Король И.М. 102-й съезд немецких врачей и проект реформ здравоохранения
В соответствии с установившимися взаимоотношениями с Марбугским союзом и Федеральной врачебной палатой Германии главным контактным лицом от Белорусской ассоциации врачей на протяжении многих лет оставался И.М. Король. Представляем его очередную статью об опыте реформирования системы здравоохранения ФРГ.
Король Игорь Михайлович, профессор, член Комиссии по международным связям Совета БАВ
(Журнал "Медицина", 1999, №3, с.6)
Съезд немецких врачей (Deutscher Arztetag) - высший орган Федеральной врачебной палаты. Ежегодно 17 земельных палат Германии посылают на съезд 250 своих делегатов. Членство врачей в Палате является обязательным. Врачебные палаты покрывают свои расходы из членских взносов. Они не получают финансовой поддержки ни от государства, ни от производственных секторов здравоохранения.
В этом году съезд проходил с 1 по 4 июня в г. Коттбус (земля Бранденбург). В числе почетных иностранных гостей был приглашен представитель Беларуси (автор настоящего сообщения).
102-й съезд можно назвать отчетно-выборным (это делается 1 раз в 4 года). Избиралось Правление Федеральной палаты, президент, два вице-президента, а также ряд комиссий.
Главной дискуссионной темой съезда стало предложение правительства о реформировании здравоохранения. Пришедшее в прошлом году к власти «красно-зеленое» коалиционное правительство опубликовало проект «структурной реформы здравоохранения 2000», которым предусматривается государственное регулирование бюджета здравоохранения. Конечной целью всех реформ провозглашено снижение налогового бремени и борьба с безработицей.
Проводником реформ нового правительства является министр здравоохранения Андреа Фишер (экономист по образованию). Это и определило недружественное отношение к ней делегатов съезда.
С напряженным вниманием ожидалось выступление министра. Стоял вопрос, попросит ли она прощение за обвинение врачей в желании подорвать бюджет на лекарства из политических соображений. Делегаты были готовы освистать ее. Но А. Фишер отказалась от скандального спектакля и нашла примирительные слова сожаления. Однако объяснение предложенных ею реформ не содержало ничего нового.
Одним из «патентованных рецептов» министра является усиление сотрудничества всех звеньев здравоохранения путем объединения форм медицинского обеспечения. При этом подчеркивались гарантии выплат врачебным кассам.
Далее министр пояснила, что при лучшем взаимодействии амбулаторных и больничных звеньев стационарное лечение должно стать исключением. Появятся новые возможности амбулаторного лечения в больницах (наши дневные стационары? - авт.). Несмотря на поворот к монистическому (единому) финансированию больниц, предполагается также привлечение земель. Как обычно, Андреа Фишер защищала общий бюджет и отвергала упреки в возможных последствиях введения карточной системы. Имеющиеся средства, считает она, достаточны для удовлетворения всех возможностей высококачественного медицинского обеспечения.
Несмотря на примирительные слова министра, не мог остаться безучастным в своей последней речи президент Палаты - профессор д-р Карстен Фильмар, председательствовавший на 21-м съезде. И он сделал то, чего избегала министр: остановился на деталях, отразил критику реформ врачебным сообществом и назвал требования врачей. Президент еще раз подчеркнул: возросшая продолжительность жизни и связанный с ней рост заболеваемости увеличивают затраты на здравоохранение.
Кратко его критические замечания можно сформулировать следующим образом: без необходимости и преднамеренно может начаться эксперимент, фатальный исход которого предрешен. Президент потребовал: «Остановите этот эксперимент».
В результате трехдневных дискуссий пакет реформ, предложенный правительством, был отклонен подавляющим большинством делегатов.
В то же время часть врачей в дискуссии указывала на положительные моменты проекта реформ, такие, как усиление прав пациента, более тесное взаимодействие амбулаторного и стационарного звеньев. Однако даже эта оппозиционно настроенная небольшая часть делегатов съезда отклонила ряд основных положений проекта (таких, как глобальный бюджет), заявив, что под давлением экономии произойдет американизация немецкого здравоохранения.
Традиционно на съезде обсуждались другие вопросы повестки дня: повышение квалификации врачей, реабилитация (взят за основу голландский вариант реабилитации), деятельность Федеральной врачебной палаты, отчет Правления палаты, выборы Правления, президента и вице-президентов.
После многолетней деятельности на посту президента Федеральной врачебной палаты, травматолог из Бремена - проф. Карстен Фильмар (69 лет) - не стал больше выдвигать свою кандидатуру на этот пост.
Из двух других кандидатов президентом избран патолог из Кельна - проф. Йорг-Дитрих Хоппе (58 лет), занимавший до этого пост вице-президента.
В последнее время из печати стало известно об акциях протеста медицинских работников за сохранение тарифной автономии.
15 июня почти 30000 сотрудников больниц из всех частей Германии провели демонстрацию протеста в Берлине против политики Федерального правительства в области здравоохранения, за гарантии рабочих мест и сохранение качества больничного лечения и ухода. Такого впечатляющего единодушия всех профессиональных групп, занятых в больницах Германии, уже давно не видели: тысячи медсестер, санитарок, врачей и управленческих работников прибыли на специальных поездах и автобусах в Берлин.
На последней неделе министр здравоохранения Андреа Фишер назвала сроки принятия реформ здравоохранения. Окончательное одобрение закона в бундесдаге ожидается 26 ноября.
Литература
1. Deutsches Arzteblatt, 1999. Ней 23, Seite 1517-1544.
2. Deutsches Arzteblatt, 1999. Heft 24, Seite 1611-1636.
3. Beschliissprotokoll des 102. Deutschen Arztetages vom 01-04. Juni 1999 in Cottbus.
4. Marburger Bund (arztliche Nachrichten), 1999, Nr 9, Seite 1-16.