Варикозное расширение вен в Беларуси лечат без операции рядом методик (список)
Каждый второй взрослый житель планеты страдает варикозным расширением вен, причем число больных ежегодно увеличивается на 2–3 %. До недавнего времени хирургическое вмешательство оставалось единственным методом лечения. Сегодня у него появилась альтернатива. В нынешнем столетии в клиническую практику Беларуси вошла принципиально новая терапия по лечению варикоза. В чем ее преимущества? Какие перспективы она открывает? Кому может быть рекомендована? Об этом наш разговор с доктором медицинских наук, профессором кафедры оперативной хирурги и топографической анатомии БГМУ Александром Баешко.
Без госпитализации
– Александр Александрович, в чем преимущества новых методов лечения варикозного расширения вен?
– Хотя операция по удалению вен (флебэктомия) за десятилетия своего применения отработана, все-таки это травматичная процедура. Недостатки хирургического лечения варикоза – необходимость госпитализации и длительный период амбулаторной терапии. У современных технологий – эндовазальной лазерной коагуляции (ЭВЛК), радиочастотной абляции (РЧА) и пенной склеротерапии – этих минусов нет. Сегодня задача флеболога – не удалить вену, увеличив риск осложнений, а выжечь вену изнутри ее просвета, закрыв тем самым обратный поток крови.
При эндовазальной лазерной коагуляции в вену вводится световод, и внутренняя поверхность сосуда обжигается светом. В ходе радиочастотной абляции, которая пока у нас не выполняется, внутренняя поверхность вены обжигается за счет использования электромагнитной энергии. Это методы термической облитерации вен. При склеротерапии (химическом методе) в вену вводится специальная пена, которая получается в результате смешивания жидкого раствора склерозанта с воздухом (соотношение 1:4) и которая также повреждает стенку вены. Последняя воспаляется и превращается в дальнейшем в тонкий соединительнотканный тяж. Таким простым путем устраняется обратный ток крови, лежащий в основе развития варикозной болезни. Все три метода не требуют госпитализации. У пациентов нет ограничений в двигательной активности. При новой терапии обязательно исследование с помощью УЗИ, что позволяет точно диагностировать причину и природу заболевания и контролировать весь процесс лечения.
– Какой из трех методов лечения более эффективный? Сколько времени они занимают?
– Как показывают результаты последних исследований, все три обладают одинаковой эффективностью. Лазерная коагуляция и радиочастотная абляция одномоментны: через полтора часа пациент выходит из клиники на своих ногах. А вот пенная склеротерапия требует 4–5 визитов к врачу с интервалом в неделю между ними. Каждая процедура длится всего 20 минут.
– Верно ли, что склеротерапия рекомендуется только при начальных стадиях заболевания?
– Так было раньше. Сегодня она применяется при разных стадиях, в том числе при запущенных формах болезни.
– А традиционная флебэктомия в каких случаях все еще применяется?
– Есть большая группа больных с запущенной стадией заболевания, для которых открытая операция – единственный способ лечения. Даже за рубежом от 15 до 30 % пациентам, страдающим варикозом, удаляют вены. У нас новые методы еще далеко не везде освоены.
Сегодня лазерным оборудованием оснащены областная больница, ГКБ № 4, 6, 10, 11, госпиталь МВД и другие лечебные учреждения.
А пенная склеротерапия выполняется на базе Республиканского центра реабилитации и бальнеолечения, в ряде частных медцентров.
Помогают ли крем и белье?
– Эффективно ли применение на начальных стадиях варикозной болезни компрессионных чулок?
– Компрессионная терапия – один из базовых методов лечения варикозного расширения вен. Оно способно кардинально изменить ситуацию к лучшему. Компрессионное белье позволяет избежать развития трофической язвы у больных даже с выраженным варикозом.
– А насколько можно доверять рекламе различных кремов, благодаря которым якобы забудешь о неприятностях с ногами?
– Крема купируют симптомы болезни. После их нанесения появляется ощущение легкости в ногах, боль исчезает. Но причину они не устраняют, и избежать радикального лечения все равно не удастся.
Кто болеет чаще?
– У мужчин или у женщин варикозная болезнь встречается чаще?
– У женщин. Причем у них расширение вен начинается обычно в возрасте 15–20 лет, у мужчин на 10 лет позже.
– Патология молодеет?
– К сожалению, да. С каждым годом все больше появляется парней и особенно девушек с первичными признаками варикозной болезни. Порой приходят на прием 14-летние девушки с расширенными венами. Начальная стадия варикозной болезни обнаруживается у 10 % школьников в возрасте 10–12 лет. По прошествии 4 лет этот показатель увеличивается на 30 %.
Как не проморгать?
– При каких симптомах нужно обратиться к специалисту, чтобы не запустить заболевание?
– К первичным признакам варикозной болезни относятся отечность в области голени или стопы и лодыжки, появление судорог, маленьких узелков.
В идеале хотя бы раз в год нужно делать УЗИ вен.
Чем раньше человек обращается за помощью, тем лучше. Иначе варикозная болезнь будет прогрессировать и возникнут осложнения в виде трофических язв, тромбозов, тромбофлебитов.
Справка
Отличительный признак вены как сосуда – наличие клапанов, которые открываются в одну сторону и препятствуют обратному току крови из глубоких вен в поверхностные.
В основе варикозного расширения вен – нарушение работы клапанов, в результате которого кровь из глубоких вен начинает поступать в противоположном направлении, растягивая и расширяя поверхностные вены.
Основные факторы риска развития варикозной болезни
Наследственные: проблемы с венами у родителей.
Конституциональные: высокий рост, избыточная масса тела.
Профессиональные: работа, связанная с длительным пребыванием в положении стоя либо сидя; подъем тяжестей.
