Диагностика и лечение лихорадки у взрослых. Лихорадка менее двух недель

У взрослых большее клиническое значение на догоспитальном этапе имеет не степень повышения температуры (взрослые значительно реже обращаются за медицинской помощью в первые дни появления лихорадки, отсутствует естественно обеспокоенность родителей, высокая частота самолечения жаропонижающими препаратами и т.д.), а ее длительность.

Причем появление объективных симптомов, вызывающих беспокойство больного, как правило, наступает в течение первой недели заболевания. Мировой клинический опыт свидетельствует, что при лихорадке менее 2 недель ее причиной чаще всего является инфекционная патология, а при лихорадке, сохраняющейся свыше 2 недель, в том числе после попыток безуспешного лечения – какое-либо общее заболевание. С этих позиций и будет в дальнейшем построены рассуждения по ведению больных с лихорадкой на догоспитальном этапе.

ЛИХОРАДКА МЕНЕЕ ДВУХ НЕДЕЛЬ

 Среди наиболее частых причин при лихорадке, послужившей поводом для обращения к врачу, в том числе и на СМП в первые две недели заболевания необходимо, прежде всего выделять лихорадку воспалительного происхождения. Для нее характерным являются в той или иной степени выраженности признаки интоксикации: температура более 380, слабость, ознобы, потливость, миалгии, изменения со стороны ЦНС (головная боль, судороги, нарушение сознания), гемодинамические расстройства (тахи,- брадикардия, снижение АД). Среди наиболее частых причин этой лихорадки, в том числе и по частоте встречаемости на СМП являются: инфекционная лихорадка, лихорадка с признаками ОРЗ, пневмонии, пиелонефрита, холангита или с признаками формирования брюшных гнойников.

Лихорадка с признаками инфекции.

Клиническая картина данного заболевания характеризуется внезапным началом, появлением сыпи и болезненных лимфатических узлов, наличием катарально-респираторного синдрома (кашель, насморк и др.), диспепсических расстройств (тошнота, рвота, диарея), гепатолиенального синдрома, менингиальных знаков, миалгии и артралгии. Чтобы заподозрить данную патологию необходимо сочетание нескольких признаков и эпиданамнез (контакт с инфекционными больными, наркомания, многочисленные половые контакты). Пациенты с подобной клинической картиной госпитализируются в инфекционную больницу, из медикаментозных средств назначаются жаропонижающие.

Лихорадка с признаками ОРЗ.

 Как правило, эта ситуация сезонно обусловленная и заболевание выявляется у целой группы пациентов. Клиническая картина характеризуется появлением кашля без одышки, ринита, ангины или фарингита, отита, бронхита с наличием рассеянных сухих хрипов при аускультации – двусторонние хрипы в легких. Характерным является период лихорадки не более 5 дней. Госпитализируются пациенты в инфекционный стационар только при тяжелой степени интоксикации или при подозрении на дифтерию (пленки на миндалинах, отечная шея, затруднение дыхания) либо в ЛОР отделение при диагностировании заглоточного абсцесса, или перфорации барабанной перепонки. Назначаются жаропонижающие и амоксициллин клавулановая кислота при ангине или отите. Больные наблюдаются амбулаторно.

Лихорадка с признаками пневмонии

Главными критериями пневмонии являются кашель, плевральная боль, физикальные признаки (укорочение перкуторного звука,бронхиальное дыхание, бронхофония и голосовое дрожание, локальные влажные мелкопузырчатые звонкие хрипы, крепитация). Среди неглавных проявлений пневмонии выделяется наличие мокроты (серозная, слизистая, гнойная, с примесью крови), цианоз, herpes labialis, физикальные признаки (ослабленное дыхание, сухие хрипы, шум трения плевры). Существенным для постановки диагноза пневмонии является наличие сопутствующих заболеваний и неблагоприятных факторов, в том числе ХОБЛ, сахарный диабет, ХПН, хроническая НК, мерцательная аритмия, инфаркт миокарда в анамнезе, перенесенный инсульт, артериальная гипертензия, хроническая алкогольная интоксикация, хронические заболевания печени, перенесенная спленэктомия, психические нарушения, алиментарное истощение, нарушение глотания, госпитализации в течение предшествовавшего года. Важным для определения лечебной тактики является степень тяжести пневмонии (табл. 1). Госпитализируются больные при наличии хотя бы одного из перечисленных в табл.2 признака.

Таблица 1.  Определение степени тяжести пневмонии

_______________________________________________________________________________________________________________________________

Таблица 2. Показания к госпитализации при лихорадке с признаками пневмонии

Лихорадка с признаками пиелонефрита

В клинической картине доминируют жалобы на односторонние боли в пояснице, изменение характера и цвета мочи и дизурия. В анамнезе имеются сведения о наличии мочекаменной болезни, сахарного диабета. Больные госпитализируются в профильное урологическое отделение, назначается левофлоксацин по 500 мг внутрь или парентеральоно, жаропонижающие и по показаниям аналгетики и спазмолитики.

Лихорадка с признаками холангита.

Клиническая картина характеризуется желтухой, болями в правом подреберье, увеличением печени. В анамнезе имеются указания на желчнокаменную болезнь, ожирение или ранее перенесенные операции на желчных путей. Больные госпитализируются в хирургический стационар. Назначаются цефтриаксон по 1,0 г парентерально и жаропонижающие средства.

Лихорадка с признаками формирования внутрибрюшных гнойников

 В клинической картине имеет значение наличие болевого синдрома в животе любой локализации, локальная болезненность при пальпации живота, пальпируемый инфильтрат. В анамнезе указания на травму живота или хирургические операции, а также на боли в животе неясного происхождения. Больные госпитализируются в хирургический стационар. Назначаются цефтриаксон по 1.0 г парентерально и жаропонижающие средства.

 Помимо лихорадки воспалительного происхождения имеется неинфекционная лихорадка (без признаков воспаления), обусловленная другими причинами, в том числе центрального генеза (при повреждении различных отделов ЦНС – кровоизлияние, опухоль, травма, отек мозга, дефекты развития); психогенного (неврозы, психические расстройства, эмоциональное перенапряжение, воздействие гипноза), резорбционного (ушиб, сдавление, ожог, некроз, асептическое воспаление, гемолиз) и лекарственного (энтеральное или парентеральное введение ксантиновых препаратов, эфедрина, метиленовой сини, антибиотиков, дифенина, сульфаниламидов).

Лихорадка без признаков воспаления может быть также обусловлена синдромом малых признаков или паранеопластическим синдромом (похудание, снижение аппетита и работоспособности, миастения, артропатия, параонкологические дерматозы).

При всех указанных ситуациях показана симптоматическая терапия основных синдромов, назначение жаропонижающих средств и при необходимости - госпитализация в профильный стационар.