Инсульт геморрагический. Инсульт ишемический. Симптомы, профилактика, последствия
Перед инсультом наш современник часто испытывает такой же мистический, суеверный ужас, как и перед раком. Ведь и тут и там бытует мнение: фатум, приговор без права на обжалование. Наталья Гундарева и Иосиф Сталин, Гюстав Флобер и Иван Крылов, Андрей Вознесенский и Владимир Маслаченко — все они пополнили огромные «скорбные листы» болезни, которую наши предки называли апоплексическим ударом, а сегодняшние медики переводят с латинского как «наскок». И точно: инсульт — словно стихийное бедствие: «хватил», «настиг», «сразил» — вот его повадка.
Однако, как и онкологи, неврологи с укоренившимся в народе стереотипом постоянно спорят: доля фатальности в таком диагнозе равна вкладу человеческого легкомыслия и элементарного невежества. Со своей стороны медицина за инсульт очень серьезно взялась в последние десятилетия. Судите сами. Раньше в Минске им занимались всего лишь два небольших отделения, куда не очень–то спешили везти пенсионеров. Сейчас же подход такой: бороться за человека надо и в 60 лет, и в 70, и в 80, а на инсультах специализируются три крупнейшие городские клиники. Половину больных принимает больница скорой медицинской помощи, а в перспективе и еще больше — с недавним открытием суперсовременного корпуса одно из неврологических отделений, третье, расширяется сразу на 20 коек. Его заведующий Сергей МАРЧЕНКО и рассказал «СБ», какими знаниями должен вооружиться каждый из нас в борьбе с некогда фатальным диагнозом.
Две большие разницы
В чем–то правы те, кто делит инсульт на «молодой» и «возрастной»: у него действительно два вида, и они отличаются принципиально. Бич трудоспособного возраста, особенно мужчин, — инсульт геморрагический. Виновник его — повышенное давление, которое криз за кризом изменяет строение сосудистой стенки, делая ее хрупкой и извилистой. В один ужасный момент сосуд лопается — и происходит кровоизлияние в мозг.
Суть инсульта ишемического скрыта уже в самом его названии: «ишемия» — малокровие. Здесь дело в другом: замирает кровоснабжение участка мозга — либо из–за закупорки сосудов тромбом, либо из–за резкого спазма артерии, либо из–за атеросклеротической бляшки (и то, и другое, и третье — спутники прежде всего пожилого возраста).
Как бы то ни было, даже при самом лучшем раскладе нужно отдавать себе отчет: пораженные участки тканей мозга, ядро инсульта, омертвеют, уплотнятся и зарубцуются, а «удар» с большой вероятностью может настичь еще раз. В целом же статистика не сильно оптимистична: из 100 пациентов с инсультом каждый третий умрет, а из выживших лишь 10 процентов вернутся к привычному образу жизни. Геморрагический инсульт и того хуже: выкарабкается лишь половина больных, единицы смогут восстановить здоровье «на все 100». Вот и история 3–го неврологического отделения БСМП это подтверждает. Самой юной пациентке было 19, самой пожилой — 101. За жизнь девушки боролись до последнего на операционном столе — увы. Бабушка же ушла из больницы на своих ногах...
Предвестники печали
А вот народное наблюдение — «где лето, жара, грядки и тяпки — там и инсульт» — по большому счету, не подтверждается практикой. В неврологических отделениях сегодня «аншлага» нет. Зато он всегда случается в межсезонье, с резким перепадом температур, когда заморозки, например, сменяются оттепелью или после праздников, которые у нас повелось отмечать на всю катушку. Чрезмерные возлияния, скачок давления, койка реанимации — типичный поворот сюжета. Кроме того, будьте настороже, если у вас...
Проблемы с давлением. От «удара», кстати, не застрахованы гипотоники, ведь у них сердце может просто не справиться со своей функцией и не прокачать кровь до одного из участков мозга. Но гипертоники для инсульта — конечно, «мишень номер 1».
Диабет. Этот диагноз записан в карточке как минимум каждого четвертого пациента неврологов. Ведь если атеросклероз поражает только внутреннюю оболочку наших сосудов, то диабет — все три насквозь.
