Лихорадка у детей. Пневмония

В типичных ситуациях пневмония диагностируется при наличии одышки, известных физикальных ее признаков и при сопутствующем плеврите.

Таблица 1

Клинические признаки типичных и атипичных внебольничных пневмоний у детей первых 6 месяцев жизни

Как видно из табл.1 одним из главных критериев пневмонии является одышка. Ее критериями являются: у детей до 2 мес. - частота дыхательных движений более 60 в минуту, у детей от 2 до 12 мес. - более 50, а у детей старше 1 года - более 40. Следует отметить, что при пневмонии одышка практически никогда не сопровождается бронхиальной обструкцией. При осмотре определяется втяжение межреберий, цианоз носогубного треугольника; признаки токсикоза. Среди физикальных признаков пневмонии чаще диагностируется укорочение перкуторного звука (встречается тем чаще, чем массивнее поражение). Так, при долевых процессах частота данного признака определяется в 75% случаев. При аускультации выслушиваются локальные мелкопузырчатые хрипы, которые определяются менее чем у половины больных, чаще в самом начале болезни. Для пневмонии не характерны рассеянные сухие хрипы. Примерно у 70% больных выявляется изменение дыхания над участком легкого: жесткое, бронхиальное дыхание или ослабленное.

Госпитализация показана всем пациентам с выраженной дыхательной недостаточностью, сопутствующем плеврите и при токсикозе. Перед госпитализацией необходимо назначить жаропонижающие препараты и антибиотики: детям до 12 лет амоксициллин клавулановая кислота, старше 12 лет – левофлоксацин. При нетяжелых пневмониях и при удовлетворительных условиях в доме госпитализация не требуется, необходимо назначить антибиотики и наблюдение участкового педиатра.