Как правильно подготовиться к желанной беременности и предупредить нарушения развития будущего ребенка
Планируя беременность заранее, еще до ее наступления, женщина должна расправиться со всеми застарелыми хворями: ликвидировать медленно тлеющие хронические недуги, достичь ремиссии заболеваний, с которыми организм, казалось бы, сжился. Например, при сахарном диабете за полгода до планируемой беременности стабилизировать уровень сахара, при артериальной гипертензии - добиться снижения давления до приемлемого уровня. В прошлом выпуске Modus-мама «БелГазета» начала рассказ о том, как правильно подготовиться к желанной беременности и предупредить нарушения развития будущего ребенка. Тему прегравидарной подготовки продолжила акушер-гинеколог, член Российской ассоциации гинекологов-эндокринологов Тамара ЗБОЙЧИК.
Специалисты утверждают, что, планируя беременность, будущая мама прежде всего должна обследоваться на скрытые половые инфекции. Как эти инфекции влияют на развитие пороков у плода?
Пороки развития плода вызывают вирусы - вирус герпеса и вирус папилломы человека, цитомегаловирус. А инфекции, передающиеся половым путем, особенно пресловутая «троица» - хламидии, уреаплазмы и микоплазмы - чаще вызывают внутриутробные заболевания. Активизируясь в организме женщины, они поражают плодные оболочки, вызывая их воспаление, а также воспаление плаценты - плацентит. И тогда поврежденная плацента не может в полной мере осуществлять свою функцию: к плоду поступает меньше питательных веществ, кислорода, и он может начать отставать от своего срока гестации. Должен быть 30 недель, а выглядит на 28. А как утверждают генетики, отставание в реальных размерах от необходимого на 4-5 недель несовместимо с жизнью. Дальше плод просто погибает.
Или же другая ситуация: ребенок не погиб, но инфекции прорвались к нему с кровотоком и затаились, например в легких. Начала развиваться внутриутробная пневмония, о которой мы, врачи, ничего пока не знаем, потому что легкие ребенка еще не функционируют - он же не дышит. И получается, что на УЗИ все выглядит нормально, а рождается ребенок, вступает в работу дыхательная система - и манифестирует пневмония.
Один из самых грозных вирусов, о которых специалисты предостерегают всех, кто планирует беременность, - вирус папилломы человека…
Да, этот вирус весьма опасен, как и его «коллеги» - герпес и цитомегаловирус, он может повреждать ткани плаценты и плода. Но самое неприятное, если у роженицы есть папилломы или кондиломы: проходя через родовые пути, плод имеет все шансы его подхватить. И тогда печальным исходом может стать развитие папиллом в гортани - и ребенок не сможет нормально дышать.
Насколько важно пролечить до зачатия такие банальные, казалось бы, заболевания, восстановить микрофлору влагалища?
Считается, что нормальная, здоровая микрофлора влагалища в большинстве случаев защищает женщину от бактерий и вирусов, а ее ребенка от развития пороков. Ведь нарушения флоры и ведут к кандидозу и вагинозу, а тот же бактериальный вагиноз угрожает прерыванием беременности на малом сроке.
Какие анализы должна сдать женщина, планируя беременность?
Анализ крови на сахар и развернутый анализ крови: сегодня у многих наблюдается снижение уровня эритроцитов и гемоглобина, что при беременности чревато гипоксией плода. Обязательно нужно сдать общий анализ мочи: у некоторых пациенток в ходе такого исследования выявляются бактериурии. Если мочевыводящие пути своевременно не санировать, во время беременности может развиться воспалительный процесс.
Будущим мамам стоит проверить щитовидку: не ограничиваться только ультразвуковым исследованием, но сдать анализ на гормоны щитовидной железы.
Почему необходим анализ на гормоны щитовидной железы?
Беременность - это гормональная буря в организме: гормональный статус женщины в положении меняется кардинально, ко всем железам предъявляются новые требования. И если гормональные железы не будут отвечать потребностям беременности, может произойти выкидыш. Проблемами чреваты как повышенный, так и пониженный уровень секреции гормонов. Почему у некоторых мам, страдающих диабетом, на определенном сроке беременности наступает улучшение состояния? Это результат включения поджелудочной железы ребенка: плод начинает бороться с повышенным сахаром. Но если поджелудочная железа ребенка, привыкшая к таким повышенным оборотам в работе, и после его рождения продолжает работать в том же режиме, у него может случиться гипогликемическая кома. Мать своей некоррелированной патологией может создать гормональную патологию у ребенка.
Диабетики и гипертоники составляют группу внимания у специалистов в период беременности…
В принципе, в центре внимания специалистов должны быть не только диабетики и гипертоники, а вообще все, у кого есть хронические заболевания, которые могут активироваться во время беременности. Девушки не должны скрывать свои планы о беременности от эндокринолога, вместе со специалистом они должны расписать эту программу - когда собираются забеременеть, каким должен быть уровень сахара в крови, чтобы беременность развивалась благополучно, и контролировать его все девять месяцев.