«Плохие» сосуды. Уже в 18 лет начинает свою разрушительную подпольную работу атеросклероз, системное заболевание, чей принцип «где тонко, там и рвется». Сначала процесс охватывает главный сосуд человеческого организма — аорту, позже перекидывается на более мелкие. Отсюда — сужение просвета сосудов, утолщение их стенки, атеросклеротические бляшки.
Время не ждет
Ничто так не опасно в момент «удара», как вечная надежда на авось. «Авось пройдет, авось просплюсь, и вообще, утро вечера мудренее». Нет, нет и еще раз нет — при первых же характерных симптомах (особенно если инсульт уже случался или одолевают гипертонические кризы) нужно набирать 103. Вот, что должно настораживать — и в совокупности и по отдельности...
Сильная и внезапная головная боль («как топором по голове» — описывают ее пациенты).
Внезапное онемение или слабость в конечности или в половине тела.
Головокружения, помутнение сознания.
Вдруг стало трудно произносить слова или понимать речь, отвечать на элементарные вопросы.
Нарушение зрения, слуха, походки, способности удерживать равновесие.
По этим признакам медики рекомендуют распознавать инсульт
Человек не может улыбнуться обоими уголками рта, улыбка получается кривой.
Если попросить больного высунуть язык, он будет искривлен.
Заболевший не в состоянии поднять одновременно на один и тот же уровень обе руки.
До приезда «неотложки»
Больного надо сразу удобно уложить, расстегнуть затрудняющую дыхание одежду, обеспечить доступ свежего воздуха. Голова, плечи должны лежать на подушке, чтобы не сгибалась шея, иначе ухудшится кровоток по позвоночным артериям. Обязательно измерьте давление.
Лекарства? Лучше с ними без врачей в критический момент не экспериментировать. Единственное исключение — глицин (2 — 4 таблетки под язык). Имейте в виду, доказательная медицина признает при инсульте действенность лишь трех препаратов. И, заметьте, столь любимые в народе ноотропы в них не входят.
Что дальше?
Конечно, в идеале до больницы нужно добраться в течение 2 часов. Ведь, к примеру, единственный стопроцентно доказанный способ лечения инсульта ишемического — восстановление кровотока. А это значит: надо успеть ввести специальные препараты, которые разжижат кровь, раскупорят сосуды. На все про все — не больше 3 часов, но ведь и нужно подготовиться, провести целый ряд исследований.
Вообще, медики подчеркивают: участок головного мозга, на который приходится удар, гибнет в считанные минуты и безвозвратно. Восстановить его не сможет ни один врач, нигде и никогда. Борьба, по сути, ведется за пространство вокруг ядра инсульта, которое находится в пограничном состоянии. Есть только 3 — 6 часов на то, чтобы защитить от гибели прилегающие ткани. Дальше все будет бесполезно...
В любом случае через 2 недели врачам в общем–то уже ясно, по какому сценарию будут развиваться события: пойдет пациент на поправку или так и останется инвалидом. Так же, как от самого человека во многом зависит, сразит ли его инсульт и насколько серьезным окажется его «эхо», так и здесь: выздоровление напрямую зависит от прилагаемых усилий. Лекарства сами по себе не восстановили еще ни одной нарушенной функции, они только помогают мозгу сохранить жизнеспособность. Да, какой–то участок погиб, но вокруг него есть так называемый функциональный резерв. Теоретически он колоссален. Ведь считается, что свой мозг обычный человек использует лишь на 1 процент, гений — на 2 процента. А остальное?! Поэтому основная задача после инсульта — установить новые связи в организме путем долгих и упорных тренировок.
Совет «СБ»
Как снизить угрозу?
Самое главное: постарайтесь вести как можно более здоровый образ жизни. Это значит: не злоупотребляйте ни одним видом пищи или напитка и откажитесь от традиционного режима дня «8 часов на работе, 2 — в машине, остальное — перед телевизором». В движении — действительно жизнь.
Избегайте продуктов, содержащих насыщенные жирные кислоты (поменьше красного мяса).
