Врачи безуспешно лечили герпес. Белоруска на пляже в Малайзии заразилась мигрирующей личинкой
В апреле 2017 года минчанка Людмила отдыхала с сыном и друзьями в Малайзии на острове Лангкави. Домой она вернулась отдохнувшая, но с непонятной зудящей сыпью на спине. Только практически через месяц удалось выяснить, что это. При этом сыпь на спине разрасталась в виде тонкой изогнутой дорожки, казалось, будто в коже кто-то ползает.
Личинка проникла в тело на пляже в Малайзии
Перед поездкой в Малайзию Людмила изучила информацию о стране и знала, что там много комаров.
— Их там действительно много, но они маленькие и абсолютно незаметны, их не слышно. Нужно пользоваться специальными спреями в течение всего дня, если забудешь — то с утра можно проснуться в маленьких прыщиках после комариных укусов. К комарам мы были готовы, но не к тому, что началось к концу поездки. Сбоку, по линии, где проходит верхняя часть купальника у меня появился маленький прыщик, как будто комариный укус, он все время чесался, и сразу я не придала этому значения, так как особого дискомфорта не было. Уже в самолете по пути домой бок стал чесаться невыносимо, — рассказывает Людмила.
По приезде она начала смазывать тело мазью против раздражения на коже, но становилось все хуже.
— Мне показалось, что я настолько расчесала этот прыщик, что пошла реакция. Ничего не оставалось, как пойти к врачу. Мне выписали мазь, предположив, что, расчесав, я занесла какое-то заражение в кожу. Но мазь не помогала.
Людмила обращалась ко многим специалистам из государственных и частных клиник. Врачи предполагали, что у нее опоясывающий герпес, и по симптомам это его действительно напоминало. Когда лечение не помогло, подумали, что это может быть аллергией. Но болезнь не уходила, а Людмиле становилось только хуже.
— Чем дальше, тем было хуже. Причем зуд все время нарастал, тело чесалось, я только и делала, что мазала покраснения зеленкой и прикладывала к зудящим местам лед. Холод снимал этот зуд. Лекарства, которые выписывали врачи, не помогали, а из-за сыпи и зуда я не могла ни о чем другом думать.
Спустя месяц Людмиле все-таки посчастливилось найти врача-инфекциониста, который поставил верный диагноз. Оказалось, что у нее была кожная мигрирующая личинка, которой Людмила заразилась на пляже в Малайзии. 26 апреля она прилетела из отпуска, а 24 мая — узнала, что с ней произошло.
— Оказалось, что все это время у меня в коже ползала личинка, и после заключения врача я выпила таблетку от глистов, и буквально через несколько часов мне стало легче.
По словам Людмилы, подцепить личинку она могла на пляже в песке. И хоть на песке она не лежала, предполагает, что песок оказался под купальником, и таким образом личинка из песка проникла в кожу.
— В Малайзии я заметила, что туристы в основном не лежат на песке, для этого они используют специальные деревянные настилы. На песке лежат отдыхающие, которые приехали с постсоветского пространства.
«В кровь и во внутренние органы человека личинки глистов животного не проникают»
Мигрирующая кожная личинка — самая распространенная болезнь, которую привозят белорусы из тропических стран. Марина Иванова, доцент кафедры инфекционных болезней Белорусского государственного медицинского университета, кандидат медицинских наук, рассказывает, что ежегодно с жалобами на поражения кожи обращаются несколько человек, и причина — в личинке.
— Где чаще всего можно заразиться мигрирующей личинкой?
— В странах Юго-Восточной Азии, Таиланде, Индонезии, привозили мигрирующую личинку из Вьетнама, Индии и Шри-Ланки.
— Какие симптомы у мигрирующей личинки?
— Покраснения на коже, зуд, чувство движения в коже, так как личинка в сутки передвигается в коже на расстояние от 1 до 3 см. На коже появляется изогнутая неправильная дорожка, иногда возникают пузырьки. Это неприятно и страшно.
— Кто переносчик этой личинки?
— Причина этого заболевания — проникновение личинки некоторых гельминтов (глистов) в организм человека. Эти гельминты имеют отношение только к животным, а именно к собакам. Собаки, когда бегают по пляжу, выделяют со своими фекалиями яйца гельминтов. Из яиц в песке выходят личинки. Они невидимы для глаза, поэтому смотреть на песок и искать их не стоит. Они ждут контакта с незащищенной кожей человека, например, когда человек пройдет босиком по пляжу, и сами активно проникают в организм. Поэтому самый главный совет туристам: всегда, несмотря ни на что, пользоваться пляжной обувью и не ложиться на песок. Личинки проникают через ту часть кожи, которая контактирует с песком.
— А коты могут быть переносчиками таких личинок гельминтов?
— Нет. Коты и собаки — совсем разные животные и по возбудителям, и по образу жизни.
— Среди стран, где чаще всего можно заразиться мигрирующей личинкой, нет такой популярной у туристов страны, как Египет. Почему?
