Детский хирургический центр Минска: Родители не прячут от детей средства для мытья плит, ванных комнат, чистки канализационных труб и т. д. В большинстве случаев поражается весь пищевод

В детском хирургическом стационаре Детского хирургического центра Минска первыми в Беларуси с начала года апробировали отечественную лазерную установку Multiline. Она предназначена для «выпаривания» рубцов на слизистых оболочках (вапоризации), закрытия свищей (абляции) и обработки доброкачественных сосудистых новообразований (коагуляции).

Аппарат может использоваться в детской хирургии при различных заболеваниях желудочно-кишечного тракта, кожи, гнойно-септических и др.
— Одно из частых осложнений в отдаленном периоде химического ожога слизистой оболочки ротовой полости и пищевода — формирование рубцовой ткани (стриктуры), — рассказал ассистент кафедры детской хирургии БГМУ Васим Рустамов. — Большинству таких пациентов 3–5 лет. По недосмотру взрослых случайно выпивают щелочь или концентрированную кислоту. Родители не прячут от детей средства для мытья плит, ванных комнат, чистки канализационных труб и т. д. В большинстве случаев поражается весь пищевод. А после гранулированной щелочи — и ротоглотка. Если ожог, кроме слизистой оболочки, затрагивает еще и мышечную ткань, то на месте заживления образуется грубый рубец. Просвет пищевода полностью зарастает (облитерируется), а значит, нарушается прохождение слюны и пищи. Чтобы разорвать рубцы, используем специальные приспособления — бужи и баллонные дилататоры. Но процедура бужирования травматична, болезненна и может даже стимулировать образование новых рубцов…

Последние 10 лет практикуется метод внутрипросветного расширения (баллонная дилатация): в зону стриктуры вводится специальный баллон и раздувается под воздействием жидкости или воздуха. Создается нужное давление (до 10 атмосфер), и рубцы разрываются. Плотные порой невозможно полностью разорвать. Такие стриктуры рассекают лазерным лучом, а в некоторых случаях удается убрать их полностью. Через биопсийный канал эндоскопа вводится световод, по которому лазерное излучение подается в интересующую точку. В зоне рубца развивается ожог, но благодаря свойствам неодимового лазера стимулируется регенерация тканей и нормальная эпителизация. Манипуляция мини-инвазивная, нетравматичная, без кровотечения, с незначительной вероятностью осложнений — воздействие только на место поражения, хорошо переносится детьми. С начала года успешно пролечены 5 пациентов. Они получили шанс сохранить пищевод.

Немало врачей различных специализаций из медучреждений Минска помогают детям с патологией пищевода вернуть здоровье. Огромный опыт работы с высокоэнергетическим лазером в эндоскопии, в частности детской, имеет заведующий эндоскопическим отделением 6-й ГКБ Александр Данович. Он помогает обучать врачей-эндоскопистов ДХЦ работать на новом оборудовании.

Применение лазерных технологий при патологии пищевода и трахеи — один из этапов реабилитации пациентов. При протяженных стриктурах, значительной толщине рубца, поражении ткани средостения, окружающей пищевод, в ДХЦ прибегают к стентированию зоны стриктуры. Используются биодеградабельные стенты, которые не требуют извлечения: со временем сами рассасываются.

— Отрабатываем методику лечения эпителиального копчикового хода (ЭКХ). Кожа сообщается с копчиком мелкими ходами, которые могут инфицироваться, то-
гда требуется хирургическое вмешательство, — пояснил детский хирург ДХЦ Сергей Сухарев. — Эти ходы не всегда можно полностью удалить, часто случаются рецидивы, и пациентов оперируют повторно. Рана ведется открыто. С помощью ErYAG-лазера обрабатываем ее, «выпариваем» нежизнеспособные ткани. Стерилизация раневой поверхности происходит благодаря термоэффекту. У пятерых детей, которым выполнили манипуляцию, не было рецидивов, рана зажила вторичным натяжением.
В перспективе лазерные технологии могут применяться при сосудистой патологии (гемангиомах, ангиодисплазиях, трофических язвах), лечении пищевода Баррета, рубцовых изменениях кожи.