Инсульт геморрагический. Инсульт ишемический. Симптомы, профилактика, последствия
Перед инсультом наш современник часто испытывает такой же мистический, суеверный ужас, как и перед раком. Ведь и тут и там бытует мнение: фатум, приговор без права на обжалование. Наталья Гундарева и Иосиф Сталин, Гюстав Флобер и Иван Крылов, Андрей Вознесенский и Владимир Маслаченко — все они пополнили огромные «скорбные листы» болезни, которую наши предки называли апоплексическим ударом, а сегодняшние медики переводят с латинского как «наскок». И точно: инсульт — словно стихийное бедствие: «хватил», «настиг», «сразил» — вот его повадка.
Однако, как и онкологи, неврологи с укоренившимся в народе стереотипом постоянно спорят: доля фатальности в таком диагнозе равна вкладу человеческого легкомыслия и элементарного невежества. Со своей стороны медицина за инсульт очень серьезно взялась в последние десятилетия. Судите сами. Раньше в Минске им занимались всего лишь два небольших отделения, куда не очень–то спешили везти пенсионеров. Сейчас же подход такой: бороться за человека надо и в 60 лет, и в 70, и в 80, а на инсультах специализируются три крупнейшие городские клиники. Половину больных принимает больница скорой медицинской помощи, а в перспективе и еще больше — с недавним открытием суперсовременного корпуса одно из неврологических отделений, третье, расширяется сразу на 20 коек. Его заведующий Сергей МАРЧЕНКО и рассказал «СБ», какими знаниями должен вооружиться каждый из нас в борьбе с некогда фатальным диагнозом.
Две большие разницы
В чем–то правы те, кто делит инсульт на «молодой» и «возрастной»: у него действительно два вида, и они отличаются принципиально. Бич трудоспособного возраста, особенно мужчин, — инсульт геморрагический. Виновник его — повышенное давление, которое криз за кризом изменяет строение сосудистой стенки, делая ее хрупкой и извилистой. В один ужасный момент сосуд лопается — и происходит кровоизлияние в мозг.
Суть инсульта ишемического скрыта уже в самом его названии: «ишемия» — малокровие. Здесь дело в другом: замирает кровоснабжение участка мозга — либо из–за закупорки сосудов тромбом, либо из–за резкого спазма артерии, либо из–за атеросклеротической бляшки (и то, и другое, и третье — спутники прежде всего пожилого возраста).
Как бы то ни было, даже при самом лучшем раскладе нужно отдавать себе отчет: пораженные участки тканей мозга, ядро инсульта, омертвеют, уплотнятся и зарубцуются, а «удар» с большой вероятностью может настичь еще раз. В целом же статистика не сильно оптимистична: из 100 пациентов с инсультом каждый третий умрет, а из выживших лишь 10 процентов вернутся к привычному образу жизни. Геморрагический инсульт и того хуже: выкарабкается лишь половина больных, единицы смогут восстановить здоровье «на все 100». Вот и история 3–го неврологического отделения БСМП это подтверждает. Самой юной пациентке было 19, самой пожилой — 101. За жизнь девушки боролись до последнего на операционном столе — увы. Бабушка же ушла из больницы на своих ногах...
Предвестники печали
А вот народное наблюдение — «где лето, жара, грядки и тяпки — там и инсульт» — по большому счету, не подтверждается практикой. В неврологических отделениях сегодня «аншлага» нет. Зато он всегда случается в межсезонье, с резким перепадом температур, когда заморозки, например, сменяются оттепелью или после праздников, которые у нас повелось отмечать на всю катушку. Чрезмерные возлияния, скачок давления, койка реанимации — типичный поворот сюжета. Кроме того, будьте настороже, если у вас...
Проблемы с давлением. От «удара», кстати, не застрахованы гипотоники, ведь у них сердце может просто не справиться со своей функцией и не прокачать кровь до одного из участков мозга. Но гипертоники для инсульта — конечно, «мишень номер 1».
Диабет. Этот диагноз записан в карточке как минимум каждого четвертого пациента неврологов. Ведь если атеросклероз поражает только внутреннюю оболочку наших сосудов, то диабет — все три насквозь.
