Стентирование и лекарственная терапия в лечении атеросклеротического стеноза почечных артерий

Атеросклеротический стеноз почечных артерий является достаточно частой проблемой у пожилых пациентов. Несмотря на то, что несколько предыдущих рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) не продемонстрировали преимуществ стентирования почечных артерий по сравнению с лекарственной терапией, нельзя отрицать тот факт, что данный метод лечения обладает превентивным действием в отношении почечных и кардиоваскулярных событий.

Материалы и методы.

В РКИ было включено 947 пациентов с атеросклеротическим стенозом почечных артерий и систолической гипертензией, которые получали 2 или более антигипертензивных препарата, или наличием хронической болезни почек. Больные были рандомизированы в две группы: первая получила лекарственную терапию плюс стентирование почечных артерий, вторая – только медикаментозную терапию. Все участники исследования наблюдались до развития каких-либо ренальных и кардиоваскулярных событий. Конечными точками являлись: смерть от сердечно-сосудистой или почечной причины, инфаркт миокарда, инсульт, госпитализация по причины развития застойной сердечной недостаточности, прогрессирующей почечной недостаточности, необходимость в почечно-заместительной терапии.

Результаты.

За период наблюдения (в среднем – 43 месяца), число пациентов, достигших конечных точек исследования, статистически не отличалось в обеих группах (35,1% в первой группе и 35,8% - во второй; HR в группе стентирования - 0.94; 95% CI, 0.76 to 1.17; P=0.58). Не было получено также различий в достижении смерти от ренальной или кардиоваскулярной причин.

В течение периода наблюдения была выявлена небольшая разница в систолическом артериальном давлении, которое было на 2,3 мм рт. ст. ниже в группе пациентов, которым проводилось стентирование (95% CI, −4.4 to −0.2; P=0.03).

Заключение.

Стентирование почечных артерий не показало значительных преимуществ в профилактике значимых клинических событий, по сравнению с лекарственной терапией у пациентов с атеросклеротическим стенозом почечных артерий и артериальной гипертензией или хронической болезнью почек.