Увеличение роста человека, ребенка: что по этому поводу думают белорусские врачи - эндокринологи и травматологи-ортопеды?
Есть желание обмануть природу — подрасти сантиметров на семь или, может быть, все десять? И кажется, все уже испробовано — особый режим питания, тренировочные подвиги на растяжку... Резерв организма — 1,5 — 2 см, 3 см — уже потолок. Последний шанс — операция. Представьте, и люди идут на это. Терпят месяцами боль, проходят годами реабилитацию, не всегда осознанно задаваясь вопросом: «А стоит ли?»
— Строго говоря, показание к остеотомии — конституционная низкорослость. Классические ортопедические каноны определяют: для женщин это меньше 120 см, а для мужчин — 130 см. Они многим кажутся слишком академичными, и тем не менее... Я еще понимаю желание вырасти, если человек ростом примерно 140 см, но когда в нем 160 см и он считает, что надо срочно «прибавить, вытянуться и набрать», это, на мой взгляд, нецелесообразно и даже опасно, — мнение руководителя клиники детской травматологии и ортопедии РНПЦ травматологии и ортопедии профессора Олега Соколовского.
Ведь остеотомия — операция, во время которой хирургически создается перелом верхней трети костей голени. Далее малую и большую берцовую кость каждой ноги закрепляют в аппарате Илизарова при помощи спиц и фиксируют. Так придется провести не меньше полугода. Все для того, чтобы на месте перелома образовалась костная мозоль. Ее искусственно растягивают, создавая очаг роста. Пациент самостоятельно подкручивает гайки аппарата, прибавляя в сутки на 1 мм. Потенциально есть возможность вырасти на 20 — 30% от длины голени.
— Эти операции оплачивает государство, но ведь показания к ним не медицинские, а в подавляющем большинстве случаев исключительно косметические или социальные. И здесь человек ставит перед собой и доктором нерациональную задачу: это не стремление быть здоровым, а желание стать другим. Когда на прием ко мне приходит девушка невысокого роста и просто «заказывает» длинные ноги — это лишь ее прихоть и глупость. Я такие случаи не рассматриваю. Отказываю сразу, — Олег Анатольевич принципиален в вопросе. — Ведь это только звучит красиво где–то в частных зарубежных клиниках — «косметическая ортопедия». На самом деле речь о серьезном вмешательстве в организм, и люди не представляют, через что им придется пройти. Иногда первая операция — только начало. Осложнения возможны различные: и стопа может уйти вниз, и вывихнуться колено...
Некоторые пациенты, пройдя все семь кругов испытаний, потом признаются: знали бы — отказались. Так сказал бы сегодня и подопечный доктора Соколовского Юрий. Рост у него был 163 см, сейчас — 171. Уже год и четыре месяца, как он прооперирован. С самого начала отговаривали его всем отделением. Куда там...
— Роста мне всегда не хватало, — откровенен Юрий. — Это семейное: отец —170 см, мама — 155 см и в общем все родственники невысокие. Да, я понимаю: это не главное. Можно ведь симпатии завоевывать юмором и интеллектом. Но, признаюсь, комплексовал. Мечтал быть выше. Хотя никто из–за роста меня морально не подавлял. Я всегда был душой компании. Одно высшее образование уже получил. Теперь хочу второе. Заработал денег и думаю открыть свой тренажерный зал. А для этого нужно быть в форме. И я поставил перед собой две цели: вытянуться и набрать массу. Вторая оказалась намного проще. А вот первая... В 25 лет у меня оказались закрыты все зоны роста.
В общем, последний шанс — операция. Собирался ехать в Россию, а потом узнал, что нашим хирургам такое тоже под силу.
Поверьте, прежде я все перепробовал: плавал, висел на турнике, растягивался. Но прибавку это дало не больше 1,5 см.
Хотел минимум 6, а после остеотомии добился 7 сантиметров.
Однако тем, кто решил идти тем же путем, сказал бы как есть: это больно, долго и тяжело психологически. Да ладно боль, к этому уже привык. Хотя сначала она не отпускала даже после приема лекарств. Ведь это 4 перелома! И вместе с костями тянутся мышцы, нервы и сухожилия... Психологически было еще тяжелее.
Я ведь почти год провел дома. Скрываю, что сделал операцию.
Потому для меня радость, когда приезжаю в больницу. Здесь хоть можно выйти на улицу...
Цифры «СБ»
На первом году жизни ребенок прибавляет 25 см, на втором — еще 10 — 12. С 2 до 9 лет вырастает на 5 — 7 см в год, в переходном возрасте идет в плюс еще на 10 — 12.
