Головная боль. Причины головной боли. Болезни, при которых возникают головные боли
Головная боль – одна из самых частых жалоб, предъявляемых врачам разных специальностей больными самыми различными заболеваниями. Как и любая боль, это сигнал опасности для организма. Восприятие чрезмерного раздражения происходит в рецепторах (чувствительных окончаниях) черепных нервов (V – тройничный, IX – языкоглоточный, X – блуждающий), которые расположены в сосудах и оболочках головного мозга, коже и мышцах головы, полости рта, нервных узлах и сплетениях головы. Поэтому основной причиной головной боли выступают факторы, вызывающие изменение тонуса сосудов, воспаление оболочек, сдавление головного мозга.
Наш мозг имеет собственную систему регуляции сосудистого тонуса, защищающую от патологического изменения артериального давления и регулирующую кровоснабжение жизненно важных отделов мозговой ткани.
Механизмы развития головных болей можно свести к обособленному влиянию физических, гуморальных (обмен веществ), нервно-психических факторов или их комплексному воздействию на человека.
Отсюда все головные боли делятся на четыре основных группы:
1. Сосудистые;
2. При раздражении мозговых оболочек;
3. При органических повреждениях мозга и его оболочек, черепа, глаз, органов слуха, придаточных пазух;
4. Идиопатические невралгии головы, при которых не удается обнаружить каких-либо патологических изменений.
Основные причины, при которых возникают головные боли:
Сосудистые головные боли являются наиболее частой формой таких болезней, как мигрень, атеросклероз сосудов головного мозга, артериальная гипертензия, церебральные сосудистые кризы.
Раздражения мозговых оболочек вызывают: менингиты, менингоэнцефалиты, арахноидиты, интоксикации внешними и внутренними веществами, субарахноидальние (подоболочечные) кровоизлияния.
Головные боли, обусловленные растяжением и смещением внутричерепных образований: внутричерепная гипертензия, гидроцефалия (водянка мозга), опухоли, черепно – мозговая травма, понижение внутричерепного давления, расширение мозговых сосудов (аневризма), мозговой инфаркт.
Невралгии черепных нервов и нервных узлов головы.
Невротические (психогенные) головные боли.
Головные боли, обусловленные напряжением мышц шеи и головы (шейный радикулит, остеохондроз).
Остановимся более подробно на наиболее частых болезнях, вызывающих данный синдром.
Мигрень в своей основе имеет неадекватную регуляцию сосудов мозга на самые разные раздражители, часто имеет наследственный характер и более характерна для женщин. Начинается обычно в период полового созревания и протекает до климакса. Во многих случаях цикличность приступов связана с месячным циклом и характерна для женщин с невротическим типом личности и эмоциональной лабильностью.
Приступ мигрени имеет трехфазность:
Первая фаза – продромальная, от минут до часов. Характерна предвестниками: вялость, апатия, сонливость, ухудшение зрения, нарастающая головная боль;
Вторая фаза – интенсивная, преимущественно пульсирующая, реже распирающая, ломящая головная боль, чаще односторонняя, с подташниванием, иногда рвотой, гиперемией лица;
Третья фаза – снижение боли, общая вялость, разбитость, сонливость.
Артериальная гипертензия чаще развивается в возрасте 30 – 50 лет у лиц гиперстенического телосложения (полных, невысоких), ведущих малоподвижный образ жизни, имеющих эмоциональную перегрузку. Повышение артериального давления чаще к вечеру, сопровождается нарастающей постепенно головной болью с затылка и проходит при приеме гипотензивных препаратов. Иногда причиной артериальной гипертензии могут быть гормональные заболевания или заболевания почек, и обострение головных болей совпадает с рецидивом основного заболевания.
Бактериальные или вирусные менингиты и менингоэнцефалиты (воспаления мозговой ткани и оболочек) характеризуются прогрессирующим нестерпимым нарастанием головной боли, светобоязни, раздражительностью, потливостью, повышением температуры, симптомами раздражения мозговых оболочек. Такие больные подлежат срочной госпитализации в инфекционную больницу и назначении специфической терапии. Часто после подобных болезней происходит развитие хронического воспаления мозговой оболочки (арахноидит) с развитием хронических рецидивирующих головных болей, связанных с погодой, физическими перегрузками.
Опухоли мозга отличаются постепенно нарастающей головной болью, чаще в положении лежа и при наклонах туловища. Увеличение тяжелой (свинцовой) боли происходит постепенно за месяцы и годы и характеризуется органическим поражением черепных нервов, иногда нарушением психики (лобные опухоли). Достоверно диагностируется компьютерной ядерно – магнито – резонансной и рентгеновской томографией. Нейрохирургическое лечение, устраняющее дислокацию мозга при удалении опухоли, и устраняет головную боль.
