Лихорадочный синдром. Инфекционная гипертермия
Под лихорадкой (повышение температуры тела инфекционного происхождения) понимают защитно-приспособительную реакцию организма при воздействии патогенных раздражителей, характеризующаяся перестройкой терморегуляции с повышением температуры тела. В целом лихорадкой называют повышение температуры тела выше 37,20, а при ректальном измерении - выше 37,80.
Лихорадки могут быть вызваны инфекциями (вирусные, бактериальные, грибковые, паразитарные и т.д.), инфекционно-аллергическими (коллагеноз, туберкулез, бруцеллез, ревматизм и др.) или аллергическими заболеваниями (сывороточная болезнь, анафилактические реакции и др.), обусловлены приемом стероидных гормонов, возникать при онкологических процессах и болезнях крови.
Лихорадка, продолжающаяся менее чем 2 недели, практически всегда связана с какой-либо инфекцией, а лихорадка свыше 2 недель – чаще всего обусловлена каким-либо общим заболеванием. Отдельно в клинике выделяется лихорадка продолжительностью более 3-х недель, повышением температуры тела более 38,30 и при отсутствии физикальных данных, указывающих на какую- либо патологию (специального алгоритма на догоспитальном этапе не требуется, больные с диагнозом “лихорадка неизвестной этиологии” госпитализируются в инфекционный стационар).
Лихорадка есть часть спектра метаболических, эндокринных, неврологических и иммунологических изменений, вызываемых интерлейкином I. Название интерлейкин 1 было предложено в 1979 г. для класса полипептидов, ранее обозначавшихся как “эндогенный пироген” или “лимфоцитарный активирующий фактор”. Интерлейкин I, выделяясь из мононуклеарных фагоцитов под влиянием различных микроорганизмов, синтезируют простагландин Е, который активирует гипоталамус с последующим избыточным образованием тепла, задержкой теплоотдачи и возникновением лихорадки. Чтобы отличить лихорадку от неинфекционной гипертермии, особенно у детей при повышении температуры тела выше 37,50 используется пульсометрия и парацетамоловый тест. При пульсометрии температура тела измеряется в положении лежа в течение 10 - 15 минут, затем подсчитывается частота пульса в течение 1 минуты. При лихорадке учащение пульса коррелирует с уровнем повышения температуры тела, при неинфекционной гипертермии - эта закономерность отсутствует. Положительный парацетамоловый тест (снижение температуры тела под влиянием парацетамола) свидетельствует о лихорадке, отсутствие снижения температуры – о неинфекционной гипертермии.
По степени повышения температуры лихорадка делится на: субфебрильную (37,20 – 37,90), умеренную фебрильную (38,00 – 38,90), высокую или фебрильную (39,00 – 40,00) и гипертермическую или гиперпиретическую (>40,00). По длительности лихорадка бывает короткой (менее двух недель) и длительной (более 2-х недель), отдельно выделяется лихорадка неясного генеза (более 3-х недель, см. выше). По типу лихорадки делятся на постоянную (суточные колебания температуры не более 1 градуса), ремиттирующую или послабляющую (колебания более 1 градуса, до нормы не снижается), интермиттирующую или перемежающую (периоды нормальной и высокой температуры в течение суток), извращенную или обратную ( более высокая температура в утренние часы), истощающую или гектическую (высокая температура тела с резким снижением и повышением вновь) и неправильную (без каких-либо закономерностей).