Какой период может занимать прегравидарная подготовка?
Нескольких месяцев достаточно, чтобы насытить организм витаминами. Если будущая мама никогда не болела краснухой, то не менее чем за три месяца до зачатия необходимо сделать прививку и во время формирования иммунитета (около трех месяцев) использовать контрацептивы: заболевание краснухой во время беременности - показание для аборта, поскольку вероятность рождения здорового ребенка очень мала. В это же время рекомендуется начать дополнительный прием фолиевой кислоты (это в десятки раз снижает риск врожденных пороков развития у будущего ребенка).
Желательно также пройти ультразвуковое исследование малого таза, чтобы убедиться в отсутствии кист в яичниках, полипов и фиброматозных узлов матки, которые могут мешать оплодотворенной яйцеклетке закрепиться.
Предполагает ли почтенный возраст как самой женщины, так и ее супруга, дополнительные меры при планировании беременности?
У меня на приеме недавно была дама 39 лет, которая, смущаясь, спрашивала: «Может, я зря пришла, может, не нужно обследоваться?» «Нет, - отвечаю, - вы все правильно сделали». С возрастом может происходить изменение функций, многие внутренние органы снижают свои резервы. А во время беременности от органов понадобится усиление функции. Например, у той дамы обнаружилось снижение функции печени, хотя общее самочувствие не было нарушено.
Акушер-гинеколог в Минске Збойчик Тамара Николаевна |
Гипотиреоз и планирование беременности
«У меня заболевание щитовидной железы (гипотиреоз) и в ближайшее время планирую беременность. Надо ли мне пролечиться? Как скажется это заболевание на течении будущей беременности и здоровье ребенка? Инна К., Жлобинский район».
Заболевания щитовидной железы относятся к наиболее распространенной эндокринной патологии и у женщин встречаются в 10 — 17 раз чаще, чем у мужчин. И, как правило, развиваются в репродуктивном возрасте. Основная функция щитовидной железы — обеспечение организма достаточным количеством гормонов, которые необходимы для нормального функционирования практически всех органов и систем организма. Гормоны щитовидки регулируют процессы развития, созревания, специализации и обновления практически всех тканей и имеют исключительное значение для закладки и развития головного мозга плода, формирования интеллекта ребенка, роста и созревания скелета, половой системы, оказывают влияние на половое развитие и фертильность.
Гипотиреоз — клинический синдром, обусловленный стойким дефицитом в организме тиреоидных гормонов. У женщин репродуктивного возраста это заболевание составляет от 2 до 5%. Основная причина первичного гипотиреоза — аутоиммунный тиреоидит, то есть органоспецифическое аутоиммунное заболевание.
«Золотым стандартом» лечения признана терапия препаратами левотироксина. Этой методике уже более 50 лет. При не выраженном (субклиническом) гипотиреозе некоторые врачи–эндокринологи не назначают левотироксин, предпочитая наблюдать за больными, перепроверяя функцию щитовидной железы каждые 4 — 6 месяцев. Лечение субклинического гипотиреоза необходимо проводить всем пациенткам, планирующим беременность.
Доказано, что во время беременности в первую очередь за счет гиперпродукции гормонов беременности (хорионического гонадотропина, эстрогенов) происходит стимуляция щитовидной железы. На 30 — 50% вырастает продукция и тироксина.
Нарушения функции щитовидной железы при гипотиреозе могут стать причиной преждевременного или позднего полового созревания, нарушений менструального цикла, бесплодия.
При выраженном снижении функции щитовидки возрастает риск невынашивания беременности: частота этой патологии при гипотиреозе достигает 35 — 50%. Кроме этого, гормоны щитовидной железы матери влияют на процессы роста, формирования костной и центральной нервной системы плода.
У беременных с нарушением функции щитовидной железы отмечается повышенный риск развития гестоза, фетоплацентарной недостаточности, слабости родовой деятельности, железодефицитной анемии, отслойки плаценты и послеродовых кровотечений.
Развитию патологии способствуют дефицит йода, особенности экологической и радиологической обстановки, хронические стрессовые ситуации, инфекционные заболевания и иммунные нарушения.
Некомпенсированное течение заболеваний щитовидки в первом триместре беременности увеличивает риск возникновения врожденных аномалий развития, а в более поздние сроки — риск рождения ребенка с внутриутробной гипотрофией, гидроцефалией и в состоянии асфиксии.
Компенсированный гипотиреоз не является противопоказанием для планирования беременности и не отражается на состоянии матери и плода.
До 12 недель беременности показано применение поливитаминов с высоким содержанием фолиевой кислоты или таблетированной фолиевой кислоты (400 мкг) в качестве средства профилактики пороков развития плода.
Во время беременности вследствие ряда физиологических механизмов изменяется обмен тиреоидных гормонов и йода, что требует соответствующих подходов к диагностике гипотиреоза, отличающихся от таковых при отсутствии беременности.
