Современные проблемы этики и деонтологии в Беларуси. Мнение первого председателя Белорусской ассоциации врачей Михаила Киселева. Часть II. Врач в положении пациента

Врач в положении пациента

Не специально придумывались и создавались условия для наших дальнейших исследований и рассуждений. Случилась беда, нежданно я заболел, был прооперирован, прошел длительное реабилитационное лечение. В этот период пришлось окунуться в текущую жизнь наших медицинских учреждений, испытывая на себе все «прелести» отношений  между медицинскими работниками и пациентами. Более того, появилась дополнительная возможность поговорить с пациентами, лечившимися в различных других медицинских учреждениях, и даже услышать рассуждения авторитетных высокопоставленных лиц, исповедующих коммерческие взгляды на жизнь, включая сферу здравоохранения.

Задумывая публикацию собранных материалов и памятуя принципы этики и деонтологии, я принял за правило не называть имен респондентов и наименований учреждений без их согласия.  На крайний случай (несогласие, недоверие или обида) создал условия для параллельного архивирования доказательной базы.

Начнем, пожалуй, с того, что является общим для большинства наших практических врачей: это неисполнение Кодекса врачебной этики и патерналистское отношение врачей к своим пациентам. При этом врач всегда прав, он знает, что надо пациенту, чем его лечить, о чём информировать, говорить ли о диагнозе и прогнозе, какой следует вести образ жизни. В таких условиях мнение пациента можно игнорировать.

Для социальных общественных систем с государственным здравоохранением такое отношение характерно. Государство выделяет средства на здравоохранение и заинтересовано в их экономии. Пациенты получают то, на что хватает денег, а врач назначает то, что есть в наличии. Врачу проще безоговорочно назначить и требовать выполнения своих назначений, чем объяснять, убеждать, искать компромиссы. Правда, с развитием демократии в большинстве сран мира уже созданы кодексы медицинской этики. Есть такой документ и в Республике Беларусь. Однако многие декларированные в них истины пока остаются только на бумаге.

По данным многих моих личных наблюдений и рассказов пациентов различных лечебных учреждений Беларуси, можно привести целый ряд встречавшихся примеров отношений медицинского персонала с пациентами.

В одном случае мне рассказали нетипичную историю, когда при госпитализации одному больному поставили кровать в служебную комнату больницы, оставив там диван со стульями, стол с телефоном и компьютер. Позже выяснилось, что так госпитализировали уважаемого врача.

В другом случае рассказали, как лечащий врач обсуждал с пациентом-врачом вопрос о выявленном у него злокачественном новообразовании, о вариантах оперативного лечения и об анестезиологическом обеспечении. В результате эффективного предоперационного и длительного послеоперационного сотрудничества достигнуто стойкое выздоровление.

Более типичными были рассказы о госпитализации врачей-пенсионеров без всяких отличий их от других пациентов (не врачей). В историях болезни неработающих пациентов в графах профессия и место работы пишется – пенсионер. Дальше лечащие врачи в отделениях часто уже не утруждали себя ни обсуждением с пациентом его диагноза, ни выбором вариантов лечения (информированное согласие), ни даже сообщениями о названиях назначенных лекарств. Встретился даже такой случай, когда при раздаче лекарств в стационаре медсестра, не сообщающая названий лекарственных средств, дала выпить пациенту-врачу неназначенное лекарство, да еще в многократно завышенной дозе (ошибка была замечена по ощущениям пациента-врача).

Нередко в затруднительном положении оказывались консультанты, принимавшие пациентов-врачей с историями болезни, в которых не было информации о предшествующей профессии пациентов - пенсионеров-врачей. Лишь после того как выяснялось, что на приёме встретились коллеги, разговор переходил на нормальный уровень взаимопонимания.

Естественно, что, когда врач попадает в больницу, у него может возникнуть желание найти общественное врачебное объединение, пообщаться с коллегами, поинтересоваться условиями труда медиков, новинками организации труда, новыми методами диагностики и лечения. К сожалению, это не всегда оказывается возможным. Из  разговоров с практическими врачами чаще выяснялось, что они ничего не знали об общественных организациях, о кодексе врачебной этики и комиссиях по этике. Некоторые говорили, что когда-то у них собирали членские взносы, но кто и на что - не помнили. Нам не назвали ни одного общественного мероприятия, проводившегося по линии врачебных ассоциаций.  В медицинских учреждениях не встретилось никакой наглядной информации о деятельности общественных медицинских объединений (кроме профсоюзов). Не отмечена и заинтересованность руководителей различных уровней в сотрудничестве с общественными объединениями. Такова реальность, которую я увидел, оказавшись в роли врача-пациента.

