Варикозное расширение вен в Беларуси лечат без операции рядом методик (список)
Каждый второй взрослый житель планеты страдает варикозным расширением вен, причем число больных ежегодно увеличивается на 2–3 %. До недавнего времени хирургическое вмешательство оставалось единственным методом лечения. Сегодня у него появилась альтернатива. В нынешнем столетии в клиническую практику Беларуси вошла принципиально новая терапия по лечению варикоза. В чем ее преимущества? Какие перспективы она открывает? Кому может быть рекомендована? Об этом наш разговор с доктором медицинских наук, профессором кафедры оперативной хирурги и топографической анатомии БГМУ Александром Баешко.
Без госпитализации
– Александр Александрович, в чем преимущества новых методов лечения варикозного расширения вен?
– Хотя операция по удалению вен (флебэктомия) за десятилетия своего применения отработана, все-таки это травматичная процедура. Недостатки хирургического лечения варикоза – необходимость госпитализации и длительный период амбулаторной терапии. У современных технологий – эндовазальной лазерной коагуляции (ЭВЛК), радиочастотной абляции (РЧА) и пенной склеротерапии – этих минусов нет. Сегодня задача флеболога – не удалить вену, увеличив риск осложнений, а выжечь вену изнутри ее просвета, закрыв тем самым обратный поток крови.
При эндовазальной лазерной коагуляции в вену вводится световод, и внутренняя поверхность сосуда обжигается светом. В ходе радиочастотной абляции, которая пока у нас не выполняется, внутренняя поверхность вены обжигается за счет использования электромагнитной энергии. Это методы термической облитерации вен. При склеротерапии (химическом методе) в вену вводится специальная пена, которая получается в результате смешивания жидкого раствора склерозанта с воздухом (соотношение 1:4) и которая также повреждает стенку вены. Последняя воспаляется и превращается в дальнейшем в тонкий соединительнотканный тяж. Таким простым путем устраняется обратный ток крови, лежащий в основе развития варикозной болезни. Все три метода не требуют госпитализации. У пациентов нет ограничений в двигательной активности. При новой терапии обязательно исследование с помощью УЗИ, что позволяет точно диагностировать причину и природу заболевания и контролировать весь процесс лечения.
– Какой из трех методов лечения более эффективный? Сколько времени они занимают?
– Как показывают результаты последних исследований, все три обладают одинаковой эффективностью. Лазерная коагуляция и радиочастотная абляция одномоментны: через полтора часа пациент выходит из клиники на своих ногах. А вот пенная склеротерапия требует 4–5 визитов к врачу с интервалом в неделю между ними. Каждая процедура длится всего 20 минут.
– Верно ли, что склеротерапия рекомендуется только при начальных стадиях заболевания?
– Так было раньше. Сегодня она применяется при разных стадиях, в том числе при запущенных формах болезни.
– А традиционная флебэктомия в каких случаях все еще применяется?
– Есть большая группа больных с запущенной стадией заболевания, для которых открытая операция – единственный способ лечения. Даже за рубежом от 15 до 30 % пациентам, страдающим варикозом, удаляют вены. У нас новые методы еще далеко не везде освоены.
Сегодня лазерным оборудованием оснащены областная больница, ГКБ № 4, 6, 10, 11, госпиталь МВД и другие лечебные учреждения.
А пенная склеротерапия выполняется на базе Республиканского центра реабилитации и бальнеолечения, в ряде частных медцентров.
Помогают ли крем и белье?
– Эффективно ли применение на начальных стадиях варикозной болезни компрессионных чулок?
– Компрессионная терапия – один из базовых методов лечения варикозного расширения вен. Оно способно кардинально изменить ситуацию к лучшему. Компрессионное белье позволяет избежать развития трофической язвы у больных даже с выраженным варикозом.
– А насколько можно доверять рекламе различных кремов, благодаря которым якобы забудешь о неприятностях с ногами?
– Крема купируют симптомы болезни. После их нанесения появляется ощущение легкости в ногах, боль исчезает. Но причину они не устраняют, и избежать радикального лечения все равно не удастся.
Кто болеет чаще?
– У мужчин или у женщин варикозная болезнь встречается чаще?
– У женщин. Причем у них расширение вен начинается обычно в возрасте 15–20 лет, у мужчин на 10 лет позже.
– Патология молодеет?
– К сожалению, да. С каждым годом все больше появляется парней и особенно девушек с первичными признаками варикозной болезни. Порой приходят на прием 14-летние девушки с расширенными венами. Начальная стадия варикозной болезни обнаруживается у 10 % школьников в возрасте 10–12 лет. По прошествии 4 лет этот показатель увеличивается на 30 %.
