Как правильно подготовиться к желанной беременности и предупредить нарушения развития будущего ребенка
Планируя беременность заранее, еще до ее наступления, женщина должна расправиться со всеми застарелыми хворями: ликвидировать медленно тлеющие хронические недуги, достичь ремиссии заболеваний, с которыми организм, казалось бы, сжился. Например, при сахарном диабете за полгода до планируемой беременности стабилизировать уровень сахара, при артериальной гипертензии - добиться снижения давления до приемлемого уровня. В прошлом выпуске Modus-мама «БелГазета» начала рассказ о том, как правильно подготовиться к желанной беременности и предупредить нарушения развития будущего ребенка. Тему прегравидарной подготовки продолжила акушер-гинеколог, член Российской ассоциации гинекологов-эндокринологов Тамара ЗБОЙЧИК.
Специалисты утверждают, что, планируя беременность, будущая мама прежде всего должна обследоваться на скрытые половые инфекции. Как эти инфекции влияют на развитие пороков у плода?
Пороки развития плода вызывают вирусы - вирус герпеса и вирус папилломы человека, цитомегаловирус. А инфекции, передающиеся половым путем, особенно пресловутая «троица» - хламидии, уреаплазмы и микоплазмы - чаще вызывают внутриутробные заболевания. Активизируясь в организме женщины, они поражают плодные оболочки, вызывая их воспаление, а также воспаление плаценты - плацентит. И тогда поврежденная плацента не может в полной мере осуществлять свою функцию: к плоду поступает меньше питательных веществ, кислорода, и он может начать отставать от своего срока гестации. Должен быть 30 недель, а выглядит на 28. А как утверждают генетики, отставание в реальных размерах от необходимого на 4-5 недель несовместимо с жизнью. Дальше плод просто погибает.
Или же другая ситуация: ребенок не погиб, но инфекции прорвались к нему с кровотоком и затаились, например в легких. Начала развиваться внутриутробная пневмония, о которой мы, врачи, ничего пока не знаем, потому что легкие ребенка еще не функционируют - он же не дышит. И получается, что на УЗИ все выглядит нормально, а рождается ребенок, вступает в работу дыхательная система - и манифестирует пневмония.
Один из самых грозных вирусов, о которых специалисты предостерегают всех, кто планирует беременность, - вирус папилломы человека…
Да, этот вирус весьма опасен, как и его «коллеги» - герпес и цитомегаловирус, он может повреждать ткани плаценты и плода. Но самое неприятное, если у роженицы есть папилломы или кондиломы: проходя через родовые пути, плод имеет все шансы его подхватить. И тогда печальным исходом может стать развитие папиллом в гортани - и ребенок не сможет нормально дышать.
Насколько важно пролечить до зачатия такие банальные, казалось бы, заболевания, восстановить микрофлору влагалища?
Считается, что нормальная, здоровая микрофлора влагалища в большинстве случаев защищает женщину от бактерий и вирусов, а ее ребенка от развития пороков. Ведь нарушения флоры и ведут к кандидозу и вагинозу, а тот же бактериальный вагиноз угрожает прерыванием беременности на малом сроке.
Какие анализы должна сдать женщина, планируя беременность?
Анализ крови на сахар и развернутый анализ крови: сегодня у многих наблюдается снижение уровня эритроцитов и гемоглобина, что при беременности чревато гипоксией плода. Обязательно нужно сдать общий анализ мочи: у некоторых пациенток в ходе такого исследования выявляются бактериурии. Если мочевыводящие пути своевременно не санировать, во время беременности может развиться воспалительный процесс.
Будущим мамам стоит проверить щитовидку: не ограничиваться только ультразвуковым исследованием, но сдать анализ на гормоны щитовидной железы.
Почему необходим анализ на гормоны щитовидной железы?
Беременность - это гормональная буря в организме: гормональный статус женщины в положении меняется кардинально, ко всем железам предъявляются новые требования. И если гормональные железы не будут отвечать потребностям беременности, может произойти выкидыш. Проблемами чреваты как повышенный, так и пониженный уровень секреции гормонов. Почему у некоторых мам, страдающих диабетом, на определенном сроке беременности наступает улучшение состояния? Это результат включения поджелудочной железы ребенка: плод начинает бороться с повышенным сахаром. Но если поджелудочная железа ребенка, привыкшая к таким повышенным оборотам в работе, и после его рождения продолжает работать в том же режиме, у него может случиться гипогликемическая кома. Мать своей некоррелированной патологией может создать гормональную патологию у ребенка.
Диабетики и гипертоники составляют группу внимания у специалистов в период беременности…
В принципе, в центре внимания специалистов должны быть не только диабетики и гипертоники, а вообще все, у кого есть хронические заболевания, которые могут активироваться во время беременности. Девушки не должны скрывать свои планы о беременности от эндокринолога, вместе со специалистом они должны расписать эту программу - когда собираются забеременеть, каким должен быть уровень сахара в крови, чтобы беременность развивалась благополучно, и контролировать его все девять месяцев.
Какой период может занимать прегравидарная подготовка?
Нескольких месяцев достаточно, чтобы насытить организм витаминами. Если будущая мама никогда не болела краснухой, то не менее чем за три месяца до зачатия необходимо сделать прививку и во время формирования иммунитета (около трех месяцев) использовать контрацептивы: заболевание краснухой во время беременности - показание для аборта, поскольку вероятность рождения здорового ребенка очень мала. В это же время рекомендуется начать дополнительный прием фолиевой кислоты (это в десятки раз снижает риск врожденных пороков развития у будущего ребенка).
