Недержание мочи при напряжении

Об этом не говорят открыто, не делятся с подругами, не всегда решаются рассказать врачу, часто думают, что проблема сама пройдет. Как-то стыдно признаться, что у тебя, взрослой женщины, периодически случается неконтролируемое подтекание мочи... При кашле, физнагрузке (бег, ходьба, занятия спортом), резком вставании, половом акте и т.д.

Более того, когда женщина все-таки созревает для записи к врачу, она не всегда знает, к какому специалисту обратиться с такой проблемой. А между тем в современных мировых клиниках для лечения недержания мочи при напряжении и снижении вагинальной эластичности используются современные методики - в частности, технология лечения лазером. Врач акушер-гинеколог высшей категории Александра ПЛОТНИКОВА рассказала Modus vivendi, какие гинекологические проблемы можно решить с помощью лазера и в чем суть такого лечения.

- Что такое стрессовое недержание мочи (СНМ), и откуда эта проблема берется?

- Обычно этот процесс запускают роды, во время которых расширяется влагалище.

Женщина со временем замечает, что недержание мочи может вызвать кашель, чихание, смех - это ответ на внутрибрюшное давление.

Затем, с возрастом, когда коллаген теряется, и функция яичников угасает, наступает истончение и атрофия слизистой влагалища, из-за чего стенки влагалища продолжают опускаться. К факторам, приводящим к СНМ, также относятся врожденная аномалия мышечной и соединительной тканей, травмы промежности, нарушение нервного контроля мышц тазового дна, врожденные аномалии таза и мочеиспускательного канала, последствия хирургических вмешательств на тазовых органах. Стрессовое недержание мочи становится реальной проблемой для многих женщин 40-50 лет. И чтобы случайно не оконфузиться, они вынуждены постоянно пользоваться гигиеническими прокладками, подгузниками.

- Какое решение этой проблемы предлагает традиционная медицина?

- Традиционная медицина использует метод искусственной замены коллагена. В стенку влагалища, которая провисла, вшивают сетку из хирургического нерассасывающегося материала, выполняющего функцию каркаса. Но сетка - это искусственный материал, и неизвестно, как организм отреагирует на инородное тело. Сетка может начать отторгаться, инфицироваться, воспаляться, могут появиться выделения с неприятным запахом, в некоторых случаях на слизистой образуются эрозии. Из-за таких осложнений сетку иногда приходится извлекать. Кроме того, операция проводится в стационаре, требует большого количества анализов, введения наркоза, длительного восстановительного периода, приема антибиотиков. Операция проводится бесплатно, но стоимость сетчатых имплантов и систем для их установки, а также ТVT-систем, которые необходимы для операции, достаточно высока - их пациент приобретает за собственные средства.

- Каковы перспективы лечения стрессового недержания мочи при помощи лазера?

- Сейчас мировая медицина склонна к применению неинвазивных методов лечения, а лазер - промежуточное звено между консервативной и радикально-хирургической медициной. Если, к примеру, проводя хирургическую операцию, мы создаем каркас искусственный, то при помощи лазера даем мощный толчок к синтезу коллагена (естественный каркас) - организм сам его вырабатывает.

Воздействие лазером проводится в амбулаторных условиях, процедура безболезненна, занимает 20 минут и не требует восстановительного периода, единственная рекомендация: три дня воздержаться от половых контактов и не посещать баню и бассейн.

- Нужна ли предварительная диагностика перед процедурой?

- Минимальное обследование включает в себя УЗИ органов малого таза, осмотр на кресле, мазок на онкоцитологию, мазок на флору. Мы также должны провести кольпоскопию: убедиться, что нет вирусной патологии (часто бывают кондиломы - вирусные поражения шейки матки). Инфекции, передающиеся половым путем, нужно вылечить до процедуры. На консультации мы также определяем степень СНМ, используя международную оценку мочевой дисфункции.

Чтобы лечение было эффективным, оно должно состоять из трех процедур с промежутком в 1-1,5 месяца. Мы предупреждаем пациентов, что эффект они смогут увидеть через 30 дней после первой процедуры, т.к. формирование коллагена - процесс не одного дня. После первой процедуры лазер дает эффект в 20-30%, после второй - 40-50%, после третьей - 60-90%. Максимальный эффект достигается через шесть месяцев после первой процедуры. Достигнутый результат сохраняется 2 года, после этого срока рекомендуется процедуру повторять хотя бы 1 раз в год. Кроме того, по мировой статистике, 20% пациентов не чувствительны к лазерному лечению.

- Существуют ли противопоказания для лазерного лечения СНМ?

- Да, это активный гепатит, кольпит (воспаление стенки влагалища), предраковые состояния, неуточненное влагалищное кровотечение, неконтролируемый диабет, беременность, травма влагалища. Процедуру не проводят во время месячных.

- Какие могут возникнуть осложнения после процедуры?

- Если неправильно подбирается энергия лазерного воздействия, то могут наблюдаться такие осложнения, как кровотечения, очень обильные выделения, боль. Мы ориентируемся на чувствительность пациента и подбираем под каждого человека необходимую энергию: процедура безболезненна, пациент чувствует только тепло. Как правило, от 3 до 10 дней после процедуры могут быть мажущие сукровичные выделения. Причем, чем их больше, чем они длительнее, тем больший эффект от процедуры можно ожидать.

- В чем суть такой процедуры, как лазерное омоложение влагалища. Что это значит?

- Суть воздействия та же, просто немного иная цель. Чаще всего на такую процедуру приходят молодые женщины в послеродовый период, у которых изменяется качество половой жизни. От разрывов и разрезов во время родов влагалище становится более широким, объемным. При помощи лазера можно сделать ремоделирование - восстановление прежней формы и размеров влагалища. Оно сужается, улучшается кровоток в тканях и восстанавливается чувствительность.

- В каких случаях человек может рассчитывать на хороший эффект после лазерного лечения?

- Это 1-я или 2-я степень стрессового недержания мочи; реконструкция влагалища для восстановления сексуального комфорта; сухость во влагалище в период менопаузы - лазер улучшает кровоток, устраняет атрофию и возрастное истончение стенок влагалища. Кроме того, после лечения лазером повышается местный иммунитет. При помощи лазера можно предупредить хирургическую операцию и улучшить качество жизни женщин, у которых снижена вагинальная эластичность.