Гиалуроновая кислота при остеоартрозе. Врачи 2-й больницы Минска нашли альтернативу замене коленного сустава

Если у вас внезапно появилась боль в суставах, вспомните, что с вами происходило за последнее время. Возможно, перед недавними выходными внезапно вспомнили, что вы - заядлый велолюбитель, и проехали на велосипеде за два дня больше километров, чем за последний год? Или вы набрали заметное количество килограммов? А может, вы вспомнили, что ваши дедушка или бабушка когда-то жаловались на похожие боли, которые внезапно появились у вас? Если вы можете дать утвердительный ответ хотя бы на один из вопросов, следует задуматься о таком заболевании, как остеоартроз.

Конечно, окончательный диагноз поставит только специалист, с визитом к которому затягивать не надо. Но при этом не стоит забывать о ряде предупреждающих мер, ведь остеоартроз относится к заболеваниям, где помогает действенная профилактика. В чем причина остеоартроза, и какие профилактические меры наиболее действенны, Modus vivendi постарался разобраться при помощи врача-ревматолога 1-й категории Галины СТЕПАНЮК.

АКТУАЛИЗАЦИЯ ОСТЕОАРТРОЗА

Когда-то остеоартроз сопровождали прилагательным «деформирующий», но сейчас более актуальные термины, применяемые к заболеванию - первичный или посттравматический.

Галина Степанюк напоминает, что в данном случае речь идет «о дегенеративно-дистрофических изменениях в суставах, при которых страдают суставной хрящ, прилежащая кость, уменьшается количество синовиальной жидкости (густой эластичной массы, заполняющей полость суставов), формируются костные разрастания (остеофиты)».

Из всех болезней суставов это хроническое заболевание наиболее распространено. По статистике, остеоартрозом страдает примерно 10-16% населения земного шара. Чаще всего страдают коленные и тазобедренные суставы, мелкие суставы кистей рук.

ПРИЧИНЫ ОСТЕОАРТРОЗА

К факторам риска ревматолог отнесла «наследственную предрасположенность; лишний вес, значительно усиливающий нагрузку на опорно-двигательный аппарат; большие физнагрузки (нередко остеоартроз со временем формируется у профессиональных спортсменов); имевшие место быть воспалительные изменения в суставах; даже небольшие травмы в анамнезе; наличие сопутствующих заболеваний (к примеру, сахарный диабет). Чаще всего речь идет о неправильном распределении физнагрузки, поэтому сложно говорить о какой-то сезонности заболевания. Возможно, в теплый период года об остеоартрозе говорят чаще, потому что люди больше двигаются. Но, как видно из перечисленного выше, причины могут быть индивидуальными».

К причинам появления остеоартроза также могут относиться: нарушения процесса обмена веществ; снижение уровня половых гормонов (остеоартрозом нередко страдают женщины в период менопаузы (45-55 лет).

СИМПТОМАТИКА ОСТЕОАРТРОЗА

По словам специалиста, для остеоартроза «характерны стартовые боли. Например, боль появляется, когда человек начинает движение. Потом, когда он немного расходится, болевые ощущения могут исчезнуть. К клинической картине также можно отнести боли при ходьбе; спуске с лестницы или, наоборот, подъеме на горку; отек одного или нескольких суставов; болезненность в области сустава при вставании с постели или после длительного сидения; хруст в суставе, ощущение трения костей друг о друга».

Многие пациенты любят делить болезни на две большие категории: «сама пройдет» и «лечить уже не надо».

Коварный остеоартроз с нарастающими во время нагрузки и стихающими в покое болями может отложить визит к врачу на определенное время, пока пациент будет искренне надеяться, что болевые ощущения уйдут так же внезапно, как и пришли. В итоге пациента постигнет разочарование - этого не произойдет.

Стоит также помнить, что в некоторых суставах (в частности, в коленном) связки, окружающие и поддерживающие сустав, так растягиваются, что сустав утрачивает стабильность. Прикосновение к нему или движение в нем могут быть очень болезненными.

После появления первых симптомов остеоартроз чаще всего продолжает медленно прогрессировать, и у многих людей до некоторой степени нарушаются функции опорно-двигательной системы. Иногда, правда, дегенеративные процессы в суставах приостанавливаются или даже регрессируют. Но затягивать с процессом лечения не стоит, ведь, как отмечает Галина Степанюк, «остеоартроз может привести к резкому ограничению подвижности сустава, вплоть до полной его неподвижности (анкилозу): пациент не может ни согнуть, ни выпрямить конечность из-за зарастания костей. В таких случаях может помочь только протезирование».

