В РНПЦ неврологии и нейрохирургии в Минске поступают с онкологией головного и спинного мозга, цереброваскулярной патологией, гидроцефалией (водянка головного мозга), опухолями головного мозга, черепно-мозговыми травмами
Проблему там не пощупаешь. И сложно даже представить, как врач оперирует самую загадочную часть нашего тела. Работа с мозгом наисложнейшая. Наверное, поэтому в Республиканском центре неврологии и нейрохирургии зарплаты заметно выше, чем в других медицинских учреждениях. Что случается у белорусов? Сколько стоит обследовать мозг на лучшем аппарате в Европе? Читайте в репортаже СМИ.
Эту женщину удалось спасти чудом. Прямо рядом с центром ее забрала "скорая". "И сообразили везти прямо к нам. Иначе, если бы доставили в другую больницу, не выжила бы, - рассказывает профессор, нейрохирург, заместитель директора центра по науке Юрий Шанько. - Счастье, что оказалась где-то рядом". Женщине 25 лет. У нее полуторагодовалый ребенок. О том, что случилось, врачи не рассказывают, но очевидно - проблема серьезная. "Оперировали ее до 8 вечера", - говорит профессор. Рядом с пациенткой - "главный нейрохирург Беларуси, мы все его ученики". Так охарактеризовали коллеги академика Арнольда Смеяновича. В этом году профессору Смеяновичу исполнилось 75 лет.
В центре работают 8 докторов наук, 33 кандидата наук. Средняя зарплата врача за прошлый месяц составила около тысячи долларов США. Медсестры получают до 700 долларов, обслуживающий персонал - свыше пятисот.
О самых частых пациентах клиники рассказывает директор Андрей Танин.
Чаще всего сюда попадают с онкологией головного и спинного мозга, цереброваскулярной патологией (группа заболеваний головного мозга, обусловленных патологическими изменениями церебральных сосудов с нарушением мозгового кровообращения. - СМИ).
"Прямо сейчас (вторая половина рабочего дня. - СМИ) работают 4 операционные. В одной пациенту из Узды проводят шунтирование головного мозга (создание дополнительного пути в обход пораженного участка какого-либо сосуда или пути организма с помощью системы шунтов. - СМИ)". Дети до 5 лет попадают в эту лучшую клинику Беларуси с гидроцефалией (водянка головного мозга). Примерно 50-60% детишек постарше - с опухолями головного мозга. "К сожалению, у детей они чаще злокачественные", - вздыхает главврач.
И примерно 15% детей, по оценке заведующего детской реанимации Павла Козича, поступает с травмами (ДТП, падения). За одни сутки из Минска и близлежащих регионов с черепно-мозговыми травмами в центр попадает 30-40 детей.
Журналистам показали операционную. "Для ее оснащения использовали лучшие материалы, самое современное оборудование, - чтобы придать вес каждому слову, медленно, с расстановкой говорит профессор, нейрохирург, заместитель директора центра по науке Юрий Шанько. - Если это система вентиляции - то первоклассная. Если микроскоп - то LEICA M720, который идет в основном на оснащение японских клиник".
"Попадание в любую точку мозга - с точностью до миллиметра", - уверяет нейрохирург. Юрий Шанько показывает на экран. Там в записи идет операция. "В мировой литературе описано 27 таких операций, - говорит Шанько. - Эта - 28-я - сделана у нас". На заднем плане - имплантационный метастаз краниофарингиомы (врожденная опухоль головного мозга, чаще доброкачественная). Пациент - 22-летний молодой человек, 15 лет назад был уже прооперирован по этому же поводу.
"Раньше нейрохирургическая помощь оказывалась на базе клиник города", - рассказывает Андрей Танин. Центр создали на базе Института неврологии, нейрохирургии и физиотерапии еще в 2005 году. Только в оборудование вложили больше 600 миллионов долларов США. "В короткий срок мы совершили рывок в белорусской нейрохирургии", - говорит главный внештатный специалист по нейрохирургии Министерства здравоохранения, доцент, кандидат медицинских наук Андрей Танин.