Желательно также пройти ультразвуковое исследование малого таза, чтобы убедиться в отсутствии кист в яичниках, полипов и фиброматозных узлов матки, которые могут мешать оплодотворенной яйцеклетке закрепиться.
Предполагает ли почтенный возраст как самой женщины, так и ее супруга, дополнительные меры при планировании беременности?
У меня на приеме недавно была дама 39 лет, которая, смущаясь, спрашивала: «Может, я зря пришла, может, не нужно обследоваться?» «Нет, - отвечаю, - вы все правильно сделали». С возрастом может происходить изменение функций, многие внутренние органы снижают свои резервы. А во время беременности от органов понадобится усиление функции. Например, у той дамы обнаружилось снижение функции печени, хотя общее самочувствие не было нарушено.
Акушер-гинеколог в Минске Збойчик Тамара Николаевна |
35-40% детей-инвалидов - это инвалиды вследствие поражений нервной системы во время беременности. Этого можно избежать
Статья посвящена прегравидарной подготовке-комплексу мероприятий, направленных на устранение факторов риска, улучшение состояния здоровья будущих родителей и создание благоприятных физиологических условий в момент зачатия.
(сокращенная версия статьи С.М. Стасевич, С.Н. Царева "РОЛЬ ПРЕГРАВИДАРНОЙ ПОДГОТОВКИ В ПРОФИЛАКТИКЕ ПЕРИНАТАЛЬНОГО ПОРАЖЕНИЯ ЦНС" )
Основными целями прегравидарной подготовки является выявление факторов риска возможных осложнений у беременной, повышение уровня защитно-приспособительных реакций гомеостаза, коррекция метаболических сдвигов, санация очагов выявленных инфекций. Наиболее распространенной проблемой, встающей перед врачами, является наличие у женщины, планирующей беременность, хронических воспалительных заболеваний тазовых органов и экстрагенитальной патологии, в целом резко снижающих суммарный индекс здоровья пациентки.
Прегравидарная подготовка предполагает три основных этапа.
Первый этап прегравидарной подготовки предусматривает: 1) проведение преконцептивной оценки репродуктивного здоровья супружеской пары (обследование на ИППП, медико-генетическое консультирование), которое позволяет еще до зачатия оценить вероятность возникновения врожденных аномалий у плода; 2) оценка соматического статуса женщины и при необходимости его коррекция; 3) санация очагов инфекции.
Второй этап прегравидарной подготовки заключается в назначении фолиевой кислоты в течении трех месяцев супружеской паре до наступления беременности и в первом триместре до 10 недель гестации будущей матери в дозе 400 мкг в сутки, что является профилактикой ВПР плода. Доказано, что прием фолиевой кислоты приводит к зна- чительному снижению частоты возникновения дефектов нервной трубки на 75%. Известно, что нервная трубка закладывается на 18 день после зачатия, мозговые клетки плода начинают интенсивно делиться с 3-й недели внутриутробного развития, а закрытие нервной трубки происходит на 4-й неделе эмбриогенеза. Влияние каких-либо вредных факторов, в том числе и дефицита фолатов, может привести к развитию дефектов нервной трубки.
Третий этап оказания помощи женщинам в период зачатия включает раннюю диагностику беременности с помощью определения хорионического гонадотропина в сыворотке крови или моче, ультразвуковой контроль, биохимический скрининг, которые позволяют с высокой долей вероятности предотвратить неблагоприятные исходы беременности.
Одним из перспективных методов снижения перинатальной заболеваемости и смертности является дифференцированное наблюдение за беременными с учетом факторов риска.
В последнее годы весьма актуальными являются формирование групп риска перинатальных поражений ЦНС по причине высокой частоты и большой значимости для дальнейшей жизни человека. Эпидемиологические исследования последних лет свидетельствуют о том, что перинатальные поражения мозга играют ведущую роль в дезадаптации и инвалидизации детей. Так, поражения нервной системы в структуре детской инвалидности составляют около 50%. При этом перинатальными факторами обусловлены 70-80% случаев заболеваний нервной системы, приводящих к инвалидизации и дезадаптации детей. Таким образом, 35-40% детей- инвалидов - это инвалиды вследствие перинатальных поражений нервной системы.
В возникновении данной тяжелой патологии большую роль имеют не только биологические и медицинские факторы риска, но и социально-психологические. Среди последних наиболее значительными являются: социальное положение женщины и семьи в целом, жилищные условия, уровень дохода семьи, образ жизни, психологичес- кая поддержка женщины со стороны мужа, родственников, психологическая готовность к предстоящей беременности. Научно обосновано и доказано, что беременность как медико-социальная ситуация имеет сложную структуру, представляющая собой взаимосвязь физиологических, психологических и социальных сторон жизни, находящихся в состоянии динамического равновесия. Выявление данных факторов риска среди женщин на этапе прегравидальной подготовки будет способствовать не только снижению заболеваний ЦНС у новорожденных, но и перинатальной смертности в целом.
Таким образом, данные отечественной и зарубежной литературы, показатели перинатальной заболеваемости диктуют необходимость упорядочить вопросы прегравидарной подготовки, особенно при наличии риска перинатальных поражений ЦНС. С этой целью целесообразно выявление факторов перинатальных поражений ЦНС, количественной их оценке, формирования групп риска на этапе прегравидарной подготовки. Учитывая роль социальных факторов в формировании перинатальной заболеваемости в проведении прегравидарной подготовки и дальнейшем сопровождении беременности необходимо участие врачей, психологов, социальных работников.