Строго контролируйте артериальное давление — ведите специальный дневник, вносите цифры, ежедневно принимайте назначенные гипотензивные препараты и все равно периодически обращайтесь к доктору, потому как подобрать терапию на всю жизнь невозможно, рано или поздно эффект идет на убыль.
О том, что сосуды терпят бедствие, можно заподозрить по уровню холестерина в крови (норма — до 5,2 ммоль/л). Кроме того, после 40 — 45 лет ежегодно желательно делать УЗИ мозговых сосудов.
Автор публикации: Людмила ГАБАСОВА
Фото: Виталий ГИЛЬ
Невролог в Минске Марченко Сергей Вадимович |
Неврологи в Минске
Найдено 3 врачей (отображаются 1 - 3)
врач второй категории, стаж работы с 2016 г.
-
Медицинский центр «Любимый доктор» на Матусевича, улица Матусевича 70, Минск
+ 375 (17) 325-5533
врач первой категории, стаж работы с 2002 г.
врач высшей категории
-
Медицинский центр «Альфамед», проспект Независимости 85
(8017) 292-57-04
Институт физиологии НАН РБ выполняет проект по лечению травм мозга и инсультов с использованием стволовых клеток пациента
Исследователи прогнозируют прорыв в изучении деятельности головного мозга. На чем основана такая убежденность? Разделяют ли ее белорусские нейрофизиологи? Об этом – разговор с кандидатом биологических наук, специалистом в области экспериментальной нейрофизиологии, заведующей лабораторией нейрофизиологии Института физиологии Национальной академии наук Республики Беларусь Светланой Пашкевич.
Перспективы
– Светлана Георгиевна, почему в мире так активно занялись исследованием деятельности головного мозга?
– Сегодня совершенно очевидно: будущий научно-технологический прорыв возможен в первую очередь в таких направлениях, которые отличаются высокой коммерческой привлекательностью, нацелены на широкий рынок. Поэтому, в частности, предполагается резкое развитие технологий, направленных на коррекцию патологических процессов в организме человека, что позволит добиться не только радикального продления жизни, но и сохранения на долгие годы работоспособности и здоровья. Работы в этом направлении включают и создание робототехники, систем искусственного интеллекта.
По прогнозам, к 2060 году в мире будет доминировать научно-технический уклад, базирующийся на информационных технологиях, ориентированных на развитие интеллектуальных способностей человека.
Эти технологии позволят передавать информацию из мозга человека компьютерам, а от них сигналы будут направляться к исполнительным устройствам. Речь не идет о бездельнике, лежащем на печи и мечтающем о царевне и пирогах. Мы будем генерировать идеи, а сложные устройства, например, роботы, будут их реализовывать.
– Эти задачи актуальны и для белорусской науки?
– Как во всех развитых странах мира, в Беларуси проводятся исследования, связанные с изучением возможностей человеческого мозга. Передача сигналов между его клетками осуществляется на квантовом уровне, и для углубленного анализа этого процесса необходимо объединять усилия нейрофизиологов, биофизиков, биохимиков, молекулярных биологов, математиков. В этой работе следует учитывать и достижения нанобиотехнологии. В 2013 году в стране по инициативе ученых и при поддержке Президиума Национальной академии наук Беларуси создана Республиканская ассоциация наноиндустрии. Известно, что токсичность наночастиц ограничивает их широкое внедрение в клиническую практику. Однако исследования сотрудников лаборатории нейрофизиологии в рамках Государственной программы научных исследований «Фундаментальная и прикладная медицина и фармация» подтвердили гипотезу о том, что токсичность наночастиц целесообразно использовать для разрушения патологически измененных клеток и тканей. Особенно перспективен такой метод для борьбы с новообразованиями в мозге.
– Во всем мире активно идет разработка интерфейсов «Мозг – компьютер» (систем для обмена информацией между мозгом и электронным устройством. – Прим. ред.). А для нас это вопрос будущего или настоящего?
