Главврач Минского эндокринологического диспансера о 100% льготе на лекарства для лечения сахарного диабета и большинства других болезней эндокринной системы
Заболеваемость сахарным диабетом второго типа растет во всем мире. Слепота, ампутация конечностей, почечная недостаточность — вот его тяжелейшие последствия. По оценке Международной федерации диабета, в нашей стране болеет этим недугом каждый восьмой. Но более половины жителей страны рискуют получить запись о диагнозе в свою медкарточку. Как решаются эта и другие проблемы эндокринологии, корреспонденту «Р» рассказала главный врач Минского городского эндокринологического диспансера Елена Юреня.
Скрининговые мероприятия у нас проходят регулярно. До 2016 года в стране всем пациентам старше 18 лет обязательно определяли содержание сахара в крови. Теперь же при проведении диспансеризации это делается пациентам, имеющим факторы риска развития диабета. Если показатель концентрации «сладкого» повышен, назначается дополнительное обследование.
Увы, самый значимый фактор риска — это ожирение. Ситуацию осложняют низкая физическая активность и неправильное питание: жирная пища, легкоусвояемые углеводы, газировки, сосиски, колбасы.
— Елена Васильевна, но как же питаться правильно?
— Хочешь не хочешь, но примерно 500 граммов овощей в день надо съедать. Салат постепенно насыщает наш желудок. А еще перед едой медики рекомендуют выпивать стакан воды. Сигнал о насыщении поступит в головной мозг, и человек съест меньше.
— Некоторые здоровые люди вообще отказываются от сладкого. Насколько это оправдано?
— Сладости — это «пустые» калории. Ведь все продукты, которые мы съедаем, в конечном итоге распадаются до глюкозы. В любом случае головной мозг ее получит. При высокой умственной нагрузке правильнее употреблять медленные углеводы. Можно, например, полакомиться фруктами, ягодами. Если уж говорить о сладком, то лучше тогда съесть зефира или пастилы. Если выбирать шоколад, то горький.
— Какие современные методы лечения и диагностики применяют в диспансере?
— У нас внедрена система суточного мониторирования гликемии. Пациенту, который находится на инсулинотерапии, устанавливаем специальный прибор. Он позволяет измерять уровень сахара в течение трех-пяти дней. Параллельно пациент ведет дневник питания. Мы активно внедряем методику введения инсулина при помощи «искусственной поджелудочной железы» — помпы. В Минске помповую инсулинотерапию получают 38 пациентов. Врачи помогают установить оборудование и подобрать правильное лечение. Технология избавляет пациента от инъекций и, при правильном расчете, от передозировки инсулина. Некоторые помпы еще измеряют и сахар в режиме реального времени. Можно взять прибор в аренду, чтобы понять, насколько вас устраивает такой вариант. Расходные материалы пациент приобретает за свои деньги. А современный инсулин мы выдаем бесплатно.
Каблучок от ампутаций
— Чем вообще опасен сахарный диабет?
— Тяжелыми осложнениями. В нашем диспансере делают все, чтобы их предупредить, проводим анализы, которые позволяют выявить мельчайшие нарушения в работе почек на самом раннем этапе. В случае отклонения от нормы назначаем лечение, на ранних стадиях нефропатия обратима. Диабетики могут потерять зрение в результате поражения микрососудов на глазном дне. Но у нас так организована система оказания помощи, что за год случается не более трех случаев слепоты по причине сахарного диабета на 69 тысяч диспансерных пациентов Минска. Мы мотивируем пациентов на снижение сахара, липидов крови и артериального давления. Ежегодно осматривает врач-офтальмолог с фундус-линзой. Это возможность рассмотреть «закоулочки» сетчатки и вовремя увидеть патологические изменения на глазном дне.