"Сейчас мы хорошо работаем в нейроонкологии, эндоваскулярной хирургии (хирургические вмешательства, проводимые на кровеносных сосудах чрезкожным доступом под контролем методов лучевой визуализации. - СМИ), - рассказывает директор. - Данные направления у нас, считаю, на уровне Европы и мира".
Меньше года назад центр открылся после шестилетней реконструкции. "С этого года, как открылся центр, мы развиваем американские направления, которые плохо развернуты в Прибалтике, Украине. Российские коллеги к ним относятся скептически. Это некоторые эндоскопические технологии", - поделился Шанько. В год центр может принять 6 тысяч пациентов, прооперировать - 2 тысячи, проконсультировать - 25 тысяч больных. "Есть что показать, не стыдно пригласить зарубежных коллег", - говорит Юрий Шанько.
Большая часть приборов-аппаратов - импортные. "А вот операционные столы - белорусские", - указывает Танин. "Кстати, наши белорусские операционные столы используются в медицине российской армии, - подхватывает тему Шанько. - Я стал свидетелем, как на выставке для хирургической службы российской армии было закуплено сразу 200 столов "Медин" белорусской компании.
Как оказалось, белорусские в центре не только операционные столы, но и реанимационные кровати с пневматическими противопролежневыми системами и системами обогрева пациента. А также аппараты для вентиляции легких. Не все. Половина - немецкие. После случая в "Экомедсервисе" мы не преминули спросить мнение специалистов высокого уровня о качестве белорусского медицинского оборудования. "У нас стоят белорусские аппараты "ВИАН 3 ТУРБО". Это последняя разработка, - констатирует заведующий реанимационным отделением центра Геннадий Кароть. - Функционально что белорусские, что зарубежные - одинаково". Названия сложной аппаратуры никто из обычных людей не запоминает. И только когда возникают проблемы со здоровьем, судорожно пытаемся выяснить, где лучше всего обследоваться.
Это лучший аппарат Беларуси: магнитно-резонансный томограф мощностью 3 Тесла. Даже в Европе их - всего несколько, рассказывают специалисты центра. Томограф может обнаружить доброкачественную опухоль на ранних этапах. И даже в самой опухоли выявить злокачественный участок.
Медик быстро получает и обрабатывает изображения высокого качества и четкости, создается 3D-реконструкция. Это необходимо для решения сложных диагностических задач, рассказывает врач диагностики высшей категории Сусанна Фурса. Этот томограф просто незаменим, когда нужно выявить проблему на ранних этапах или когда есть сложная диагностическая задача.
Желающих пройти обследование на этом аппарате очень много, рассказывает специалист. Поэтому, конечно, не без очередей. Платно диагностика головы стоит 1 млн 200 тысяч рублей. Диск с реконструкцией мозга человеку выдают на руки. Бесплатно пройти обследование на этом томографе можно по направлению из больниц. В центр отправляют в сложных случаях. "Для большей части пациентов расходные материалы мы получаем", - говорит Андрей Танин. Сам метод совершенно безопасен. Может обследоваться и беременная женщина. Аппарат вместительный: маленькие дети проходят обследование вместе с мамой.
Сусанна Фурса показывает 3D-реконструкции головного мозга молодого человека. У него - аденома (опухоль. - СМИ) гипофиза. Специалист с помощью "макета" мозга может исследовать, насколько повреждены проводящие пути, и оценить, будут ли у человека двигаться конечности, не станет ли он инвалидом.
Марина Воробей / Фото: Александр Корсаков, СМИ
Нейрохирург в Минске Шанько Юрий Георгиевич |
Нейрохирург в Минске Танин Андрей Леонидович |
В РНПЦ неврологии и нейрохирургии помогают пациентам с онкологическими заболеваниями, гидроцефалиями, черепно-мозговыми травмами, цереброваскулярными патологиями, аневризмами сосудов головного и спинного мозга
Корреспондент «БН» лично убедилась в том, в обновленном РНПЦ неврологии и нейрохирургии спасают десятки человеческих жизней.