Мозговой инфаркт (инсульт) имеет внезапное начало и быстро нарастающую головную боль. Сильная головная боль весьма характерна для геморрагического инфаркта (кровоизлияние) и значительно реже для ишемического инфаркта мозга (спазм или тромбоз сосудов). Данная мозговая катастрофа требует немедленной госпитализации в специализированный
Невралгии черепных нервов (V, IX, X) имеют рецидивирующий характер и проявляют себя рвущими мучительными болями, чаще односторонними (в зоне поражения нерва), трудно поддающиеся лекарственной терапии. Обязательно надо установить причину невралгии, т.к. это может быть: опухоль, киста, воспаление оболочек, пазух черепа и др. Воздействие на основной фактор невралгии черепных нервов обычно эффективно устраняет головную боль.
Шейный радикулит имеет кроме болей в области шеи и верхних конечностей также головную боль, изменяемую при изменениях положения тела. Связан с ущемлением нервных корешков и раздражением вегетативных центров шеи (верхний и нижний симпатические узлы). Хорошо диагностируется при рентгенографии шейных позвонков и весьма эффективно лечится методами, изменяющими биомеханику позвоночника и снижающими воспаление суставов позвоночника.
Куда же обратиться человеку с головной болью?
В первую очередь к врачу – специалисту, начиная с терапевта, который направит вас в неврологу, офтальмологу, оториноларингологу, нейрохирургу, мануальному терапевту и др. При установлении причины головной боли и эффективного лечения основного заболевания вам не будут мешать жить эти мучительные страдания, называемые головной болью. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением, ведь это бывает опасно не только для здоровья, но и для жизни. тогда голова ваша будет ясной и светлой, и жизнь станет яркой, полноценной и счастливой.
Доктор Владимир Александрович Цыкунов (врачебная специальность: неврология, терапия, педиатрия, мануальная терапия, лечебная физкультура, массаж).
Кинезотерапевт, невролог, мануальный терапевт в Могилеве Цыкунов Владимир Александрович |
Мигрень с аурой и без. Порой бывает трудно отличить мигрень с аурой от транзиторных ишемических атак
Мигрень – распространенная первичная сосудистая головная боль. Ею страдает до 10 % населения. Заболевание имеет четко очерченную наследственную природу (риск болезни у детей при наследственной отягощенности по линии матери составляет 72 %, по линии отца – 30 %, при мигрени у обоих родителей он достигает 80-90 %). Распространенность мигрени и ее отрицательное влияние на качество жизни обусловливают большую актуальность этой проблемы.
Приступообразная головная боль, характерная для мигрени, продолжается от 4 до 72 часов, имеет высокую интенсивность и преимущественно одностороннюю локализацию. Приступ сопровождает хотя бы один из следующих симптомов: повышенная чувствительность больного к свету и звукам, тошнота и рвота, последующий сон, приносящий облегчение или выздоровление. Врачам общей практики хорошо знакома эта клиническая характеристика простой формы мигрени (без ауры), которая встречается в 70 % случаев.
При мигрени с аурой болевой атаке предшествуют стереотипные очаговые неврологические симптомы, возникающие за 5-20 минут до начала приступа и полностью проходящие в течение 1 часа. Наиболее типична зрительная аура, проявляющаяся вспышками света, движущимися мерцающими точками и светящимися зигзагами, за которыми часто следует слепое пятно (выпадение участка поля зрения). Еще великий Гиппократ описывал приступ мигрени так: «Он видел перед собой какое-то сияние. Яркий свет обычно появлялся перед правым глазом, когда свет исчезал, возникала сильнейшая головная боль в правом виске, которая охватывала голову и шею. Рвота же несколько облегчала боль». Офтальмическая мигрень – также известное страдание, самый частый, классический вариант мигрени с аурой.
Что же касается мигрени с более редкими разновидностями ауры, то ее диагностика может вызвать существенные затруднения. Так, возможна аура в виде слепоты на один глаз (ретинальная мигрень). Чувствительная аура характеризуется онемением или покалыванием в отдельных частях тела. Особенно часто нарушения чувствительности возникают в руке, возле рта и половине языка. Они могут распространяться на всю половину тела (гемигипестетическая, гемипарестетическая мигрень). Аура в виде двигательных расстройств проявляется слабостью в руке (кисть и предплечье), которая иногда распространяется на половину тела (гемипаретическая мигрень). Встречается аура в виде речевых нарушений – затруднение при разговоре, ошибки произношения и письма вплоть до полной моторной афазии. Вестибулярная аура проявляется систематизированным головокружением.
