничтожаются иммунной системой — срабатывает противоопухолевая защита.
Всегда найдутся скептики, которые скажут: зачем идти в свою поликлинику к неизвестно откуда появившемуся онкологу, который, возможно, некомпетентен? Лучше обратиться в диспансер к практикующему доктору, ежедневно сталкивающемуся с непростыми клиническими случаями.
Но районные онкологи — это штатные сотрудники нашего диспансера. И не просто сотрудники, а высококвалифицированные практикующие врачи, выполняющие сложнейшие операции и занимающиеся лечением наиболее сложного контингента онкологических больных. Это специалисты, которые на время оставляют операционные и ординаторские и выходят на прием в поликлиники города, чтобы стать ближе к пациентам и коллегам из амбулаторной службы.
Наследство мной получено
Владимир Караник рассказал и о продвижении в столице проекта по ДНК-диагностике риска развития различных онкологических заболеваний.
— В нашем диспансере налажено генетическое консультирование на предрасположенность к раку молочной железы, — уточнил он. — По медицинским показаниям исследование проводят бесплатно, по желанию — на платной основе.
Выполняя ДНК-диагностику, специалисты анализируют у пациенток определенные гены, узнают, есть ли в них мутация. Если да, то вероятность заболеть РМЖ в возрасте до 55 лет (по литературным данным) — от 80 до 90 процентов. Этим пациенткам следует особенно внимательно относиться к профилактике: хотя бы один раз в полгода посещать акушера-гинеколога, в возрасте до 40 лет проходить ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез, а после — маммографию (исследование молочных желез с помощью рентгеновского аппарата).
Профилактика РМЖ — это еще и избегание стрессов, травм молочных желез, отказ от вредных привычек (особенно от алкоголя, курения).
Питание должно быть полноценным, сбалансированным по белкам, жирам, углеводам. Обогащайте ежедневный рацион фруктами, овощами, богатыми клетчаткой, витаминами, минералами. Полезны дары моря (природный источник йода и полиненасыщенных жирных кислот Омега-3) и продукты, обладающие антиоксидантными свойствами: зеленый чай, листовой салат, белокочанная капуста, брокколи, свекла. Желательно, чтобы на столе были продукты с высоким содержанием бета-каротина (морковь, хурма, мандарины, апельсины).
Печень, сырокопченые, сыровяленые колбасы, ветчину и прочие копчености, что поставляют в наш организм канцерогены, употребляйте только по праздникам.
Что касается диагностики этого заболевания, то, по мнению директора РНПЦ онкологии и медицинской радиологии имени Н.Н. Александрова Олега Суконко,
«маммография — единственный метод диагностики рака молочной железы на ранней стадии заболевания, в отличие от самообследования молочных желез или так называемого пальцевого осмотра груди врачом, что абсолютно неэффективно».
Кабинеты онкологов есть во всех центральных районных поликлиниках (ЦРП). Режим работы районного врача-онколога и порядок направления к нему можно уточнить в регистратуре ЦРП.
20.06.2014 , Ольга Григорьева, «МК»
