Раннее использование первичного чрескожного коронарного вмешательства - новая рекомендация Европейского общества кардиологов
Британские кардиологи из London Chest Hospital в октябрьском номере журнала Европейского общества кардиологов European Heart Journal: Acute Cardiovascular Care рекомендуют как можно раньше использовать первичное чрескожное коронарное вмешательство (пЧКВ) для пациентов, перенесших инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST), осложненный остановкой сердца вне стационара (ОСвнеС). Причем еще большее значение фактор оперативности имеет для тех пациентов, которые в период между остановкой сердца и доставкой в медучреждение не пришли в сознание и у которых не возобновилось спонтанное кровообращение. Скорость восстановления кровообращения у таких пациентов – предпосылка к полноте сохранения неврологического статуса.
Из 1836 пациентов, поступивших в стационар с ИМпST с целью пЧКВ в период с апреля 2008 года по октябрь 2011 года, были отобраны для исследования 132 (7.2%) человека, перенесших ОСвнеС с восстановлением спонтанного кровообращения (ВСК). 101 пациент (76.5%) выжил после стационарного лечения, только один из них умер в течение года после выписки.
Прогноз был менее благоприятным для 62 пациентов, которые были доставлены в бессознательном состоянии и которым предварительно требовалась госпитализация в отделение интенсивной терапии, только 54% из них выжили. Было установлено, что каждая лишняя минута, не использованная для ВСК, повышает риск смерти на 1.7% в то время как быстрое ВСК и успешная реперфузия в ответ на пЧКВ сокращает риск смерти на 90% и 65% соответственно. Было также установлено, что каждая лишняя минута, не использованная для ВСК, повышает риск неврологического дефицита на 7%. Полное восстановление неврологического статуса было зафиксировано у 85.1% из всех пациентов, которые выжили к моменту выписки из стационара и только у 30.6% из тех, которые из-за бессознательного состояния были сначала доставлены в отделение интенсивной терапии.
Таким образом, пишут британские кардиологи, было установлено, что у пациентов с ИМпST, находящихся в сознании после остановки сердца во внебольничных условиях, высокие показатели выживаемости могут быть достигнуты с помощью первичного чрескожного коронарного вмешательства, и это частично зависит от времени, которое требуется для ВСК.
Менее благоприятен прогноз для подгруппы, доставленной в госпиталь в бессознательном состоянии. Но даже в этой группе пациентов с высоким риском неврологических нарушений выживание может быть достигнуто примерно в 1/3 случаев за счет немедленного использования пЧКВ после успешной реанимации.
Тонометры: кардиологи рассказали, как правильно измерять артериальное давление
Горожанам необходимо постоянно напоминать о том, что здоровье человека прежде всего зависит от того, как он к нему относится. Даже в самых развитых странах здоровье населения зависит от уровня развития медицины только на 17 %. Об этом, как передает корреспондент агентства «Минск-Новости», заявила на пресс-конференции в Мингорисполкоме заведующая кардиологическим центром Октябрьского района Людмила Попова.
– Для профилактики заболеваний, своевременной диагностики и обнаружения недуга на ранней стадии надо регулярно приходить на профилактические медицинские осмотры, – считает специалист. – Машины дважды или раз в год проходят техосмотр, а человек может на протяжении пяти лет не обращаться в поликлинику и считать, что у него все в порядке со здоровьем.
– Анализируешь причины смертности за квартал и видишь, например, что 15 % умерших в трудоспособном возрасте от болезней системы кровообращения (БСК) не имели никакой медицинской документации из поликлиники, то есть нигде не наблюдались, – добавила заведующая амбулаторно-поликлиническим отделом Городского кардиологического центра Ольга Евтух. – Еще 15 % умерших – это люди трудоспособного возраста, которые изредка забегали в поликлинику по поводу острых респираторных инфекций, травм, за водительской медсправкой. То есть почти треть населения трудоспособного возраста, по сути, выпала или выпадает из поля зрения медиков. Мы о них ничего не знаем, и они не в курсе состояния своего здоровья. А у мужчин боязнь врачей – это вообще какая-то фобия!
Ранее О. Евтух констатировала, что в последние годы все чаще с инфарктом миокарда в минские больницы попадают 30–35-летние мужчины. «Эта тенденция прослеживается очень четко. Считается, что БСК, в том числе инфаркты, ишемическая болезнь сердца, возрастозависимы. Но если раньше ими страдали люди в возрасте старше 40 лет и ближе к 50–60 годам, то сейчас к кардиологам обращаются довольно молодые мужчины после перенесенных острых заболеваний.
– До наступления менопаузы гормоны защищают женщину от развития сердечно-сосудистых заболеваний, поэтому до 40–50 лет мужчины по числу инфарктов, ишемической болезни сердца опережают слабый пол, – пояснила О. Евтух.
Говоря о причинах омоложения болезней сердца и сосудов, она подчеркнула, что многие не уделяют должного внимания своему здоровью, относятся к нему безразлично.
– Курение, алкоголь, избыточный вес, у каждого пятого повышенное артериальное давление, – констатировала специалист.
В Беларуси летальность от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) лидирует и составляет более 50 % в структуре общей смертности населения от различных недугов.
Свой вклад в этот показатель вносит артериальная гипертензия, которую врачи называют молчаливым убийцей. Вот почему так важно ежедневно контролировать уровень своего давления.
– К сожалению, сегодня далеко не в каждой семье есть тонометр – прибор для измерения уровня артериального давления, – посетовала специалист. – Между тем он, как градусник, должен быть в каждом доме.
Ранее ведущий научный сотрудник лаборатории артериальной гипертензии РНПЦ «Кардиология» Ольга Павлова поясняла, что для дома желательно приобрести полуавтоматический или автоматический электронный тонометр (он показывает более точный результат). «В домашних условиях нормальным считается давление, не превышающее 135/85 мм рт. ст. В стационаре норма – до 140/90 включительно», – подчеркнула она.
Расхождения в цифрах кардиолог объяснила так: дома человек не всегда правильно подходит к ответственному делу, и потому тонометр может ошибиться. Поэтому необходимо измерять давление до еды, приема лекарственных средств и хотя бы за полчаса перед процедурой не пить кофе и не курить. Также надо отказаться от физических нагрузок. Чтобы показания тонометра были более достоверными, снимать их надо два-три раза.
– Проводите измерения в спокойной обстановке, отдохнув перед процедурой в течение пяти минут, – продолжила О. Павлова. – Спина должна быть расслаблена, ноги не перекрещены.
Кстати, врачи не рекомендуют мерить давление в состоянии стресса. Есть еще один нюанс домашнего измерения: обратите внимание на манжету. Если она не туго затянута, спадает, тонометр даст заниженные показания. Сильно сдавите руку – давление повысится.
СПРАВОЧНО:
Среди основных факторов риска развития артериальной гипертензии – возраст и пол (страдают мужчины старше 55 лет и женщины, перешагнувшие 65-летний рубеж), повышенный уровень холестерина в крови, сахарный диабет, курение, ожирение, употребление более 5 г поваренной соли в день, малоподвижный образ жизни.
