Выявлено высокое артериальное давление (АД). Что делать?

1. Проверить, все ли процедуры по измерению АД выполнены четко и правильно:

• для измерения АД используется исправный тонометр и манжета, соответствующая окружности руки пациента;
• пациент находится в удобной позе в положении сидя; рука па-циента на столе; манжета наложена на плечо на уровень сердца; нижний край манжеты на 2 см выше локтевого сгиба;

•  
• измерение АД проводится после 5-минутного отдыха (или через 15-30 мин после физической или эмоциональной нагрузки);
• пациент не должен курить и употреблять крепкий кофе или чай в течение 1 час перед измерением АД;
• учтен возможный прием пациентом препаратов, способных повлиять на уровень АД (глазные и назальные капли, НПВП, кортикостероиды и т.д.);
• АД измеряется на обеих руках, на каждой измерение АД проводится дважды с интервалом не менее 1 минуты между измерениями (при разнице  5 мм рт. ст. проводится 1 дополнительное измерение). Регистрируется среднее из двух последних измерений.
• АД измеряется с точностью до 2 мм рт. ст., снижение давления в манжете проводится медленно – примерно на 2 мм рт. ст. на каждый пульсовой удар. В дальнейшем измерение проводится на той руке, где АД выше.
• Для подтверждения повышенного уровня АД необходимо вы-полнить не менее двух измерений с интервалом между ними не менее одной недели.

2. Рекомендовать пациенту проводить самоконтроль АД в домашних условиях

Желательно двукратное измерение АД в одно и то же время суток: утром (в течение часа после пробуждения, до завтрака) и вечером (до ужина или не менее чем через 2 ч после ужина). Обязательно ведение пациентом дневника самоконтроля АД.

3. Оценить общий сердечно-сосудистый риск

Определить факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, наличие ассоциированных клинических состояний (АКС) и поражений органов-мишеней, которые могут повлиять на прогноз и эффективность лечения.

Факторы риска:

• возраст (для мужчин > 55 лет, для женщин > 65 лет);
• курение;
• дислипидемия (общий холестерин > 5,2 ммоль/л или ХСЛНП > 3,5 ммоль/л или ХСЛВП < 1,0 ммоль/л (для мужчин) и < 1,2 ммоль/л (для женщин);
• семейный анамнез ранних ССЗ (для женщин < 65 лет, для мужчин < 55 лет);
• абдоминальное ожирение (окружность талии  102 см для мужчин и  88 см для женщин);
• уровень С-реактивного белка (1 мг/дл).

Поражение органов-мишеней:

• гипертрофия миокарда левого желудочка;
• УЗ признаки утолщения стенки артерии или атеросклеротические бляшки магистральных сосудов;
• небольшое повышение сывороточного креатинина (креатинин сыворотки крови 1,3-1,5 мг/дл для мужчин и 1,2-1,4 мг/дл для женщин);
• микроальбуминурия (30-300 мг/сут).

Ассоциированные клинические состояния:

• церебро-васкулярная болезнь (в анамнезе мозговой инсульт, транзиторные ишемические атаки);
• заболевания сердца (в анамнезе инфаркт миокарда, стенокардия, процедуры по ревасуляризации миокарда, сердечная недостаточность);
• поражение почек (диабетическая нефропатия, почечная недостаточность (креатинин сыворотки крови > 1,5 мг/дл для мужчин и > 1,4 мг/дл для женщин), протеинурия > 300 мг/сут);
• заболевание периферических артерий;
• гипертоническая ретинопатия

Сахарный диабет

4. Определить стабильность и степень повышения АД, оценить риск осложнений

После выявления стабильного повышения АД следует обследовать пациента на предмет исключения симптоматической артериальной гипертензии (АГ), в дальнейшем определить степень АГ, стадию и группу риска (провести стратификацию риска).