Мальчик весом 6 кг 190 г и ростом 59 см родился в Витебске
Мальчик появился в семье Юлии и Ивана Сахаровых. В честь деда его назвали Андреем. Это уже третий ребенок в семье - дома братика с нетерпением ждут 10-летняя сестричка и 3-летний брат. "Ребенок не планированный, но желанный. Что окажется таким богатырем - для нас сюрприз. Запомнила первую фразу, которую услышала после родов - "это трехмесячный ребенок", - поделилась впечатлениями счастливая мама и выразила благодарность врачам Витебского областного клинического родильного дома.
Она отметила, что старший сын также родился крупным - 5 кг 100 г, а девочка была весом 3 кг 700 г. "Родственников у нас много, сейчас все бабушки, дедушки, прабабушки готовятся нас встречать из роддома. Правда, мы уже сразу переросли некоторые детские вещи, собранные для малыша", - посетовала Юлия.
"Приятно, что многодетным семьям оказывает существенную поддержку государство", - добавила мама.
Как сообщила главный врач учреждения здравоохранения Елена Леонович, с начала года в родильном доме появились на свет 123 ребенка. "Такие богатыри появляются на свет не часто. В прошлом году в роддоме Витебской городской клинической больницы скорой медицинской помощи родился мальчик весом 6 кг 100 г. А наш богатырь, по-моему, самый крупный новорожденный в стране, это рекорд", - сказала главврач и добавила, что, по статистике, 8-10% родившихся весят более 4 кг.
Естественные роды после кесарева сечения? Все индивидуально!
Будущие мамы, которым сообщили о необходимости кесарева сечения, конечно же, хотят знать как можно больше о предстоящей операции. Об этой непростой, но совсем не редкой процедуре ведения родов нам расскажет Борис Мельхиорович Войткевич, заведующий приемным отделением роддома № 2 г. Минска
– Борис Мельхиорович, за вашу многолетнюю практику – 32 года в акушерстве и геникологии, из них 29 в этом роддоме – как изменилась ситуация с этим видом родовспоможения?
– Изменилась, и значительно. Когда я только начинал свою работу, прежде всего, перед акушерами стояла задача сохранения здоровья и трудоспособности матери. Качеству здоровья новорожденного тогда уделялось меньше внимания.
Сейчас важным фактором успешного родовспоможения является сохранение не только жизни, но и здоровья как можно большего количества рождающихся младенцев. В связи с общим падением уровня рождаемости государство заинтересовано в том, чтобы каждый рожденный ребенок в будущем стал здоровым трудоспособным гражданином. И количество операций кесарева сечения возросло.
– То есть все больше деток рождается именно таким образом...
– Я настаиваю на том, что кесарево сечение – это не просто один из способов родовспоможения, это серьезная полостная операция со всеми присущими операции проблемами и трудностями выздоровления.
Да, количество операций кесарева сечения возросло и продолжает расти, поскольку к прежним показаниям по состоянию здоровья матери прибавилось еще одно, очень важное – дискомфорт плода, который теперь, благодаря современной аппаратуре, своевременно диагностируется, начиная с ранних сроков беременности.
Прибавим к этим случаям необходимость сохранить жизнь и здоровье малышам, рождающимся раньше положенного срока. При нынешнем уровне развития медицины, о котором и речи не шло 30 лет назад, мы помогаем родиться глубоко незрелым младенцам, для которых процесс естественного прохождения по родовым путям был бы слишком травматичен, и после процесса реабилитации получаем замечательных здоровых детишек.
В сумме все эти показания дают нам общую картину, в которой операции кесарева сечения составляют 22,4% от всех родов по нашему роддому – мы специализируемся на подобных случаях как пренатальный центр третьего уровня.
– Количество таких операций неизбежно будет расти?
– Мы ведем речь о сегодняшнем дне. Медицина не стоит на месте. В последнее время ведутся дискуссии о введении общей системы, алгоритма, можно сказать, схемы проведения медицинских манипуляций. Но я возьму на себя смелость утверждать, что это неприменимо в родовспоможении и в любой оперативной деятельности. В будущем основное направление развития медицины – это терапия, консервативное лечение. С дальнейшим развитием фармакологии, с появлением новых лекарственных средств (регулирующих сокращения матки, уменьшающих гипоксию плода и других) количество операций кесарева сечения по показаниям здоровья будет сокращаться. Уже сейчас рожают те женщины, кто 20 лет назад не мог и мечтать об этом. Задача современной развивающейся медицины – дать возможность женщине самостоятельно родить полноценного здорового ребенка.
