Диагностика и лечение лихорадки у взрослых. Лихорадка более двух недель

При сохраняющейся лихорадке в течение двух и более недель и отсутствия анамнестических и физикальных, признаков, свидетельствующих о заболеваниях, перечисленных в разделе “Лихорадка менее двух недель” догоспитальная тактика зависит от наличия или отсутствия синдромов, характерных для так называемых общих заболеваний (коллагенозы, болезни крови, лимфопролиферативные процессы и др.).

Среди этих синдромов выделяют

суставно-кожно-мышечный (возникает при ревматоидном полиартрите, системной красной волчанке, дерматомиозите, узелковом периартериите, бруцеллезе, трихинеллезе и др.),

лимфоаденопатию -с наибольшей частотой возникает при инфекционном мононуклеозе, остром лейкозе и хроническом лимфолейкозе, лимфогранулематозе, лимфосаркоме, реактивном лимфадените, саркоидозе, туберкулезе, метастатическом поражении лимфоузлов и др.),

спленомегалию (в клинике это наблюдается при сепсисе, абсцессе или туберкулезе селезенки, малярии, остром лейкозе, хроническом лимфолейкозе, инфекционном мононуклеозе, лимфогранулематозе, лимфосаркоме и др.),

гепатомегалию (сопровождает течение холангита, абсцесса или первичного рака печени или метастатического поражения печени и др.),

анемию (чаще встречается при апластической, гемолитической или В-12 дефицитных анемиях, нагноительных процессах, раке желудка или кишечника, гипернефроме, сепсисе, остром лейкозе, туберкулезе и др.),

поражения легких, плевры и средостения (возникают при пневмонии, туберкулезе легких, бронхогенном раке, абсцессе легкого, эмпиемы плевры, пневмокониозах, периодической болезни. лимфогранулематозе, лимфосаркоме, диффузных поражениях легких, фиброзирующем альвеолите, саркоидозе легких и др.),

поражения сердечно-сосудистой системы (эти нарушения диагностируются при ревмокардите (первичный или возвратный), инфекционном эндокардите, синдроме Дресслера, миксоме предсердий, рецидивирующей ТЭЛА, неспецифическом аортоартериит, височный артериите, флеботромбозе и др.),

мочевой синдром (может быть вызван •пиелонефритом, туберкулезом почек, сепсисом, инфекционным эндокардитом, гипернефромой, ревматоидным артритом и др.),

поражения органов желудочно-кишечного тракта (подобные сочетания часто возникают при нагноительных процессах в брюшной полости, региональном илеите, неспецифическом язвенном колите, злокачественных новообразованиях, туберкулезном перитоните, лимфогранулематозе, лимфосаркоме и др.)

и поражениями кожи (среди заболеваний можно указать на аллергические и псевдоаллергические реакции, рожистое воспаление, узловатая эритема, паранеопластические кожные синдромы, коллагеноы и др.).

 На основании данных синдромов и их сочетании можно выделить следующие группы заболеваний, при которых врач СМП может ориентировочно установить причину, вызвавшую лихорадку.

Среди них:

1. Генерализованные или локальные инфекции (сепсис, туберкулез, абсцессы различных локализаций, бактериальный эндокардит).

2. Злокачественные опухоли, в том числе и гемобластозы.

3. Системные заболевания соединительной ткани (ревматические болезни, системные васкулиты).

4. лимфопролиферативные заболевания.

 При диагностике таких заболеваний больные направляются в терапевтический стационар. В остальных ситуациях, при невозможности высказать какое-либо подозрение на заболевание диагноз врач СМП формулирует, как лихорадка неизвестной этиологии и больного направляет в инфекционный стационар.

Показаниями для назначения жаропонижающих у взрослых служат

лихорадка более 39,0 у больных без осложнений и сопутствующих заболеваний

и более 38,0 - у больных с сопутствующими заболеваниями (застойная сердечная недостаточность, болезни печени, почек; психическими заболевания, сахарный диабет, судорожный синдром в анамнезе).

В случае сочетания лихорадки и воспалительных изменений назначают

нурофен (ибупрофен), разовая доза 400 мг, суточная - 600-1200 мг или

парацетамол (при сочетании лихорадки с болевым синдромом), разовая доза 0,5 - 1 г, суточная доза до 4 г.