Раннее использование первичного чрескожного коронарного вмешательства - новая рекомендация Европейского общества кардиологов
Британские кардиологи из London Chest Hospital в октябрьском номере журнала Европейского общества кардиологов European Heart Journal: Acute Cardiovascular Care рекомендуют как можно раньше использовать первичное чрескожное коронарное вмешательство (пЧКВ) для пациентов, перенесших инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST), осложненный остановкой сердца вне стационара (ОСвнеС). Причем еще большее значение фактор оперативности имеет для тех пациентов, которые в период между остановкой сердца и доставкой в медучреждение не пришли в сознание и у которых не возобновилось спонтанное кровообращение. Скорость восстановления кровообращения у таких пациентов – предпосылка к полноте сохранения неврологического статуса.
Из 1836 пациентов, поступивших в стационар с ИМпST с целью пЧКВ в период с апреля 2008 года по октябрь 2011 года, были отобраны для исследования 132 (7.2%) человека, перенесших ОСвнеС с восстановлением спонтанного кровообращения (ВСК). 101 пациент (76.5%) выжил после стационарного лечения, только один из них умер в течение года после выписки.
Прогноз был менее благоприятным для 62 пациентов, которые были доставлены в бессознательном состоянии и которым предварительно требовалась госпитализация в отделение интенсивной терапии, только 54% из них выжили. Было установлено, что каждая лишняя минута, не использованная для ВСК, повышает риск смерти на 1.7% в то время как быстрое ВСК и успешная реперфузия в ответ на пЧКВ сокращает риск смерти на 90% и 65% соответственно. Было также установлено, что каждая лишняя минута, не использованная для ВСК, повышает риск неврологического дефицита на 7%. Полное восстановление неврологического статуса было зафиксировано у 85.1% из всех пациентов, которые выжили к моменту выписки из стационара и только у 30.6% из тех, которые из-за бессознательного состояния были сначала доставлены в отделение интенсивной терапии.
Таким образом, пишут британские кардиологи, было установлено, что у пациентов с ИМпST, находящихся в сознании после остановки сердца во внебольничных условиях, высокие показатели выживаемости могут быть достигнуты с помощью первичного чрескожного коронарного вмешательства, и это частично зависит от времени, которое требуется для ВСК.
Менее благоприятен прогноз для подгруппы, доставленной в госпиталь в бессознательном состоянии. Но даже в этой группе пациентов с высоким риском неврологических нарушений выживание может быть достигнуто примерно в 1/3 случаев за счет немедленного использования пЧКВ после успешной реанимации.
Боль в сердце — скорая помощь «103» - Больница скорой помощи Минска: есть 90 минут
— Боль в сердце — скорая помощь «103» — дальше действуют врачи, — Александр Бейманов, заведующий рентгеноперационным отделением эндоваскулярной хирургии, ангиографическим кабинетом больницы, объясняет, как должен действовать человек, если почувствует необычные симптомы.
В его отделение везут пациентов с инфарктами миокарда и острыми нарушениями мозгового кровообращения. Это отделение — одно из передовых в стране. Пациентов сюда доставляют, минуя приемный покой. Их сразу отправляют в реанимацию, берут анализы и делают кардиограмму, а затем незамедлительно доставляют в ангиографический кабинет.
Здесь операции делают через прокол в лучевой или бедренной артерии. Туда запускают катетерную технику и подводят ее к сосудам. Это ювелирная работа, которая спасает людям жизни.
Через ангиографический кабинет в год проходят 1700 пациентов, примерно 700−800 из них переносят операции на сердце и сосудах головного мозга. В 90% случаев это пациенты с острым коронарным синдромом.
В больнице есть два зала с барокамерами. В них лечат пациентов, которые отравились угарным газом, тяжелых хирургических больных, со сложными переломами ног и рук, на третий день после инсультов, после тяжелых ком.
— Чтобы спасти миокард, есть 90 минут. За это время скорая должна доставить пациента — и мы должны начать операцию, — отмечает заведующий.
Он рассказывает, что кабинет хорошо оборудован. Например, есть техника, с помощью которой можно осмотреть сосуд изнутри, помочь сердцу, когда у пациента осложнение в виде кардиогенного шока.
— Мы можем подключить вспомогательное кровообращение, которое облегчит работу сердца.
Всего в больнице в прошлом году сделали более 17 тысяч операций. И 38% из них — щадящие: эндоскопические и малоинвазивные.