СЕГОДНЯ РНПЦ, его операционные, диагностические кабинеты напоминают, скорее, центр управления космическими полетами: видеоэкраны, компьютеры, мониторы. Только очень тихо... Здесь — 7 операционных, 5 из которых плановые, экстренная и рентгенэндоваскулярная. Ежедневно в две смены с 8 до 19 часов в них проводится до 18 хирургических вмешательств. Бывает, что одна бригада врачей трудится 10 часов кряду, спасая жизнь человеку. Но это не от неумения, уточняет директор центра, а благодаря высоким технологиям. Дольше — значит, качественнее.
— Удивляет такой жесткий график? — улыбается директор РНПЦ неврологии и нейрохирургии Андрей ТАНИН. — Но и это не предел. Планируем ежегодно оказывать специализированную стационарную медицинскую помощь около 6 тысячам пациентам, амбулаторную — 25 тысячам больных, проводить свыше 2 тысяч высокотехнологичных нейрохирургических вмешательств.
Голова – «предмет темный»?
Помните эти слова уездного доктора из пьесы Григория Горина «Формула любви»? Он еще добавил: «...и исследованию не подлежит». Современная наука полностью опровергает это «дремучее» утверждение, доказывая обратное. Конечно, для врачей-неврологов она запасла еще немало загадок, которые предстоит разгадать, но уже ясно: голова — «предмет», который можно «видеть насквозь»… И в этом корреспондент «БН» убедилась лично во время «экскурсии» по центру.
В отделении рентгендиагностики диагнозы врачу помогает устанавливать фантастического вида аппарат — магнитно-резонансный томограф 3 Тесла. В России тоже есть 3 Тесла, но предыдущего поколения, да и в Европе таких — единицы, замечает сопровождающая нас врач магнитно-резонансной томографии Светлана Фурса.
За стеклом бокса — пациент. Для того, кто далек от практической медицины, изображения, поступающие на экран компьютера с компьютерного томографа, — откровение. Современная техника «высвечивает» и делает доступными глазу специалиста тонкие структуры головы — артерии, сосуды, капилляры. Хитросплетения болезни компьютер «щелкает как орешки», воссоздавая четкую картину заболевания. Это помогает исключить серьезные ошибки при последующем оперативном вмешательстве.
— Аппарат быстро, безопасно и точно проводит диагностику и позволяет видеть структуру нервной системы за самое короткое время. Обратите внимание, — Светлана Фурса указывает на комнату за стеклянной стеной. — Современный аппарат МРТ — уже не закрытая капсула. Все сделано для комфорта и удобства пациента. Вокруг человека — свободное пространство. Кроме того, он рассчитан на людей с массой тела до 200—220 килограммов. Аппарат безопасен и позволяет обследовать грудничков вместе с мамой, беременных женщин.
Технология значительно облегчает работу нейрохирургам, помогая спрогнозировать, как пройдет операция, ее последствия. МРТ не только «видит» новообразование на ранних этапах, но определяет, доброкачественное оно или злокачественное. Аппарат с точностью может вычислить границы «нехорошего» участка. Мощный процессор обрабатывает и реконструирует данные МРТ. При необходимости — в ЗD проекции. Пациенты результаты обследования при желании могут получить прямо на диске.
Еще один уникальный аппарат нового поколения, которым гордятся врачи, — компьютерный томограф. Он позволяет досконально обследовать внутренние органы и даже в случае наличия камней в почках подскажет, какого они качества. Благодаря различной реконструкции сосудов головного мозга КТ помогает визуализировать кровоизлияния и мельчайшие — до нескольких миллиметров — тромбоэмболии.
«Кино» не для всех
Казалось бы, все просто... Но компьютер — машина, обладающая искусственным разумом, без сердца и души. А в борьбе с серьезной болезнью потребуются еще человеческое участие и сострадание.
В большой операционной, где еще час назад оперировали пациента, журналисту «БН» предложили «посмотреть» фильм. Немного не по себе стало уже при первых кадрах видео — словно сам присутствуешь во время проведения операции. Главная «роль» в фильме отведена профессору, нейрохирургу, заместителю директора по науке Юрию Шанько. Хоть его и не видно на экране, но именно этот человек помогает побеждать тяжелобольному в битве за жизнь.