Как не проморгать?
– При каких симптомах нужно обратиться к специалисту, чтобы не запустить заболевание?
– К первичным признакам варикозной болезни относятся отечность в области голени или стопы и лодыжки, появление судорог, маленьких узелков.
В идеале хотя бы раз в год нужно делать УЗИ вен.
Чем раньше человек обращается за помощью, тем лучше. Иначе варикозная болезнь будет прогрессировать и возникнут осложнения в виде трофических язв, тромбозов, тромбофлебитов.
Справка
Отличительный признак вены как сосуда – наличие клапанов, которые открываются в одну сторону и препятствуют обратному току крови из глубоких вен в поверхностные.
В основе варикозного расширения вен – нарушение работы клапанов, в результате которого кровь из глубоких вен начинает поступать в противоположном направлении, растягивая и расширяя поверхностные вены.
Основные факторы риска развития варикозной болезни
Наследственные: проблемы с венами у родителей.
Конституциональные: высокий рост, избыточная масса тела.
Профессиональные: работа, связанная с длительным пребыванием в положении стоя либо сидя; подъем тяжестей.
Болезни и травмы: перенесенные в прошлом тромбозы вен ног, переломы ног.
Изменения гормонального фона: беременность, прием противозачаточных таблеток либо других гормональных препаратов.
Флеболог в Минске Баешко Александр Александрович |
Варикозное расширение вен в Минске можно лечить двумя методами
Варикоз - это не столько косметологическая проблема, сколько болезнь, имеющая свою клиническую картину и возможные осложнения. Как лучше всего добиться медицинской эффективности при лечении варикоза, сохранив при этом косметический эффект, Modus vivendi выяснял при помощи врача-хирурга высшей категории Павла АВДЕЯ.
АКТУАЛИЗАЦИЯ ВАРИКОЗНОГО РАСШИРЕНИЯ ВЕН
Специалисты разделяют термин «варикоз» непосредственно на варикозную болезнь, которая влияет на качество жизни и лечится хирургическими и консервативными методами, и на патологию мелких вен, больше влияющих на эстетическую составляющую. В Европе порядка 40% населения (преимущественно женщины) страдает от первого либо второго варианта варикозного расширения вен.
По словам Павла Авдея, повлиять на эту проблему сложно, поскольку «человек стал человеком в том числе за счет своего прямого хождения. Наши вены несут кровь от периферии к центру (от стоп - к сердцу), а при вертикальном положении тела больше шансов на то, что кровь будет застаиваться».
ПРИЧИНЫ ВАРИКОЗНОГО РАСШИРЕНИЯ ВЕН
Генетикой может быть предусмотрено возможное нарушение эластичности волокон в стенках вены. Со временем стенка ослабевает, происходит ее расширение, развивается несостоятельность клапанного аппарата, и как итог - кровоток возвращается по венам обратно: от центра к периферии.
«Основную роль при варикозном расширении вен играет наследственный фактор, - объясняет опытный хирург. - По статистике, он является причиной развития варикоза в более чем 90% случаев. Но при этом существуют факторы риска, которые, собственно, и влияют на запуск заболевания. Например, женщины гораздо чаще подвергаются этому недугу, нередко на прогрессирование варикозного расширения влияет беременность. К факторам риска также можно отнести избыточный вес, стоячий образ жизни, прием гормональных препаратов. Отложить свой отпечаток может и профессия. В зоне риска находятся мужчины, занимающиеся видами спорта, связанными со статическим напряжением: к примеру, штангисты. Наложить свой отпечаток могут профессии грузчика, парикмахера, хирурга и т.д.».
СИМПТОМАТИКА ВАРИКОЗНОГО РАСШИРЕНИЯ ВЕН
Телеангиэктазии (в народе - «звездочки») и ретикулярный варикоз называют начальной стадией варикозной болезни, но по сути - это чисто визуальные симптомы, вызывающие разве что эстетическое неудобство. Сама варикозная болезнь сопровождается венозной недостаточностью, которая вызывает определенные жалобы физического и эстетического свойства и имеет показания к лечению медицинского характера.
Первые признаки варикоза могут быть не видны, но человек начинает чувствовать постоянную усталость в ногах в конце рабочего дня, появляются сначала небольшие, а затем увеличивающиеся отеки в области лодыжек, стопы, нижней трети голени, случаются частые судороги ног по ночам. Симптомы должны проявляться в комплексе, потому что те же судороги могут быть вызваны чрезмерной усталостью, накопившейся за несколько дней. «Отечность может появляться и без видимой варикозной сетки, - уточняет Павел Авдей. - Отсутствие внешних проявлений характерно при стволовой и клапанной несостоятельности глубоких вен, но при этом специалист увидит на УЗИ расширение основных вен».