— Есть еще одно серьезное последствие сахарного диабета — ампутация нижних конечностей…
— Это следствие так называемого синдрома диабетической стопы. Кабинет «Диабетическая стопа» в нашем учреждении — старейший в стране. Мы проводим лечение сложнейших язв на подошве. Первыми внедрили специальную лангету, позволяющую стопе заживать. Недавно специалисты отделения модернизировали такую лангету. Она теперь как обувка — имеет каблучок. При этом не нарушается эргономика стопы. Такая мера позволяет сохранить конечности и избежать операции.
В нашем диспансере и поликлиниках есть школы диабета, где обучают, как жить с этим заболеванием, как лечиться, ухаживать за ногами. Ведут их врачи. Им можно задать интересующие вас вопросы. У нас работает психолог-волонтер. Помогает пациенту осознать проблемы с питанием. Наша школа пользуется популярностью. Исследование показало, что следование рекомендациям помогает настолько же снизить гликированный гемоглобин, насколько и инсулинотерапия.
Проблемные «шишки»
— Какие еще эндокринологические заболевания вызывают сегодня озабоченность у эндокринологов?
— Гипертиреоз и гипотиреоз, когда щитовидная железа вырабатывает избыточное или недостаточное количество гормонов. Узловые образования могут выявляться на УЗИ и при визуальном осмотре. Был случай. Пациент решил сбрить бороду и увидел под ней «шишку».
Если узел более 1 см, мы проводим пункцию. Забираем клеточный состав. Это безопасно. Потом цитологи определяют, процесс этот имеет онкологический характер или нет. Иногда пациенту приходится удалять щитовидную железу не потому, что у него рак, а потому, что она сильно влияет на организм своей неправильной работой. Чтобы определить функцию щитовидки, следует сдать анализ на тиреотропный гормон. Для первичной диагностики этого вполне достаточно. Очень важно контролировать этот показатель при планировании беременности, чтобы предупредить развитие пороков центральной нервной системы у будущего малыша.
Обследовать щитовидку достаточно раз в год.
— Сегодня среди молодежи популярно «качать» мышцы. Некоторые для достижения эффекта прибегают к специальным добавкам. Как это может повлиять на работу щитовидной железы?
— Никогда не знаешь, чем анаболики в организме отзовутся. Порой развиваются гормональные нарушения. Бывали случаи, когда бодибилдеры приходили к нам для решения вопроса об операции на грудных железах. Нужно эти вопросы обсуждать с врачом-диетологом, спортивным инструктором. А лучше включить в рацион большее количество белка.
— Некоторые специалисты связывают образование узлов с недостатком йода. Насколько велика вероятность такой взаимосвязи?
— Мы традиционно жили с йододефицитом, потому что наши почвы бедны йодом. С 1997 года в общепите и пищевой промышленности у нас используют только йодированную соль в рамках госпрограммы. Поэтому считается, что дефицит йода ликвидирован. По какой-то причине клетки щитовидной железы начинают делиться. Образуются доброкачественные или злокачественные узлы. Предупредить этот процесс невозможно. Раньше всех пациентов с узлами мы наблюдали как диспансерных. Сегодня по новой инструкции о диспансеризации от 2016 года такие пациенты после исключения карциномы или токсической аденомы обращаются к нам по необходимости.
— Недавно на одной из научно-практических конференций по раку щитовидной железы хирурги отмечали, что участились случаи поздней диагностики. Поэтому нужно вернуться к тем программам обследования, которые были ранее. Как вам такая идея?
— Возможно, у пациентов просто снизилась бдительность, заинтересованность в своем здоровье. Достаточно проходить осмотр раз в год. Рак щитовидной железы, за исключением медуллярного, протекает наиболее благополучно по сравнению со злокачественными новообразованиями других локализаций.
Превратности самолечения
— Недавно увидела в тесте по самодиагностике: нарисуйте йодную сеточку на руке, чтобы определить в организме уровень йода...
— Вокруг щитовидки вообще много мифов. Йод — летучее вещество, он в любом случае испаряется. Некоторые носят красную нить, мол, она развязывает узелочки, лечатся пчелиным подмором, лапчаткой. Одно время были популярны перегородки грецких орехов.