Компетентно
Главный внештатный детский эндокринолог комитета по здравоохранению Мингорисполкома Елена Кислая:
— Родителям и педиатрам важно контролировать рост ребенка с рождения. Ведь это уникальный показатель, который отражает любое неблагополучие в организме. На первых двух годах жизни он определяется течением беременности у матери, есть ли у нее вредные привычки, качеством питания ребенка, наличием у него каких–либо хронических и генетических заболеваний, а также уровнем гормона щитовидной железы.
Потому еще в роддоме на 3 — 5–е сутки новорожденным проводят скрининг на гипотиреоз, который может быть причиной задержки роста.
Если ребенок отстает в росте, проводится диагностический поиск для определения причины. Делается рентгенография левой кисти, чтобы видеть, открыты ли зоны роста.
Ведь на концах трубчатых костей есть хрящевые участки, где активно делятся клетки, которые помогают идти в рост. Пока они не превратились в костную ткань, у человека еще есть возможность вытянуться. Как только эти зоны закрылись, рост прекращается. Происходит это, как правило, к 21 — 22 годам...
Должны быть исключены заболевания печени, почек, желудочно–кишечного тракта и др., которые могут притормаживать рост.
Как и генетическая и хромосомная патологии. И только потом определяют уровень соматотропина — гормона роста.
Есть его дефицит — приступаем к лечению. Вспоминаю пациента, который получал гормонозамещающую терапию в течение 12 лет. В 17 он уже был ростом 176 см. А когда мама привела его, 5–летнего малыша, к нам, имел не более 90 см при норме 110 — 115 см. Без должного лечения парень бы не перерос 130 см...
Вместе с тем к эндокринологам часто обращаются родители, чьи сыновья выросли до 170 см, но хотят быть не ниже 180. По рентгенограмме левой кисти определяем — зоны роста закрыты. Родители настаивают — лечите гормонами! Начинаешь объяснять: если давать их не по показаниям, расти будет только хрящевая ткань — нос и уши, проявятся побочные реакции, а рост останется прежним.
Интересно, что примерно 90% родительских жалоб относятся к конституциональной задержке роста и звучат так: «Он у нас самый маленький в группе в садике или в классе».
Естественно, мы ребенка обследуем. Оказывается, со здоровьем все в норме. А потом выясняется, что отец, дедушка или дядя до 9 — 10–го класса также стояли в самом конце шеренги на физкультуре, а в 15 — 16 лет переместились уже в ее начало. Это и есть проявление конституционального развития, когда рост будет, только дайте время.
Наконец, есть вопрос семейной низкорослости, когда дети идут по нижним границам нормы роста, при этом вполне укладываются в генетический коридор «папа–мама». Считаете, недостаточно? Делайте карьеру, развивайте свои таланты — в общем, становитесь большим человеком в ином смысле.
Советская Белоруссия № 65 (24695). Вторник, 7 апреля 2015
Автор публикации: Алла МАРТИНКЕВИЧ
Детский ортопед в Минске Соколовский Олег Анатольевич |
Курение способствует заболеваниям щитовидной железы, диабету, остеопорозу
Курение является значимым фактором риска развития заболеваний щитовидной железы. У курящих риск развития диффузного токсического зоба (болезнь Базедова, болезнь Грейвса) на 45% выше, чем у некурящих, узлового зоба на 28% и аутоиммунного гипотиреоза на 23%. Причём риск развития болезни Грейвса особенно велик у женщин, которые выкуривают более 25 сигарет в день. Риск в данном случае повышен в 2,5 раза. У курящих же от 1 до 14 сигарет в день риск повышен только в 1,5 раза. То есть в данном случае мы опять сталкиваемся с дозозависимостью развития заболевания. У курящих лиц с диффузным токсическим зобом тяжелее течёт заболевание, симптомы более выражены и субъективно хуже переносятся, высока частота случаев развития офтальмопатии. При прекращении курения риск развития болезни Грейвса уменьшается, и остается повышенным в среднем в 1,3 раза. Риск развития гипотиреоза у курящих женщин повышен в 4 раза, что подтверждено 12 летним исследованием на 1462 женщинах.
Не вызывает сомнения влияние никотина на выделение гонадотропина. Было показано, что быстрое введение никотина в состоянии задерживать или блокировать овуляционный пик выделения гонадотропина у крыс. Установлено, что пребывание в атмосфере табачного дыма также способно блокировать высвобождение гонадотропина. Таким образом, никотин оказывает воздействие на продукцию ряда гормонов гипофиза и опосредованным образом на другие железы внутренней секреции. В литературе нет данных о прямом действии никотина на стероидогенез мужскими или женскими половыми железами. Курение тем не менее вызывает снижение уровня тестостерона в плазме крови у мужчин. После недельного прекращения курения у систематически куривших лиц содержание тестостерона в крови увеличивается. Как указывают B. McMahon и соавт., у курящих женщин наблюдается постоянное и значительное снижение уровня эстрогенов в лютеиновой фазе менструального цикла, плацентарного лактогена и скорости выделения эстриола у беременных. Установлены также и более общие эффекты воздействия курения на яичники. Весьма вероятно, что низкое выделение эстрогенов у курильщиц обусловлено недостаточностью их образования. Вследствие повреждения печени или другим путем курение может вызвать изменения метаболизма эстрогенов без изменения уровня циркулирующих эстрогенов. Установлено, что нарушения менструального цикла вплоть до вторичной аменореи, более часты у работниц табачных предприятий и курящих женщин. W. Peterson и соавт., обследовавшие около 20 тыс. шведских женщин, обнаружили, что вторичная аменорея чаще встречается у курящих женщин по сравнению с некурящими. Существует определенная связь между курением и более ранним возрастом начала менопаузы. При этом установлена определенная корреляция с массой тела, которая оказалась более высокой у некурящих женщин.