Может иметь место мигренозная аура (чаще зрительная) без головной боли – «обезглавленная мигрень», которая, как правило, чередуется с атаками мигрени с аналогичной аурой.
У детей известны необычные проявления мигрени.
«Абдоминальные маски» – приступообразные пульсирующие боли в животе, иногда сопровождающиеся поносом и чередующиеся с типичными мигренозными головными болями. Конечно же, отнести данные приступы к мигренозным возможно только после исключения острой абдоминальной патологии и на основании аналогичных рецидивов.
Приступы доброкачественного головокружения – внезапно наступающее ощущение вращения окружающих предметов или собственного тела с наруше-нием координации движений. Эти приступы бывают у детей 4-6 лет: ребенок старается ухватиться за ближайшую опору, выражение лица крайне испуганное. Приступы кратковременны, обычно заканчиваются мигренозной атакой, хотя иногда протекают изолированно как предшественники мигрени или ее эквиваленты.
Мигрень с аурой в виде «синдрома Алисы»: возникновение зрительных иллюзий: люди и предметы кажутся либо увеличенными, либо уменьшенными в размерах, необычной окраски (как в книге Л.Кэрролла «Алиса в стране чудес»). В дальнейшем этот синдром трансформируется в мигрень с типичной зрительной аурой.
При диагностике мигрени врач опирается главным образом на анализ опроса пациента. Наличие повторных приступов характерной головной боли с сопутствующими симптомами и относительным благополучием в межприступном периоде – большой довод в пользу мигрени, особенно в сочетании с указаниями на отягощенную по аналогичным цефалгиям наследственность.
Если же приступ возник впервые, не стоит спешить с безоговорочной постановкой диагноза. Мигренеподобная головная боль может быть проявлением синусита, глаукомы, гипогликемии, опухоли мозга, сосудистой патологии (прежде всего аневризмы мозгового сосуда).
Порой бывает трудно отличить мигрень с аурой от транзиторных ишемических атак. В этих случаях подсказку дает возраст пациента. Мигрень, как правило, начинается в подростковом возрасте и юношеские годы, транзиторные ишемические атаки – в более зрелом возрасте. Кроме того, при транзиторных ишемических атаках наблюдаются лишь очаговые симптомы при отсутствии характерной для мигрени головной боли, причем они могут удерживаться до 1 часа. Учитывается также отягощенная мигренью наследственность. Во всех сомнительных случаях, в том числе всегда при мигрени с аурой, пациенты должны быть направлены на консультацию, прежде всего, для исключения объемного процесса головного мозга (сосудистая мальформация, опухоль). Консультация необходима и при дебюте мигрени в пожилом возрасте.
СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1. Амелин А.В., Игнатов Ю.Д., Скоромец А.А. Мигрень (патогенез, клиника и лечение). – СПб.: -- Санкт-Петербургское медицинское изд-во, 2001. – 200с.
2. Биллер Х. Практическая неврология: Т.2. Лечение. – М.: Мет.лит., 2005. – 416с.
3. Болезни нервной системы: Руководство для врачей: в 2-х т./Под ред.Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульмана. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Меди-цина, 2001. – 744с.
4. Использование топирамата в неврологической практике: Метод.рекомендации./ сост.: И.В. Домулин. – М., 2006. – 34с.
5. Клиническая неврология: Пер.с англ./ Д.Гринберг, М.Аминофф, Р.Саймон. – М.: МЕДпресс-информ., 2004. – 520с.
6. Медикаментозное лечение мигрени: Учебно-метод.пособие/ К.А. Садо-ха, Л.В. Бурская – Минск: Бел МАПО, 2006. – 27с.
7. Неврология для врачей общей практики/Под ред. А.М. Вейна – М.: Эй-дос Медиа, 2001. – 504с.
8. Парфенов В.А., Яхно Н.Н. Неврология в общемедицинской практике. Приложение к журналу «Врач». – М.: Издательский дом «Русский врач», 2001. – 144с.
9. Практическое руководство по общей врачебной/семейной медицинской практике/ Под ред. А.Г. Мрочека, Е.А. Воронко. – Мн.: БелМАПО, 2003. – 622с.
10. Руководство по неврологии по Адамсу и Виктору / Пер. с англ.; под.ред. Н.Н. Яхно. – М.: Мед.информ.агенство, 2006. – 680с.
11. Чуйко З.А. Мигрень//здоровье и успех. – 2004. – № 12. с.6-9
здравствуйте у меня такая проблема , постоянное головокружение, головная боль тошнота, реакция на громкие звуки плохая и на свет,что делать как лечится?