— Смартфоны, планшеты, компьютеры — насколько современная техника, за которой так много проводят времени, влияет на работу щитовидной железы?
— Научно доказанного факта вреда гаджетов для щитовидки нет.
— Сегодня популярна тема дефицита витамина Д. Как его компенсировать в наших несолнечных широтах?
— Действительно, витамин Д уже приравнивают к гормонам. Всем жителям средней полосы, особенно умственным работникам, его не хватает. Это приводит к ожирению, частым простудам, депрессии. Есть капли, таблетки, которые позволяют поддерживать витамин Д на нужном уровне.
— Какие меры, по-вашему, позволили бы улучшить в стране ситуацию с эндокринологическими заболеваниями?
— У нас немало делается для таких пациентов: государственное финансирование медицины обеспечивает доступность эндокринологической помощи для всех граждан, предусматривает стопроцентную льготу на лекарства для лечения сахарного диабета и большинства других болезней эндокринной системы. Но, к сожалению, не всегда это ценят наши пациенты. Льготы воспринимаются как должное, а вот прилагать усилия к сохранению собственного здоровья хотят не все.
Эндокринолог в Минске Юреня Елена Васильевна |
Причины сахарного диабета. Симптомы сахарного диабета. Лечение сахарного диабета в Бресте
На вопросы корреспондента «БГ» отвечает врач-эндокринолог высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук Кирима Костюк.
Кирима Львовна, что такое диабет и почему он называется сахарным?
Сахарный диабет - диагноз, объединяющий группу заболеваний с хроническим повышением сахара в крови.
Человек принимает пищу. Уже во рту начинается процесс ее расщепления на более мелкие составные части. В желудке и кишечнике этот процесс продолжается до тех пор, пока части пищи не становятся такими маленькими, что могут всасываться в кровь через стенки кишечника. Таким образом, например, углеводы, содержащиеся в продуктах, превращаются в простой сахар. Вещества, получившиеся в результате расщепления продуктов питания, попадают в кровь, а с ней сначала в печень, а затем и в другие клетки организма. При этом продукты снова расщепляются, перестраиваются, и из них строятся новые вещества. Все эти процессы называются процессами обмена веществ. Они служат для получения энергии, необходимой для всех действий организма. Процессы обмена веществ управляются гормонами. Это такие вещества, которые образуются в самом организме и попадают в кровь в очень маленьком количестве. Гормон, управляющий процессом обмена углеводов, называется инсулином. Он образуется в поджелудочной железе. После приема пищи в крови временно повышается содержание сахара, пока клетки организма не заберут его для своих нужд. Отток сахара из крови в клетки управляется инсулином, который как бы «открывает дверцы» клеток. Поэтому, когда после приема пищи в крови появляется больше сахара, поджелудочная железа также выделяет в кровь больше инсулина.
Что является причиной возникновения сахарного диабета?
Если в механизме производства или выделения инсулина возникают нарушения, то сахар не попадает в клетки и им недостает энергии. При этом уровень сахара в крови повышается и сахар начинает выделяться почками. При диабете нарушаются также процессы обмена жиров и белков. Раньше думали, что причиной диабета всегда являются нарушения в работе поджелудочной железы.
Сегодня известно, что у этой болезни могут быть и другие причины. Важнейшая из них - пониженная восприимчивость клеток к инсулину, встречающаяся у людей, страдающих избыточным весом. У них инсулин вырабатывается в избыточном количестве, и образуется порочный круг: инсулин вызывает повышенный аппетит, а избыточный прием пищи - повышение уровня инсулина. Разорвать этот круг можно, давая организму только необходимую по количеству и составу пищу.
Клетки организма для защиты от лишнего сахара вырабатывают реакцию на инсулин - становятся невосприимчивыми (резистентными) к нему. Из-за «кажущегося» недостатка инсулина, вызванного резистентностью, развивается сахарный диабет.