«Плохие» сосуды. Уже в 18 лет начинает свою разрушительную подпольную работу атеросклероз, системное заболевание, чей принцип «где тонко, там и рвется». Сначала процесс охватывает главный сосуд человеческого организма — аорту, позже перекидывается на более мелкие. Отсюда — сужение просвета сосудов, утолщение их стенки, атеросклеротические бляшки.
Время не ждет
Ничто так не опасно в момент «удара», как вечная надежда на авось. «Авось пройдет, авось просплюсь, и вообще, утро вечера мудренее». Нет, нет и еще раз нет — при первых же характерных симптомах (особенно если инсульт уже случался или одолевают гипертонические кризы) нужно набирать 103. Вот, что должно настораживать — и в совокупности и по отдельности...
Сильная и внезапная головная боль («как топором по голове» — описывают ее пациенты).
Внезапное онемение или слабость в конечности или в половине тела.
Головокружения, помутнение сознания.
Вдруг стало трудно произносить слова или понимать речь, отвечать на элементарные вопросы.
Нарушение зрения, слуха, походки, способности удерживать равновесие.
По этим признакам медики рекомендуют распознавать инсульт
Человек не может улыбнуться обоими уголками рта, улыбка получается кривой.
Если попросить больного высунуть язык, он будет искривлен.
Заболевший не в состоянии поднять одновременно на один и тот же уровень обе руки.
До приезда «неотложки»
Больного надо сразу удобно уложить, расстегнуть затрудняющую дыхание одежду, обеспечить доступ свежего воздуха. Голова, плечи должны лежать на подушке, чтобы не сгибалась шея, иначе ухудшится кровоток по позвоночным артериям. Обязательно измерьте давление.
Лекарства? Лучше с ними без врачей в критический момент не экспериментировать. Единственное исключение — глицин (2 — 4 таблетки под язык). Имейте в виду, доказательная медицина признает при инсульте действенность лишь трех препаратов. И, заметьте, столь любимые в народе ноотропы в них не входят.
Что дальше?
Конечно, в идеале до больницы нужно добраться в течение 2 часов. Ведь, к примеру, единственный стопроцентно доказанный способ лечения инсульта ишемического — восстановление кровотока. А это значит: надо успеть ввести специальные препараты, которые разжижат кровь, раскупорят сосуды. На все про все — не больше 3 часов, но ведь и нужно подготовиться, провести целый ряд исследований.
Вообще, медики подчеркивают: участок головного мозга, на который приходится удар, гибнет в считанные минуты и безвозвратно. Восстановить его не сможет ни один врач, нигде и никогда. Борьба, по сути, ведется за пространство вокруг ядра инсульта, которое находится в пограничном состоянии. Есть только 3 — 6 часов на то, чтобы защитить от гибели прилегающие ткани. Дальше все будет бесполезно...
В любом случае через 2 недели врачам в общем–то уже ясно, по какому сценарию будут развиваться события: пойдет пациент на поправку или так и останется инвалидом. Так же, как от самого человека во многом зависит, сразит ли его инсульт и насколько серьезным окажется его «эхо», так и здесь: выздоровление напрямую зависит от прилагаемых усилий. Лекарства сами по себе не восстановили еще ни одной нарушенной функции, они только помогают мозгу сохранить жизнеспособность. Да, какой–то участок погиб, но вокруг него есть так называемый функциональный резерв. Теоретически он колоссален. Ведь считается, что свой мозг обычный человек использует лишь на 1 процент, гений — на 2 процента. А остальное?! Поэтому основная задача после инсульта — установить новые связи в организме путем долгих и упорных тренировок.
Совет «СБ»
Как снизить угрозу?
Самое главное: постарайтесь вести как можно более здоровый образ жизни. Это значит: не злоупотребляйте ни одним видом пищи или напитка и откажитесь от традиционного режима дня «8 часов на работе, 2 — в машине, остальное — перед телевизором». В движении — действительно жизнь.
Избегайте продуктов, содержащих насыщенные жирные кислоты (поменьше красного мяса).
