Эндопротезирование коленного сустава

Эндопротезирование коленного сустава представляет собой замещение сочленяющихся поверхностей костей сустава.

Что удаляется при операции?
Удаляются нижняя часть бедренной и верхняя часть большой берцовой кости, центральные связки могут быть удалены или сохранены, боковые связки остаются невредимыми.

Что устанавливается?
Устанавливаются металлические компоненты, а также компонент из полиэтилена.

Рекомендации по подготовка к операции

1. Постарайтесь избавиться от лишнего веса: каждый лишний килограмм веса увеличивает нагрузку на коленный сустав в семь раз.
2. Необходимо прекратить курение: наркоз и курение плохо сочетаются, в результате может возникнуть инфекционное заболевание легких.
3. Поддерживайте организм в здоровой форме: делайте регулярно зарядку и питайтесь умеренно.

Послеоперационный период
Некоторое время после операции вы проведете в покое, лежа на кровати. По времени это будет зависть от рекомендаций хирурга. В течение этого периода ваше колено будет туго перевязано в разогнутом положении, а нога будет фиксирована в лонгете или полимерной шине. Врач покажет Вам несколько общий упражнений, которые выполняются в постели.
Для каждой ноги необходимы следующие упражнения:

1. Сгибание-разгибание пальцев стопы.
2. Сгибание и разгибание стопы.
3. Изостатическое (без движения стопы) напряжение мышц бедра.
4. Изостатическое напряжение ягодичных мышц.

После операции рекомендуется периодически делать глубокие вдохи и откашливаться для понижения действия нар-коза.
Пациенту устанавливается при операции одна или несколько дренажных трубок. Они удаляются приблизительно через 46 часов после операции. Вам может понадобиться пе-реливание крови. Сестра или врач, ответственные за пациента принимают такое решение в индивидуальном порядке для каждого больного.
Физиотерапия и прогулки

1. Очень важно поддерживать нормальное кровообращение в оперированной ноге. Движение голеностоп-ного сустава вверх и вниз будет способствовать нормальной циркуляции.
2. Врач покажет Вам упражнения для восстановления силы мышц вокруг коленного сустава. Их необхо-димо начинать на следующий день после операции.
3. В зависимости от рекомендаций Вашего врача Вы можете начать ходить через 2-5 дней после операции. Врач подберет для этого подходящую поддерживающую опору или костыли и научит пользоваться ими. Сначала вы начнете передвигаться с помощью костылей. Обычно после 6 недель Вы можете перейти на ходьбу с тростью или, для начала, использовать сразу две.

Последовательно при ходьбе:

• сначала вперед идет опора;
• затем оперированная нога;
• в последнюю очередь перемещается здоровая нога.

С самого начала можете наступать оперированной ногой на пол и давать частичную нагрузку на новый коленный сустав, хотя в некоторых случаях преждевременная нагрузка на оперированную ногу не рекомендуется.

4.    В зависимости от инструкций Вашего врача и под его наблюдением Вы сможете начать сгибать ногу и оперированном суставе. На этом этапе может быть применен аппарат для пассивной разработки движений.

5.    Упражнения по укреплению мышц ноги (четы-рехглавой мышцы бедра), а также задних мышц необходимо выполнять 3-4 раза в день. По мере выздоровления это надо делать ежечасно.

6    Примерно через 10-14 дней после операции, если колено хорошо сгибается, больного выписывают. Он может ходить с костылями и обычно в состоянии самостоятельно подниматься и спускаться по ступенькам.

7.    Врач постоянно контролирует процесс реабилитации, пока не восстановится ожидаемая амплитуда движений, а мышцы станут достаточно сильными, чтобы поддерживать сустав без перевязки. Постепенно больной сможет перейти на ходьбу с тростью. Держать ее надо в руке, противоположной оперированной ноге. Возможно позже, больному вообще не понадобиться какая-либо поддержка при ходьбе.

Физические упражнения

Стабильное функционирование нового сустава во многом зависит от силы мышц, поэтому больной должен выполнять комплекс упражнений для укрепления мышц ноги.
Важнее всего укрепить четырехглавую мышцу бедра, которая участвует в распрямлении голени.
Упражнения должны выполнятся регулярно в со-ответствии с рекомендацией Вашего врача.