А какова информация на официальном сайте ОО «Белорусская ассоциация врачей»? Вы можете сами посмотреть в зависимости от ваших интересов. Адрес сайта: www.beldoc.by

Карта сайта

    → Об Ассоциации

                → Порядок вступления

      → Совет Ассоциации

      → План работы Совета БАВ

      → Устав

      → Рекомендации по созданию отделений

      → Контактная информация

      → Страховая медицина

      → Этическая комиссия

                → Состав центральной этической комиссии

      → Вопрос/Ответ

→ Статьи, документы

Недавно на сайте БАВ мне встретилась такая информация о проделанной работе Совета:

«Открыты первичные структурные подразделения в пяти из семи областей Беларуси.

ОО БАВ является учредителем научно-практического рецензируемого журнала «Медицина». С октября 2012 года назначен новый главный редактор этого журнала, созданы  новые органы управления.

При ОО БАВ создана этическая комиссия, которая разбирает этические моменты, возникающие среди коллег и взаимоотношений с руководством учреждений.

Заключены договоры о сотрудничестве с Ассоциацией Международных Фармацевтических Производителей, Союзом врачей Литвы, Латвийским обществом врачей, Словацкой врачебной палатой.

С апреля 2013 года Белорусской ассоциацией врачей начата реализация программы по участию врачей и ученых медиков в зарубежных симпозиумах и конгрессах. В июле 2013 года наша ассоциация представляла медицинскую общественность на Международном форуме врачей «Новая волна в медицине», который проходил в Латвии. В Белорусской делегации участвовало порядка 60 человек. По итогам форума первый грант получила член Совета молодых ученых Белорусской медицинской академии последипломного образования.

За 2-е полугодие 2013 года по линии ассоциации было направлено на различные конгрессы и симпозиумы 41 человек из числа врачей и ученых медиков. География стран так же широка, это и США, Франция, Нидерланды, Швейцария, Российская Федерация.

За 1-е полугодие 2014 года ассоциация направила 83 человека из всех регионов Беларуси. Ученые-медики участвовали в работе конгрессов в Австралии, Великобритании, Нидерландах, РФ, Литве, Германии, Испании, Франции, США, Швеции и др. Сейчас идет подготовка к участию во 2-м Международном форуме врачей «Новая волна в медицине», который пройдет также в Латвии. Мы планируем направить делегацию порядка 50-60 человек». Цитата закончена.

Первое впечатление такое, что основная деятельность БАВ состоит в организации или в учете участия ученых-медиков и руководителей структурных подразделений БАВ в международных конференциях. А что еще? Открыты первичные структурные подразделения в пяти из семи областей Беларуси. ОО БАВ является учредителем научно-практического рецензируемого журнала «Медицина». С октября 2012 года назначен новый главный редактор этого журнала, созданы  новые органы управления. При ОО БАВ создана этическая комиссия, которая разбирает этические моменты, возникающие среди коллег и взаимоотношений с руководством учреждений. Заключены договоры о сотрудничестве с Ассоциацией Международных Фармацевтических Производителей и с тремя союзам врачей (Литва, Латвия, Словакия).

Согласитесь, что по имеющейся у нас информации деятельность ОО БАВ бурной не назовешь.

А каково сотрудничество с Министерством здравоохранения?

Теперь давайте заглянем на «Сайт о медицине, здравоохранении Беларуси и здоровом образе жизни» (http://minzdrav.gov.by/) и поищем какую-нибудь дополнительную информацию о деятельности медицинских общественных объединений. Такой информации нет.  В планах деятельности Министерства здравоохранения отсутствуют темы о сотрудничестве с общественными объединениями врачей и темы, имеющие отношение к проблемам медицинской этики и деонтологии. В качестве исторического примера (как бывало раньше) рекомендую ознакомиться с приложением к главе 5 нашего блога: «Решение коллегии МЗ РБ №1 от 22.01.1997 г. Этика и деонтология» https://doktora.by/Глава5/ .

Косвенно о нынешних отношениях МЗ РБ с общественными медицинскими объединениями в какой-то мере можно судить по Интернет-ресурсам сайта. Здесь есть ссылка на «Белорусский профессиональный союз работников здравоохранения», но нет ссылки на другие общественные объединения. И тем не менее отсутствие информации еще не  означает отсутствия деятельности. Поэтому я хочу обратиться к официально избранным руководителям общественных объединений врачей, располагающим информацией и опытом. Обсудите эти проблемы с коллегами. Выскажите свое мнение в комментариях нашего блога.  Давайте вместе искать решения.

До следующей встречи на блоге.