ДИАГНОСТИКА ВАРИКОЗНОГО РАСШИРЕНИЯ ВЕН
В большом количестве случаев для постановки диагноза хватает визита к хирургу, который при осмотре может определить наличие варикоза. Основная же диагностическая методика выявления болезни и ее распространенности - УЗИ вен ног. Этот метод применяется в том случае, если визуально варикозное расширение вен не видно. Стоит отметить, что иногда люди с тонкой кожей напрасно бьют тревогу, воспринимая просвечивающиеся вены за проявление заболевания.
ОСЛОЖНЕНИЯ ВАРИКОЗНОГО РАСШИРЕНИЯ ВЕН
Варикозная болезнь может способствовать медленному развитию трофических язв. В целом специалист отмечает, что «варикоз сам по себе влияет на качество жизни, при этом он может вызвать осложнения, которые могут представлять даже угрозу для жизни. В первую очередь это тромбофлебит (тромбоз вен)».
Если тромб находится в основной вене, вероятность его отрыва достаточно большая. Отрыв крупного тромба - моментальная смерть. При этом спрогнозировать формирование тромба невозможно: на приеме доктор ничего не обнаружит, но тромб может появиться вскоре после визита. Чтобы этого не допустить, надо своевременно ликвидировать варикозную болезнь».
ЛЕЧЕНИЕ ВАРИКОЗНОГО РАСШИРЕНИЯ ВЕН
Варикозное расширение вен можно лечить двумя методами - хирургическим и консервативным. Ко второму относится медикаментозная терапия (венотоники), эластическая компрессия, склеротерапия (в просвет вены вводится препарат, раздражающий стенку вены: кровь вытесняется, вена склеивается и становится непроходимой). Однако это местное лечение, обычно дополняющее хирургический метод, который Павел Авдей справедливо называет основным при лечении варикозной болезни: «Хирургический метод делится на несколько видов, и окончательный выбор зависит от того, насколько профессионально хирург владеет этим видом и обеспечены ли клиники и медцентры необходимым для выбранной методики оборудованием.
Классическая методика оперативного вмешательства - удаление через разрез всех вен. Эта методика используется уже в течение второго столетия, и в нашей стране она превалирует, т.к. другие методики хирургического вмешательства требуют более серьезного оснащения.
Второй вид - минифлебэктомия: через небольшие разрезы, которые нет необходимости зашивать, удаляются вены. При минифлебэктомии можно добиться хорошего косметического эффекта. Весьма эффективна и эндовазальная лазерная коагуляция (наиболее современный и широко востребованный метод), но в чистом виде она применяется довольно редко. Суть лазерного вмешательства в том, что основная вена (большая подкожная) при помощи лазера «сваривается» - она остается, но кровотока по ней нет. Оставшиеся сосуды желательно удалять комбинированным способом: крупные - при помощи минифлебэктомии, мелкие - склерозированием. Время всей операции зависит от массивности узлов, которые необходимо удалить.
Эндовазальная лазерная коагуляция интересна тем, что после операции не остается швов и мест разрезов. Операция протекает под местным обезболиванием - у пациента нет никаких болевых ощущений. Да и после операции мало кто принимает обезболивающие средства, только наиболее восприимчивые к боли пациенты могут выпить на ночь таблетку. Операции, при которых используется лазер, проходят под контролем УЗИ, а на следующий день хирург в обязательном порядке смотрит, насколько закрылась вена. Дальше пациент обращается за помощью по мере необходимости».
МНЕНИЕ СПЕЦИАЛИСТА
- Варикоз может сопровождаться геморроем, расширением вен малого таза (заболевание в таких случаях обнаруживают гинекологи). Может ли пролеченная болезнь со временем вернуться? Проведя лечение варикозной болезни, к примеру, на одной ноге, невозможно сказать, что человек полностью здоров. Мы наблюдаем за таким пациентом несколько лет, обязательно учитываем такие провоцирующие факторы, как беременность или частое нахождение на ногах. Если говорить о частоте обращений, чаще всего девушки приходят весной - исправить ситуацию на ногах перед летом. Мы операции проводим круглогодично, но при этом нужно учитывать, что та же склеротерапия сопровождается пигментацией кожи, и пациенткам нельзя загорать, пока кожа не станет чистой.