— Операция, могу похвастаться, выполнена мною. В мировой практике описано 27 аналогичных случаев. Это 28-й.
Здесь помогают в основном пациентам с онкологическими заболеваниями, гидроцефалиями, черепно-мозговыми травмами, цереброваскулярными патологиями, аневризмами сосудов головного и спинного мозга.
В операционной две навигационные станции, три эндоскопические стойки. Система для стереотаксических операций обеспечивает попадание в любую точку в глубине головного мозга с точностью до одного миллиметра.
Современное развитие нейрохирургии предполагает в первую очередь развитие малоинвазивных технологий, которые обеспечивают максимальную эффективность при минимальной травме от вмешательства. В операционной отделения рентгеноэндоваскулярной хирургии проводят исследования патологий головного и спинного мозга через… маленькие отверстия в бедренной артерии, но под рентгенконтролем.
— На видео — патология артерии головного мозга, при которой кровь циркулирует из артерии в вену, минуя вещество головного мозга. Мы вводим микрокатетер внутрь клубка. Проводим вещество, эмболизирующее необходимые сосуды. Посмотрите, практически мгновенно стали видны нормальные сосуды.
Артериальная аневризма исчезает
Эндоваскулярный метод незаменим при таком диагнозе, как артериальная аневризма — самой частой причине кровоизлияний. Бывает, ее расположение недоступно при черепно-мозговой операции. Микрокатетер вводится в аневризму и заполняет ее микроспиралью. Кровь в аневризму не поступает, исчезает риск разрыва. В течение нескольких месяцев проблема полностью исчезает. При крупных аневризмах внутрь сосуда устанавливается специальный протез, регулирующий направление потока крови. В течение операции она уменьшается и полностью исчезает через несколько месяцев. Результат от данного метода практически виден сразу. Напряжение для хирургов колоссальное, но благодаря системе рентгенконтроля можно наблюдать за ходом операции «изнутри» в нескольких проекциях.
Здоровье стоит дороже
— Операции такого уровня здесь проводятся ежедневно, — подытожил необычную экскурсию директор центра Андрей Танин.
— В процессе реконструкции здание центра «приросло» новыми корпусами. Кабинеты диагностики, операционные, палаты оснастили оборудованием, которое можно увидеть только в лучших клиниках Америки и Японии, — говорит директор РНПЦ Андрей Танин. — Порядка 60 миллионов долларов выделено на закупку ультрасовременной медтехники. Но поддержали при этом и отечественного производителя: операционные столы, аппараты для вентиляции легких, реанимационные кровати с противопролежневой системой и системой обогрева — белорусские.
— Наш центр не просто клинический. Здесь научная база, — поясняет причину крупных расходов Андрей Леонидович. — Разработки, которые осваиваем с помощью новейших зарубежных технологий, активно внедряем в нейрохирургическую и неврологическую практику. Некоторые аналогичные операции даже в мире единичны. Сегодня в центре есть все необходимое для хирургических вмешательств и спасения жизни пациентов: микроскопы и эндоскопы последних моделей, электронейромиографы, ультразвуковые детекторы, нейронавигационные системы, новейшие аппараты для ультразвуковых исследований, энцефалографии. Теперь нам не стыдно пригласить к себе коллег из любой клиники мира. Кстати, для граждан Беларуси, которые попадают в центр по направлению, помощь бесплатная.
А что было раньше? До открытия центра такой вид помощи оказывался на базе городских клиник. Многие операции на головном или спинном мозге делали практически вслепую, руководствуясь интуицией там, где сейчас все видит и подсказывает «умная» система…
–ВСЕ, что вы увидели сегодня, — лишь небольшой фрагмент ежедневной непростой работы огромного коллектива. У нас очень много талантливой молодежи. Для работы в РНПЦ мы ведем отбор еще среди студентов медицинского университета. Отбор жесткий. Не все захотят остаться. Специфика предполагает тяжелый физический и моральный труд. Но, уверен, те, кто пришли или придут к нам на смену, пойдут дальше нас, — сказал Андрей Танин.
Анна КОРЕНЕВСКАЯ, «БН»