— Чтобы из яйца появилась личинка, должны быть определенные условия. Должно быть темно, тепло и влажно. Если таких условий нет, личинок на пляже не будет. Нужен теплый влажный климат, мокрый песок и чтобы кожа человека была незащищена. Последние случаи очень тяжелой формы мигрирующей личинки произошли, когда люди использовали на пляже старые подстилки из отеля, сплетенные из натуральных волокон. Они не просыхали, были пропитаны и влагой, и песком. Так и произошло заражение, причем очень серьезное.
— Когда личинка попадает в организм человека, она сразу пробуждается или для этого нужно какое-то время?
— К сожалению, симптомы могут появиться даже через месяц после контакта с песком и личинкой. Поэтому мы всегда просим путешественников, чтобы они обращались к инфекционистам даже через месяц, если заметят какие-то изменения на коже.
— Личинки могут проникать во внутренние органы организма человека или они перемещаются только в коже?
— Это гельминты не человеческого вида, поэтому они могут мигрировать только в коже у человека. В кровь и во внутренние органы человека они не проникают.
— После применения лекарств личинки погибают в организме человека. Но их трупы растворяются или остаются в организме навсегда?
— Специальными препаратами, антигельминтиками, мы просто укорачиваем жизнь личинки. Она погибает раньше, чем могла бы, перестает в коже двигаться. А скорость ее движения иногда достигает 3 см в сутки. Это страшно для непосвященного человека. И вот после приема лекарства личинка умирает, а уже иммунитет человека, его внутренние силы ее растворяют, затем проходит воспаление и все идет к заживлению. Но человек может в течение года, а может, и больше, наблюдать изменения цвета кожных покровов в тех местах, где были следы от миграции личинки.
— Если человек не будет лечиться, личинка умрет сама по себе в организме?
— Конечно.
— Сколько времени нужно, чтобы она погибла без лечения?
— У некоторых и за две недели все полностью проходит, у других продолжается месяц и даже полтора. Все индивидуально.
— Из-за чего эта личинка начинает двигаться в организме человека?
— Она живая. У всего живого генетически запрограммированная жизнь, поэтому есть стремление двигаться. Она двигается для того, чтобы пройти внутрь человека, но это чужой для нее организм, поэтому она не может пройти.
— Кроме мигрирующих личинок что еще часто привозят из тропических стран?
— В последнее время стали привозить лихорадку Денге, она широко распространена в мире. Это вирусное заболевание, оно не угрожает жизни человека и протекает, как грипп, только без поражения верхних дыхательных путей, бывает сыпь, на коже видны пятна. Это заболевание лечится симптоматическими препаратами.
Еще одна завозная болезнь — малярия, но ее привозят редко. Причем привозят не с курортных зон, которые в этом смысле менее опасны, а из поездок по работе. Малярия и лихорадка Денге передаются через слюну кровососущих комаров.
— Существует ли вакцина против этих заболеваний?
— От лихорадки Денге широкой вакцинации нет, у нас нет вакцины, хотя она разработана и применяется по разрешению ВОЗ в Мексике. Мы ждем, что вакцинальный материал появится и у нас.
К сожалению, попытки создать эффективную противомалярийную вакцину в течение уже почти 70 лет неэффективны. ВОЗ ждет результат по последнему испытанию одной из вакцин. Но сейчас единственный способ предупредить малярию — это принимать специальные противомалярийные препараты до отъезда, в течение всей поездки и еще четыре недели по возвращении.
Дирофиляриоз — редкий вид гельминтоза, при котором паразит внедряется под кожу и мигрирует по телу
На прием к профессору кафедры инфекционных болезней БелМАПО Сергею Жаворонку пришла жительница Солигорска: верхнее правое веко сильно вздулось и покраснело.
В беседе выяснилось, что кожный инфильтрат появлялся на одном участке тела, затем исчезал и возникал на другом; иногда там ощущалось шевеление. Сергей Владимирович определил: под кожу проник редкий вид гельминта — дирофилярия; женщину направили в 10-ю ГКБ столицы. Офтальмологи провели хирургическое вмешательство и извлекли из периорбитального пространства почти 10-сантиметрового паразита. Спустя пару месяцев у больной снова появился узелок, на сей раз в челюстно-лицевой области… Вырезать «нежданного гостя» будут хирурги-онкологи.
Дирофиляриоз — редкий вид гельминтоза, при котором паразит внедряется под кожу и мигрирует по телу. Заражение происходит от инфицированных кровососущих насекомых, как правило, комаров. Те, в свою очередь, приобретают личинок от больных животных: собак, кошек, волков, лис. Обычно в человеческом организме паразитирует один гельминт. У жительницы Солигорска — несколько, это бывает крайне редко. Тот, что удалили офтальмологи, попал в область локтя, потом «передислоцировался» в участок возле губы, а затем — к глазу. Предположительно, дирофиляриозом заразился домашний пес пациентки. В моей клинической практике это третий случай дирофиляриоза. Пару лет назад пациенту из Петрикова поставлен аналогичный диагноз. Мужчина заполучил мигрирующий инфильтрат после отдыха на природе. А житель Могилевщины держал охотничьих собак, от которых, вероятно, посредством комаров приобрел паразита. Насколько просто лечить дирофиляриоз, настолько сложно диагностировать. Причина — редкость патологии и стертость симптомов.