Строго контролируйте артериальное давление — ведите специальный дневник, вносите цифры, ежедневно принимайте назначенные гипотензивные препараты и все равно периодически обращайтесь к доктору, потому как подобрать терапию на всю жизнь невозможно, рано или поздно эффект идет на убыль.
О том, что сосуды терпят бедствие, можно заподозрить по уровню холестерина в крови (норма — до 5,2 ммоль/л). Кроме того, после 40 — 45 лет ежегодно желательно делать УЗИ мозговых сосудов.
Автор публикации: Людмила ГАБАСОВА
Фото: Виталий ГИЛЬ
Невролог в Минске Марченко Сергей Вадимович |
Неврологи в Минске
Найдено 3 врачей (отображаются 1 - 3)
врач второй категории, стаж работы с 2016 г.
-
Медицинский центр «Любимый доктор» на Матусевича, улица Матусевича 70, Минск
+ 375 (17) 325-5533
врач первой категории, стаж работы с 2002 г.
врач высшей категории
-
Медицинский центр «Альфамед», проспект Независимости 85
(8017) 292-57-04
Тренировки равновесия. Команда белорусских программистов и врачей придумала, как помочь людям, перенесшим инсульт, ЧМТ, страдающим церебральным параличом, рассеянным склерозом, болезнью Паркинсона и другими заболеваниями равновесия
В Минске пациентам с неврологическими заболеваниями помогают с помощью VR-технологий. Виртуальную реальность (VR) уже давно пытаются использовать на благо человека. Более того, ей прогнозируют в этом вопросе успешное будущее. В медицине VR активно используют в США и Израиле. Ноу-хау разрабатывают и у нас. Команда минского проекта VRHealth — а это и IT-специалисты, и врачи — создала инновационный комплекс программно-методических средств, которые помогут в реабилитации пациентов с использованием современных VR-технологий. Корреспондент «Р» испытала на себе разработку.
Гляди в оба
Еще недавно очки виртуальной реальности покупали геймеры, чтобы окунуться с головой в компьютерные игры, а уже сейчас их применяют в психиатрии и офтальмологии для успешной реабилитации пациентов. У нас же команда программистов, инженеров, дизайнеров и врачей придумала, как помочь людям, перенесшим инсульт, ЧМТ, страдающим церебральным параличом, рассеянным склерозом, болезнью Паркинсона и другими заболеваниями равновесия. К слову, их подход будет полезен и спортсменам для улучшения функций равновесия в различных видах спорта и экстремальных условиях.
Чтобы увидеть новую методику улучшения функций равновесия, мы встретились с соавторами проекта VRHealth Михаилом Юрченко и Никитой Сушей, а также кандидатом медицинских наук, врачом-неврологом и специалистом по диагностике и лечению вестибулярной дисфункции Ириной Марьенко. Что нам для апробирования нужно? Ноутбук, на котором установлена их программа реабилитации, два контроллера из комплекта шлема VR. И, конечно, шлем виртуальной реальности.
Михаил Юрченко и его партнер Никита Суша занимаются созданием различных активностей в виртуальной реальности. При изучении зарубежных материалов на эту тему поняли, что хотели бы призвать технологии на помощь людям. В то же время и Ирина Марьенко, специалист в области неврологии, искала партнеров, с которыми можно было бы создать доступную и удобную реабилитацию для пациентов. Воля случая, и они познакомились.
— Учитывая опыт работы с пациентами, у которых нарушена функция равновесия, мы столкнулись с тем, что предложения по реабилитации, увы, ограничены, — объясняет Ирина Марьенко. — Они представлены единичными средствами. Так, у нас используются механические тренажеры и аппаратно-программные комплексы с биологической обратной связью для восстановления равновесия российского производства. Последние довольно дорогие и требуют присутствия врача и наличия специальных помещений.
Отсутствие инструмента для продолжения восстановления функции равновесия дома послужило для команды отправной точкой в постановке задачи по созданию доступного метода восстановления равновесия для пациентов.