ДИАГНОСТИКА ОСТЕОАРТРОЗА

Постановка диагноза «остеоартроз» основывается на клинических проявлениях, результатах рентгенологического обследования и лабораторных данных. На первом этапе врач обычно начинает сбор анамнеза: просит больного описать симптомы, когда и как они впервые возникли, менялись ли с течением времени, уточняет характер боли и время ее появления. Также задает вопросы о наличии сопутствующих заболеваний, о семейном анамнезе, чтобы в случае чего подтвердить либо отмести наследственный фактор. Во время клинического обследования врач проверяет объем движений в суставе, определяет болевые точки, наличие припухания сустава, мышечную силу, оценивает общее состояние организма. «Большое внимание при диагностике остеоартроза уделяется рентгенографическим методам исследования, - делится практическим опытом Степанюк. - Рентгенограмма позволяет определить, какие именно суставы поражены, на ней также видно сужение суставной щели, потери хрящевой ткани, наличие костных разрастаний - остеофитов. Как правило, заметные на рентгенограмме повреждения суставов не всегда соответствуют тяжести состояния и болевым ощущениям пациента, а на ранних стадиях заболевания рентгенологическое исследование и вовсе может быть неинформативным. Врач может назначить УЗИ суставов. Ультразвук применяется для диагностики многих заболеваний, связанных с нарушением подвижности, а само исследование - абсолютно безболезненное».

Достаточно распространенный диагностический метод - магнитно-резонансная томография (МРТ). Он может использоваться, если у пациента в анамнезе были травмы. МРТ применяют и в случае, если больного беспокоит боль, рентгенологическое обследование оказалось малоинформативным, или же если выявлены повреждения мягких тканей сустава - например, связок или менисков.

Из лабораторных методов назначается общий анализ крови, определение С-реактивного белка - они позволяют исключить либо подтвердить наличие воспалительного процесса, а также определение иммунологических показателей - ревматоидного фактора и AntiCCP для исключения ревматоидного артрита.

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА ОСТЕОАРТРОЗА

Как уже отмечалось, большое значение в лечении остеоартроза играют профилактические меры. В частности, очень важно дозирование нагрузки, которую надо ограничивать в зависимости от стадии болезни. Ревматолог уточняет: «Нагрузка должна быть до боли: занимаетесь физкультурой, катаетесь на велосипеде, и если начинаются болевые ощущения, занятия следует прекратить и ни в коем случае не работать через силу. Кстати, велопрогулка в спокойном режиме считается полезной для разработки суставов. Если вас беспокоят лишние килограммы, снижение веса обязательно, ведь тем самым вы снизите нагрузку на суставы».

Из медикаментозного лечения при остеоартрозе назначают хондропротекторы - препараты, которые стимулируют процессы регенерации и замедляют дегенерацию хрящевой ткани. Если речь идет о далеко зашедшей стадии, врач может назначить препарат гиалуроновой кислоты (так называемые протезы синовиальной жидкости) - в сустав вводится жидкость, способная уменьшить трение и в результате сохранить сустав.

МНЕНИЕ СПЕЦИАЛИСТА

- Всегда важно следовать рекомендациям врача, а не заниматься самолечением или следовать советам, почерпнутым в Интернете. Самая распространенная ошибка, о которой доводилось слышать, - это рекомендации ползать на коленях, чтобы якобы разработать сустав. На самом деле это только усугубляет боль. Также коленные суставы не любят приседаний. Из безобидных для организма рекомендаций умиляет совет варить холодец: мол, при его употреблении будет подпитываться хрящ. Не будет! Это все-таки еда, а не лечение, поэтому, чтобы не было поздно, лучше при первых тревожащих симптомах обращаться к специалисту.

ПОЛЕЗНО ЗНАТЬ

Для разгрузки суставов врачи рекомендуют:

• исключить длительный бег, прыжки, приседания, длительную ходьбу, особенно по неровной поверхности и по лестнице;
• избегать длительного нахождения в одном положении - например, сидения на корточках, стояния;
• при поражении суставов рук ограничить поднятие тяжестей, отжимание белья, особенно в холодной воде;
• выполнение специальных упражнений, направленных на укрепление мышц, занятия на велотренажере;
• правильный подбор обуви (удобная, возможно, с небольшим каблуком и наличием стелек-супинаторов);
• ношение эластичных фиксаторов и применение средств дополнительной опоры с индивидуальным подбором;
• правильное питание;
• вытяжение суставов.