Конечно, и за прошедшие десятилетия многое изменилось: и подход, и техника, и шовные материалы, и система обезболивания. Женщина, перенесшая кесарево сечение, сейчас может рожать и более двух раз, что прежде считалось нежелательным. И детки вырастают замечательные, приходят к нам уже и сами, рожать следующее поколение.
– Расскажите о плановых операциях кесарева сечения. Чем вызывается необходимость выбора именно этого способа родоразрешения?
– Предварительное решение о проведении плановой операции кесарева сечения принимается обычно еще в женской консультации. Там среди общего количества будущих рожениц выделяют так называемые группы риска и уточняют показания.
Абсолютными показаниями к операции кесарева сечения являются:
- отслойка плаценты;
- несоответствие размеров таза женщины и размеров ребенка («узкий таз»);
- предлежание плаценты – плацента располагается над шейкой матки, закрывая пути выхода для ребенка;
- механические препятствия, мешающие проведению естественных родов, например, миома в области шейки матки;
- угрожающий разрыв матки в процессе родов;
- заболевания матери, при которых естественные роды представляют угрозу для ее здоровья (заболевания сердца, почек);
- осложнения беременности, создающие угрозу жизни матери при родах);
- тазовое предлежание или поперечное положение плода, особенно если плод мужского пола (родовая травма и отек мошонки могут стать в будущем причиной бесплодия);
- некоторые виды инфекций половых органов (генитальный герпес);
- гипоксия плода, требующая немедленного родоразрешения.
Современные средства диагностики позволяют контролировать состояние плода на всем течении беременности и помочь малышу родиться в максимально благоприятное время.
– Бывают случаи, когда решение о проведении операции принимается экстренно?
Экстренной считается операция кесарева сечения, когда в ходе естественных родов возникли осложнения, угрожающие здоровью и жизни матери или ребенка. Это происходит в случае:
- упорной слабости родовой деятельности или полного ее прекращения: после того как мы и будущая мама приложили все возможные усилия для успешного родоразрешения естественным путем;
- преждевременной отслойки плаценты (прекращается снабжение плода кислородом, возможно опасное для жизни кровотечение);
- угрожающего разрыва матки, когда речь уже может идти о возникновении риска для жизни женщины, а не только плода;
- острой гипоксии плода (нехватки кислорода у ребенка) по разным причинам.
Отдельно хотел бы отметить случаи повторного кесарева сечения и возможность женщины рожать после него естественным путем. Здесь тоже каждый случай требует индивидуального подхода.
На сегодняшний день этот вопрос является поводом для дискуссий во всем мире. И общепризнанным является постулат о том, что рубец на матке не является абсолютным показанием при последующем течении беременности. Упоминаемые ранее современные методики обследования дают больше возможностей для определения состояния рубцовой ткани. Однако 100% уверенности в полноценности ткани матки не дают и они. Кроме того, следует помнить, что если сохранились причины, приведшие к кесареву сечению в предыдущих родах, то при данной беременности их действие остается прежним.
Врач, принимающий решение о методе родоразрешения, берет на себя огромную ответственность, так как учет всех возможных обстоятельств предстоящего родоразрешения очень труден.
Все дело в специфике рубцовой ткани, возникающей на месте разреза. Рубцовая ткань неэластична. А в этом случае однозначно благоприятный прогноз дать сложно. В моей практике встречались разные случаи: у кого-то шов срастается так хорошо, что мы не можем его обнаружить, а у другой – на месте шва соединительная ткань толщиной в два бумажных листка, и рассчитывать на ее прочность мы не можем. Наша задача – минимизировать риск, обеспечить женщине благополучное родоразрешение здоровым младенцем. Из этого мы и исходим, принимая решение об оперативном вмешательстве.
– С чего начинается работа с роженицей, которая пришла к вам с показаниями на кесарево сечение?