Болезни и травмы: перенесенные в прошлом тромбозы вен ног, переломы ног.
Изменения гормонального фона: беременность, прием противозачаточных таблеток либо других гормональных препаратов.
Флеболог в Минске Баешко Александр Александрович |
Варикозное расширение подкожных вен. Симптомы: усталость и тяжесть в ногах в конце рабочего дня
Варикозное расширение подкожных вен - типичный случай «глубинных» проблем, хотя многие пациенты, подверженные этому недугу, часто обращают внимание только на внешний изъян - неэстетичный вид ног. В этом и коварство болезни, с которой некоторые предпочитают бороться только в теплое время года, когда шорты и короткие юбки ликвидируют внешнюю защиту.
Но заведующий отделением хирургии 10-й клинической больницы Минска Александр ЕСЕПКИН отнес варикоз к всесезонным заболеваниям: «Варикозное расширение подкожных вен со сменой пор года никак не связано. Единственное, летом, во время жары, ноги становятся более чувствительными, быстрее отекают. Тогда женщины в основном и начинают вспоминать, что у них варикозная болезнь или хроническая венозная недостаточность, проявляющиеся отеком в области голеностопного сустава, стопы, нижней трети голени».
И все же в весеннее и летнее время есть несколько факторов риска.
Первый из них - высокий каблук, от которого многие женщины не могут отказаться, несмотря на то, что к вечеру ноги иногда ноют и отекают. Александр Есепкин предположил, насколько это тревожный симптом: «Это может быть симптомом варикозной болезни, заболевания сердечно-сосудистой системы или почек.
Скорее всего, первое, учитывая молодой возраст. Во-первых, каблук надо уменьшить: оптимальная его высота - 4-5 см, максимум 6 см. Это удобно и хорошо не только для вен, но и для стопы, а также суставов первых пальцев, на которые приходится самая большая нагрузка, иногда приводящая к различным нарушениям опорно-двигательного аппарата. Во-вторых, можно использовать современные венотоники, которые позволяют уменьшить нежелательные проявления начинающейся или уже имеющейся варикозной болезни. В-третьих, нужно найти время показаться специалисту».
«Если проигнорировать отек и продолжать носить высокие каблуки, можно столкнуться с хронической венозной недостаточностью, развитием варикоза поверхностных вен и впоследствии тромбозом вен».
Поздняя весна и лето - время активных пеших прогулок и путешествий, во время которых на ноги также приходится повышенная физическая нагрузка. Врач-хирург подсказал, как надо поступать в таких ситуациях:
«За месяц до планируемого путешествия можно пропить курс препаратов для восстановления сосудистого тонуса. Они улучшают кровоток, стабилизируют мышечный компонент венозной стенки, снимают судороги, отечность, усталость в ногах, и, таким образом, человек легче переносит последующие нагрузки. Чтобы не испортить себе отдых и увидеть все запланированное на экскурсиях, перед долгими прогулками в холодное и прохладное время года необходимо надевать медицинский компрессионный трикотаж, в жаркое - находить возможность периодически отдыхать с поднятыми выше уровня тела ногами. В аптечку можно положить венотоник - чаще всего это гель, который помогает решить проблему уставших ног: он улучшает кровоток и микроциркуляцию, снижает отек».
Самыми надежными способами борьбы с варикозом врачи называют оперативное лечение - хирургический метод и склеротерапию (лечение так называемых сосудистых звездочек и видимых тонких подкожных вен на ногах с помощью введения в них специальных медицинских препаратов). Единственное, что в лечении варикоза можно назвать сезонным, - желание пациентов прооперироваться осенью или зимой. Это связано с тем, что к весне и лету заживают и рассасываются послеоперационные рубцы и ноги становятся вновь привлекательными.
Но можно ли предупредить варикоз, чтобы в итоге не доводить дело до лечения?
Варикозное расширение подкожных вен коварно тем, что поначалу оно не видно и проявляется усталостью и тяжестью в ногах в конце рабочего дня, судорогами по ночам, отечностью в области голеностопного сустава, стопы, нижней трети голени, которая к утру проходит. Эти симптомы могут говорить о проблемах с венами, поэтому визит к врачу откладывать не стоит.
Дальше, говорит Александр Есепкин, специалист разберется: «В варикозной диагностике по-прежнему центральное место занимает врач - его руки, глаза, опыт. Хотя существуют методы, способные более тонко и глубоко диагностировать болезнь. Этим занимаются специалисты ультразвуковой диагностики, позволяющие найти все основные патологические точки болезни, которые необходимо корригировать хирургу во время оперативного вмешательства».
Есть еще один (нехирургический) способ борьбы с варикозом.
Можно использовать венотоники, способствующие уменьшению отека, избавляющие от ночных судорог и не дающие болезни быстро прогрессировать.
«Это специальные фармакологические препараты, стабилизирующие тонус мышечной стенки вены, - объясняет Есепкин. - Мышечная стенка становится более плотной и эластичной, лучше выполняет свою функцию откачки крови в сторону сердца. Применяются и специальные гелеобразные препараты (предпочтительнее двух- или трехкомпонентные гели), улучшающие трофику тканей ног и повышающие тонус венозной стенки. Такие препараты сложно назвать панацеей, но если пациент по разным причинам не соглашается на операцию, мы, чтобы стабилизировать ситуацию, их рекомендуем».
СПРАВКА Modus vivendi. Александр Есепкин в 1983г. окончил Минский медицинский институт по специальности «лечебное дело». Врач-хирург высшей квалификационной категории. Занимается проблемами острого панкреатита, экстренной хирургической патологии, варикозной болезнью. Также трудится в должности завотделения экстренной хирургии 10-й ГКБ.