– Это одна из приоритетных задач, поскольку речь идет не просто о будущих технологиях, а об эффективном использовании интеллекта наших граждан. Решая ее, работники лаборатории нейрофизиологии сотрудничают со специалистами БГУ, Объединенного института проблем информатики НАН Беларуси, БГУИР, Института физики НАН Беларуси. Создание таких интерфейсов открывает новые перспективы для более результативного раскрытия творческого потенциала мозга, создания инновационных поисковиков, повышения качества медобслуживания, реабилитации инвалидов, продления творческой жизнедеятельности. Собственно, открытие Государственной программы научных исследований «Конвергенция» (инициатор программы и один из ее руководителей – заместитель председателя Президиума, член-корреспондент НАН Беларуси Сергей Яковлевич Килин) и было продиктовано необходимостью разработки новых технологий исследователями разных специальностей.
– Возможно ли управлять силой мысли механическим роботом?
– Создание микрочипа (планарного сенсора) группой нейрофизиологов и биофизиков под руководством академика НАН Беларуси Сергея Черенкевича активизировало работы в этой области. На микрочипе уже можно формировать сеть нервных клеток, а следующий шаг – разработка способа передачи сигналов от клеток к датчикам сенсора и наоборот. И, кстати, в мире уже появились первые роботы, которыми человек управляет с помощью мысли.
Достижения и загадки
– Люди давно ждут, когда наука предложит средства борьбы с такими тяжелыми недугами, как болезни Паркинсона, Альцгеймера, хронические психические расстройства…
– Попытки выяснить причины заболеваний мозга, найти способы их лечения предпринимаются во всем мире. Поскольку подобные патологии на начальных этапах развиваются практически бессимптомно, их диагностика очень сложна, а профилактика затруднена.
Белорусские ученые, работающие в рамках программы «Конвергенция», предположили возможность коррекции некоторых нарушений при воздействии на нейроны головного мозга, которые отвечают за проверку эффективности выполнения его команд организмом.
Некоторые из этих нейронов содержат дофамин (один из нейромедиаторов, вырабатываемый в мозге) и реагируют на него. При экспериментальном изменении функций клеток мозга, вырабатывающих дофамин, у животных развивается нарушение координации движений. Такие сбои формировались как при блокаде нейронов с дофамином, так и при активации этих клеток мозга. Теперь ученым необходимо установить, в каких случаях целесообразно активировать лекарствами клетки, контролирующие движения, а в каких – тормозить их активность. Еще более сложные задачи предстоит решить, например, при изучении болезни Альцгеймера.
– Какие еще работы белорусских нейрофизиологов вы могли бы отметить?
– Сейчас наш институт совместно с РНПЦ неврологии и нейрохирургии Министерства здравоохранения приступает к выполнению нового проекта.
В его основе – лечение травм мозга и инсультов с использованием стволовых клеток самого пациента. Новизна в том, что стволовые клетки вводятся не в кровеносное русло или в поврежденный участок мозга, а проникают в мозг по отросткам черепно-мозговых нервов.
Методика становится доступнее и эффективнее.
А еще совместно с РНПЦ оториноларингологии Министерства здравоохранения нашими научными сотрудниками установлены новые причины остановок дыхания во сне, что позволяет более эффективно лечить пациентов.
Обнаружено, что при распространенной форме остановки дыхания (сопровождаемой храпом) задействованы механизмы в воздухоносных путях и мозге.
Теперь врачи целенаправленно лечат пациентов с учетом особенности работы как периферических, так и центральных механизмов дыхания.
Красиво у Вас на бумаге получается, а на деле скорая доставляет пациента в первые 3 часа. Приемное отделение полный тормоз. Пациента оформляют 1,5 часа, хотя по не понятно каким то записям у них стоит 40 минут. После больного везут в отделение. Но и тут не торопяться, если дело касается престарелых людей. Итого, какие то меры начинают предпринимать к исходу шестого часа. И получается что уже все сделано, чтобы угробить больного, особенно стариков это касается. Просто никто не заинтересован лечить старых людей, проще делать вид что оказывается медицинская помощь. Советую посетить 3 неврологическое отделение 9 клинической в Минске. А еще проще там подежурить чтобы понять весь механизм...