Возбудитель — неполовозрелая нематода Dirofilaria repens. Меняя «хозяев», гельминт развивается. Спустя 1–2 дня после попадания с кровью в желудок комара личинки мигрируют в сосуды и там растут. При температуре +26°С достигают инвазионной стадии и концентрируются в слюнных железах комара. Во время укуса животного микрофилярии «переходят» к новому хозяину (например, к собаке), где им предстоит еще два этапа развития — линьки. Спустя 120 дней можно обнаружить оплодотворенных самок, а позднее — личинок. Пик их размножения в крови животных вечером и ночью.
В организме человека самка гельминта вырастает во взрослую особь, но «деток» — микрофилярий — не рождает. Поэтому заразить себе подобных человек не способен.
Длина взрослой самки — 17–20 см, ширина — 0,3–0,7 см. Самцы чуть мельче — 7 см и 0,45 см соответственно.
Первоначально личинка гельминта живет под кожей. С момента инвазирования до образования узелка, в котором обоснуется паразит, обычно проходит около месяца. Однако иногда инкубационный период длится год и больше. Локализация определяется местом укуса комара — в слизистой оболочке или подкожно-жировой клетчатке. Паразит очень активен: передвигается в теле со скоростью 10–15 см в сутки.
Организм редко встречает в штыки вторжение гельминта. Токсико-аллергической реакции порой не бывает даже при условии длительно сохраняющейся инвазии (в течение нескольких месяцев). Только если гельминт гибнет или место дислокации начинает нагнаиваться, появляются симптомы интоксикации: тошнота, озноб, повышение температуры.
Микрофиляремия не наблюдается, эозинофилия — крайне редко.
Дирофиляриоз дает о себе знать миграцией по телу. Симптоматика меняется в зависимости от места «пребывания» гельминта. Наиболее часто личинки «оседают» в области глаза (на конъюнктиве, веках и т. д.), молочных желез, в конечностях, у мужчин — на половых органах (мошонке). Реже дислоцируются возле рта, корня языка, на глотке, в сальнике и брыжейке.
Рано выявить заболевание непросто. Как правило, первый признак — воспалительный инфильтрат в коже диаметром 3–5 см. Некоторые пациенты обращают внимание на болезненность узелка. Реже беспокоят зуд и жжение разной интенсивности.
Мигрирующий кожный инфильтрат сохраняется в течение 2–3 месяцев и периодически исчезает. Обычно больные не придают значения странному «прыщику». Спустя 1–3 месяца, когда начинают ощущать шевеление в том участке или если инфильтрат появляется на лице, обращаются за медпомощью.
Позже у зараженных людей возникает слабость, недомогание, головная боль. Важный симптом — при пальпации мигрирующий узелок очень подвижен.
Все эти ощущения присутствуют до тех пор, пока вокруг гельминта не сформируется капсула. При локализации паразита около глаз имеют место покраснение и отек век, слезотечение, блефароспазм, наличие рубчика, болезненность в покое и при пальпации.
Наиболее тяжело протекает заболевание при поражении глазного яблока. Человек может полностью лишиться зрения.
Извлечь хирургически Поначалу больным дирофиляриозом устанавливается ошибочный диагноз: фиброма, липома, атерома, киста, опухоль, лимфаденит и др. После жалоб на шевеление в месте узелка пациентов нередко направляют на консультацию к психиатру, хотя ощущения самые что ни на есть достоверные.
Определяют гельминтоз только спустя несколько недель и даже месяцев с момента появления первых симптомов. В большинстве случаев паразита обнаруживают во время хирургического вмешательства.
Окончательный диагноз устанавливается только после извлечения гельминта с последующим паразитологическим морфологическим исследованием (используются иммунологические и молекулярно-генетические методы).
Поскольку в организме человека паразитируют только единичные особи дирофилярий, рекомендуется удалять их оперативно. Самки не откладывают личинок, поэтому нет необходимости в применении микрофилярицидных препаратов. Назначение антигельминтных (диэтилкарбамазина, ивермектина) себя не оправдывает: в случае гибели паразита может развиться токсико-аллергическая реакция: лихорадка с аллергической сыпью, лимфаденит и т. д.
Чтобы уберечься от дирофиляриоза, следует защищаться от укусов комаров. Подлежат сезонной дезинсекционной обработке водоемы. Собак нужно обследовать в ветеринарных учреждениях, в некоторых случаях домашним питомцам показано антигельминтное профилактическое лечение (пирантел, ивермектин).
Микрофилярии у животных обнаруживаются при окраске толстой капли крови по Романовскому. Взять такой анализ непросто и у домашней собаки, не говоря уже о волке или лисице. Потому об уровне распространения гельминтоза среди четвероногих судить сложно.
В цифрах: ежегодно в Беларуси выявляется 3–7 случаев дирофиляриоза. Наиболее часто заболевание встречается в Гомельской области: с 1997 по 2010 гг. этот диагноз поставлен 29 пациентам.