В настоящее время настоящим бичом человечества стал диабет. Достаточно удивительно, но обнаружена тесная связь между развитием инсулинорезистентности и, в дальнейшем диабета, и курения. Объясняют это следующими патофизиологическими последствиями курения. При курении повышается уровень свободных жирных кислот и свободных радикалов и их высокий уровень может приводить к снижению чувствительности тканей к инсулину. Выявлено, что по сравнению с некурящими, у курящих лиц того же возраста и пола уровень С-пептида и инсулина выше, также как выше уровни триглицеридов и ниже уровни холестерина ЛПВП. Также предполагается прямое токсическое действие табака на поджелудочную железу. У курящих риск развития сахарного диабета в 1,5 раза выше, чем у некурящих. После прекращения курения риск остаётся повышенным в 1,2 раза через 10 лет после прекращения курения и приближается к некурящим только через 20 лет абстиненции. Описана связь между курением табака и преобладанием диабетической ретинопатии, а также диабетической нефропатией. Как показали Telmer S. и соавт., среди много куривших инсулинзависимых больных сахарным диабетом имело место преобладание диабетической нефропатии по сравнению с курившими мало. Нарастание частоты нефропатии имело место с увеличением интенсивности курения.
Связь между диабетической почечной микроангиопатией и курением, возможно, осуществляется такими механизмами, как агрегация тромбоцитов, выраженная тканевая гипоксия и гемодинамические или метаболические эффекты повторного высвобождения норадреналина.
Не мене актуальной чем проблема диабета на данным момент является проблема остеопороза. Эта проблема важна как с чисто медицинской точки зрения, так с экономической. Развитие патологических переломов приводит к длительной потери трудоспособности и необходимости дорогостоящего лечения. Выявлено, что курение является фактором риска развития остеопороза у женщин в постменопаузе. В предменопаузальном периоде, что интересно, курение не оказывает принципиального влияния на плотность костной ткани, данные денситометрии не имеют существенных различий. Но в постменопаузе влияние курения на развитие остеопороза показывает себя в полной мере. У шестидесятилетних курящих женщин риск выше на 17%, чем у некурящих, а у семидесятилетних риск выше уже на 41%. Плотность костной ткани уменьшается дополнительно на 2% у курящих женщин, по сравнению с некурящими за каждые 10 лет жизни. Таким образом плотность костной ткани к 80 годам на 6% ниже у лиц, потребляющих табак, чем у тех, кто никогда его не употреблял. Также вновь выявляется дозозависимость между степенью развития остеопороза и количеством и длительность выкуриваемых сигарет. Риск развития переломов в постоменопаузе у курящих выше на 50%. Курение способствует раннему развитию атеросклероза за счет повышения в плазме крови уровня ЛПНП и снижения уровня ЛПВП с последующим поражением сосудистой системы, ухудшением кровоснабжения всех органов, в том числе эндокринных.
Это также может привести к дисфукции и нарушению гормонального фона. Один из наиболее вредных компонентов табака никотин действует на ЦНС, вызывая высвобождение АКТГ и опосредованно адреналина, серотонина, бета-эндорфина, дофамина. Адреналин поддерживает организм в состоянии постоянного стресса, истощает функцию физиологических систем; эти гормоны влияют на психическую деятельность, вызывая привыкание и психическую зависимость. В результате необходимо все большее количество сигарет, чтобы не испытывать тягостные ощущения: ухудшение настроения, нервозность, беспокойство, напряжение, раздражительность, агрессивность, снижение концентрации внимания, снижение познавательных способностей, депрессию. Кроме того, за счет ускорения обмена веществ масса тела и аппетит снижаются, что сменяется их повышением при уменьшении потребляемой дозы никотина. Наиболее выражено большинство этих симптомов через 24-48 часов после прекращения курения. Затем они уменьшаются примерно в течение 2 недель.
Все вышеизложенное свидетельствует о крайне неблагоприятном влиянии курения на эндокринную систему, которая является одним из главных связующих звеньев между функциональными системами человеческого организма, в результате страдают все сферы жизнедеятельност