Для чего вообще нужен организму инсулин?
Инсулин управляет важными процессами, протекающими в организме, но он сам подвержен влиянию других веществ, которые ослабляют его действие. Инсулин регулирует обмен углеводов в организме, обеспечивая отток сахара из крови в клетки и создание запасов сахара, главным образом в печени. Кроме того, он препятствует высвобождению сахара из сахарных запасов организма в печени и мышцах и поступлению его в кровь, а также расщеплению жиров, находящихся в подкожно-жировой клетчатке, и способствует их образованию. Он препятствует расщеплению белков и образованию сахара из его составных частей, возникающих при определенных процессах обмена веществ в организме.
А как быстро может развиться сахарный диабет? Какие симптомы должны человека насторожить?
Диабет может развиваться быстро, но может развиваться и медленно. Иногда проходят годы, прежде чем он будет выявлен, поскольку даже небольшие нарушения обмена веществ, если они продолжаются достаточно долго, могут нанести вред организму.
Пациент чувствует себя вяло и быстро устает при физической нагрузке. Он постоянно чувствует жажду, пьет больше, чем необходимо для удовлетворения нормальных потребностей организма, и, соответственно, вынужден часто ходить в туалет - даже ночью, что, по крайней мере, молодым людям несвойственно. Кожа выглядит сухой, зудит, особенно в области наружных половых органов. Иногда медленно заживают раны. Зубной врач обнаруживает, что зубы его пациента находятся в необычно плохом состоянии, и при их лечении встречается с неожиданными проблемами. Может наблюдаться как сильное чувство голода, так и отсутствие аппетита, тошнота, рвота.
Эти первые симптомы нарушения процесса обмена веществ очень важно постоянно иметь в виду, потому что при любом ухудшении обмена веществ в организме они могут возникнуть снова. Это следует воспринимать как сигнал тревоги.
Как помочь тем, у кого выявлено это заболевание? Можно ли вылечить диабет?
К сожалению, ни одно лекарство не способно вылечить диабет, но с помощью рекомендованных препаратов можно поддерживать уровень глюкозы в крови близко к норме. Противодиабетические таблетки - это не инсулин, но различными путями они качественно и количественно улучшают выработку и действие инсулина в организме. Одни таблетки стимулируют выработку инсулина в необходимом количестве, другие улучшают действие уже существующего инсулина на уровне тканей, третьи замедляют всасывание глюкозы из желудочно-кишечного тракта. Некоторые таблетки оказывают комбинированное действие. Например, помимо своего прямого сахароснижающего действия, улучшают состояние сосудов.
Таблетки, которые будут подобраны, должны приниматься долгое время.
Со временем состояние пациента может измениться, и тогда необходимость в таблетках может быть пересмотрена. Например, если больной похудеет (уменьшится окружность живота на уровне талии) и начнет ежедневные упражнения, возможно уменьшение дозировки.
И наоборот, со временем может уменьшиться способность поджелудочной железы вырабатывать инсулин, что сделает таблетки неэффективными. В этом случае, возможно, понадобятся инъекции инсулина. Диабет - хроническое заболевание, которое требует постоянного лечения. Поэтому прием рекомендованного препарата прекращать не следует.
Что еще можно порекомендовать людям с сахарным диабетом?
Всегда необходимо помнить, что толчком к развитию заболевания послужило нерациональное питание.
Поэтому важно определить нужное количество пищи для конкретного образа жизни и назначить ее приемы в определенное время. Пища должна включать в себя овощи, определенные крупы, свежие фрукты, разрешенные при данном заболевании, бобы, фасоль, горох, молочные продукты, нежирные сорта мяса. Необходимо также помнить о пользе физической нагрузки, так как она способствует переходу глюкозы из крови в клетки без участия инсулина.
Диабет - серьезное заболевание, но только от больного зависит, сможет ли он жить полноценно, работать и радоваться жизни, обуздав свои маленькие «хочу».
Автор: Алла ВЕРСТОВА