Новый метод
Поставили цель летом 2017 года и отправились на хакатон социальных проектов Social Weekend, где в короткие сроки смогли разработать первый прототип и методику тренировки равновесия человека с использованием VR. Причем все это решили подавать пациенту в игровой форме, чтобы он не чувствовал себя больным, а увлекался своей терапией. Так, в виртуальной реальности он может управлять объектами, перемещая просто свое туловище. И что же? После стартап прошел в основной конкурс Social Weekend и взял на нем Гран-при. Постепенно метод тренировки стал развиваться в полноценную платформу. Не так давно команда победила в республиканском конкурсе предпринимательских идей бизнес-школы ИПМ, став лучшим инновационным проектом страны.
— Чтобы воспользоваться нашим решением, человеку, которому необходима реабилитация, нужно приобрести шлем виртуальной реальности Oculus Rift или HTC Vive, он стоит около 800—1200 рублей в магазинах техники. Чтобы вы представляли: аппаратно-программный комплекс российского производства стоит от 24 000 рублей. Наш метод работает комфортнее — человек трудится сам под контролем медика, который сможет в дальнейшем удаленно просмотреть в программе результаты пациента, — Михаил Юрченко дает мне шлем, чтобы начать испытания новинки.
Вся реабилитация построена на микроиграх, где человек управляет разными персонажами, как бы ассоциируя себя с ними, направляя их в ходе игры своим телом.
— Мозг пациента воспринимает действия в игре как правильные положения, и со временем он запоминает, как двигаться, твердо стоять на ногах, — пока Михаил и Никита устанавливают контроллеры шлема, Ирина растолковывает мне метод. — Соответственно, проходя разные уровни сложности игр хотя бы пару раз в неделю, человек учится управлять своим телом, понимает, где у него баланс и как его поддерживать. Такие тренировки позволят человеку самостоятельно выходить из дома, социализироваться, заниматься полезными делами и сохранять свою двигательную активность.
А тем временем все готово. Выбран персонаж — сейчас я буду управлять пингвином на льдинке, с которой нельзя падать.
Не так уж и хорошо управляла пингвином и другими персонажами в разных игровых локациях. Но это же тренируется! И игра поспособствует улучшению моего баланса и устойчивости.
Наше ноу-хау
— Сегодня первое место в инвалидизации граждан нашей страны занимают онкозаболевания, второе — сердечно-сосудистые, а третье — неврологические. Среди детского населения первое место по инвалидизации у неврологических заболеваний. Поэтому заниматься развитием современных методов помощи нам необходимо, — подчеркивает Ирина Марьенко. — Но наша платформа — это не непосредственно лечение, а важное дополнение к той терапии, что есть.
— До нас в стране никто не использовал VR в восстановлении функций равновесия. Это наше ноу-хау, — добавляет Михаил Юрченко. — Поэтому наш метод и является самым крупным камнем в фундаменте по построению всей платформы, которая будет постоянно дополняться и совершенствоваться.
Когда все это будет доступно — вопрос времени. Стартап VRHealth уже перерос платформу: команда планирует продолжить совместную научно-исследовательскую работу с учреждениями здравоохранения, а также с представительствами спортивных организаций. Все это нужно для того, чтобы получить задокументированные, доказанные результаты о методе. Только на основании исследовательских отчетов команда сможет говорить о разработке инструкции на метод, позиционировании себя в медцентрах. Для прохождения регистрации метода также нужны средства. Поэтому сейчас выстраивается бизнес-модель всего проекта для привлечения инвесторов, готовых развивать такую важную социальную платформу.
Красиво у Вас на бумаге получается, а на деле скорая доставляет пациента в первые 3 часа. Приемное отделение полный тормоз. Пациента оформляют 1,5 часа, хотя по не понятно каким то записям у них стоит 40 минут. После больного везут в отделение. Но и тут не торопяться, если дело касается престарелых людей. Итого, какие то меры начинают предпринимать к исходу шестого часа. И получается что уже все сделано, чтобы угробить больного, особенно стариков это касается. Просто никто не заинтересован лечить старых людей, проще делать вид что оказывается медицинская помощь. Советую посетить 3 неврологическое отделение 9 клинической в Минске. А еще проще там подежурить чтобы понять весь механизм...