– С осмотра в приемном покое, уточнения диагноза и перехода в отделение патологии беременности, а иногда – в родзал. Там роженицу в обязательном порядке осматривает консилиум и принимает окончательное решение о необходимости кесарева сечения, назначает срок операции.
– Пожалуйста, несколько слов об анестезии.
– Кесарево сечение обычно (до 95% случаев) проводится под регионарной (спинальной) анестезией с полным устранением боли при сохранении общей чувствительности.
– Бывают ли случаи, когда роженица возражает против проведения такой операции?
– Бывают, по разным причинам. Чаще всего это объясняется недостаточной информированностью женщины о ее состоянии, начиная с женской консультации, или получением женщиной неверных сведений из каких-либо источников (Интернет, совет непрофессионала, влияние родственников, основанное на предрассудках). Но при правильной разъяснительной работе в медицинских учреждениях этот вопрос благополучно разрешается в пользу сохранения здоровья женщины и ребенка.
Как правило, еще наблюдаясь в женской консультации, женщина знает, или предполагает, что имеет показания к проведению кесарева сечения. И, поступая к нам, она осознает его необходимость. Однако при наличии сомнений мы всегда готовы созвать консилиум, пригласить психолога, чтобы помочь будущей матери подготовиться к операции.
– А сама операция?
– Процедура операции отработана и проводится с учетом индивидуальных особенностей роженицы.
После проведения спинальной анестезии женщину укладывают на стол, и хирург приступает к работе. Извлеченного ребенка врач, как правило, показывает матери и передает неонатологу для осмотра и соответствующей обработки. После чего ребенка снова показывают матери и уносят в отделение для новорожденных.
В это время хирурги продолжают свою работу: обрабатывают и ушивают матку, осматривают органы малого таза и послойно ушивают разрез брюшной полости, накладывают на кожу косметический шов.
– И что же дальше?
– Сутки после операции ведется наблюдение за состоянием женщины в палате интенсивной терапии, где у нее есть возможность восстановиться. В случае необходимости прописывают лекарственные средства, в том числе и антибиотики.
Ребенок в это время находится в палате для новорожденных, где ему обеспечивается адекватный уход. Если по состоянию здоровья женщины она не может находиться вместе с малышом (а наш роддом ориентирован на совместное пребывание матери и ребенка), то уже в послеродовый период малыша приносят маме на кормление. И только при достижении ею удовлетворительного состояния ребенок будет находиться с ней постоянно.
– Не влияют ли антибиотики на выработку грудного молока? Или маме после кесарева сечения заранее нужно быть готовой к каким-то проблемам?
– Применяемые нами антибиотики последнего поколения используются короткое время. За сутки, пока мама приходит в себя в палате интенсивной терапии, они выводятся из организма и на качество грудного молока не влияют.
Наш персонал поможет маме грамотно начать этот очень важный для ребенка процесс, чтобы молоко не пропало. В целом, особых вопросов по грудному вскармливанию у наших мам не возникает.
– Давайте отметим особенности состояния женщины после благополучно прошедшей операции.
– У нас в роддоме проводится политика создания максимально комфортных условий для матери и ребенка. С роженицами проводится цикл лекций и занятий по уходу за новорожденным, молочными железами, гигиене послеродового периода и так далее. Объясняются преимущества грудного вскармливания и совместного пребывания в роддоме. В случае необходимости к женщине приглашают психолога, а также могут быть приглашены любые специалисты (терапевт, хирург и т.д.). Так что основная нагрузка ляжет на нее дома.
И лучшая помощь в это время – максимально комфортный климат в семье. Женщина в течение хотя бы первого месяца после кесарева сечения нуждается в помощи и уходе, как любой больной после полостной операции. Здесь мужу лучше всего взять отпуск и уделить ей и ребенку все возможное внимание.
– Ваши пожелания будущим мамам, готовящимся прийти к вам за помощью?
– Приходите вовремя. В женской консультации, где велась ваша беременность, вам было выдано направление на госпитализацию. Обычно это 38-39 неделя беременности. Не сидите дома, не теряйте драгоценное время. А мы поможем вам вернуться домой со здоровым малышом.
Беседовала Марина Тараканова