1.    Скатайте коврик или полотенце (диаметр, при-близительно 12-15 см) и положите под коленные суставы. Затем начинайте разгибать голень с опорой на подложенный валик или полотенце. По мере укрепления мышц упражнение становится легким, поэтому необходимо увеличивать нагрузку, прикрепляя вес к голеностопному суставу, в соответствии с рекомендациями врача. Упражнение повторяется 10 раз.
2.    Сидя или лежа на кровати потяните носок стопы на себя и напрягите мышцы ноги. Сосчитайте в таком положении до пяти и расслабьте мышцы. Повторите упражнение 10 раз.
3.    В этой же позиции потяните на себя носок стопы, напрягите ногу и поднимите ногу ее (примерно на 10 градусов). Сосчитайте в таком положении до пяти, затем опустите ногу на постель и расслабеть мышцы. Повторите упражнение 10 раз.
4.    Если повязку уже сняли, согните колено 10 раз, если чувствуется боль, не делайте это упражнение. Врач примет меры для устранения болей и предложит способ восстановления объема движений в колене.
5.    Лежа на животе обе ноги выпрямлены, начните медленно сгибать колено насколько сможете, а затем опустите на место. По мере укрепления мышц, навешивайте груз на голеностопный сустав, посоветовавшись с врачом. Повторите упражнение 10 раз.
6.    Сидя на стуле или на краю кровати, так, чтобы сустав имел надежную опору, медленно разгибайте ногу, а затем медленно спускайте на пол. По мере укрепления мышц, навешивайте груз на голеностопный сустав, проконсультировавшись у врача. Повторите упражнение 10 раз.
Помните: важно выполнять все упражнения для обеих ног! Делайте лишь те упражнения, которые Вам позволил Ваш врач.

Душ и купание

Втечение первых шести дней предпочтительно не принимать горячий душ. Однако если это невозможно, можно принимать теплую, но нее горячую ванну. При этом желательно чье-нибудь присутствие до тех пор, пока больной не будет чувствовать себя уверенно.

Душ

При заходе в душ сначала ставится здоровая нога, затем больная (сгибая в колене). При выходе из душа все наоборот – сначала выносится больная нога.

Прием ванны

1. При заходе в ванную садится на край, противо-положной крану. Ноги по очереди перекидываются в ванну. При этом всю нагрузку необходимо взять на руки, поэтому больному следует заранее прочно взяться за края. Затем больной плавно опускается в ванну, оперированная нога теперь держится прямо, а вся нагрузка переносится на здоровую ногу. В некоторых случаях больному может понадобиться скамейка.
2. При выходе больной сгибает здоровую ногу и, крепко держась руками за края ванны, принимает свое тело с опорой на эти три точки. Больному необходимо сесть на край ванны, так чтобы больная нога во время перемещения постоянно оставалась в прямом разогнутом положении.
Уход за оперированной ногой после выписки из больницы
Обычно больного выписывают через 10-14 дней после операции. После возвращения, дома необходимо продолжать выполнять упражнения, которые больной делал, находясь в больнице, и, главное, тренироваться ходить.
Примечание: в первые дни после операции больные нужда-ются в помощи окружающих при одевании и выполнении привычных домашних дел.

Техника посадки в автомобиль

1.    Больного необходимо сажать на переднее сидение, предварительно откинув спинку и отодвинув кресло назад, насколько это возможно, чтобы обеспечить ноге максимальное пространство.
2.    На сидение необходимо положить подушку, чтобы поднять больного повыше.
3.    Чтобы облегчить перемещение больного при посадке и внутри автомобиля, положите на си-дение гладкую скользкую ткань для снижения трения о сидение.
4.    Больной сначала садится на сидение, держась прочно за край машины, а потом заносит ноги в салон.
5.    Больная нога лежит прямо, а здоровая перемещается в салон.
6.    Чтобы переместить больную ногу, необходима посторонняя помощь.

Техника выхода их автомобиля

1.    Сначала, согнув ноги под углом 90 градусов, больной перемещает обе ноги наружу.
2.    Имея опору под ногами, больной держится за края автомобиля и встает. Затем кто-нибудь должен подать ему костыли.

Рекомендации и ограничения

1.    Регулярно выходите на прогулки, но ненадолго, что-бы не стоять долго на месте и не утомляйте больную ногу.
2.    После 6-10 недель, в зависимости гот рекомендации хирурга, можно начинать водить машину.
3.    Приступайте к выполнению домашних дел, но постепенно, без излишней активности, и избегая длительного стояния на месте.
4.    Продолжайте заниматься своим любимым занятием (хобби).
5.    Категорически не рекомендуется стоять длительное время на месте.
6.    Категорически не рекомендуется сидеть длительное время на месте, или совершать далекие переезды на машине.
7.    Категорически не разрешается горячая баня или сауна.

Осложнения

Существует несколько видов осложнений, о которых стоит упомянуть, но они встречаются не часто:

1.    Инфекция она возникает не менее чем в 5% случаях после операций.
2.    Некоторое ограничение и трудность движения в оперированном суставе.
3.    Потеря чувствительности на внешней стороне колена.

Последние два ощущения возникают не в результате функциональной ограниченности сустава, а скорее от непривычки, тем не менее, больные нередко обеспокоены этим.
Заключение
Данная инструкция служит в качестве руководства и напоминания больному и его семье об общеполезных или противопоказанных вещах. Все детали тщательно обсуждаются с врачом, и только он принимает решение, что можно, а что нельзя делать больному, потому что каждый хирург вносит изменения в процесс реабилитации по своему усмотрению в зависимости от индивидуальных особенностей пациентов.