Анальные трещины лечатся намного сложнее геморроя

Очередной гость традиционной рубрики Modus vivendi - врач проктолог, директор проктологического центра «МедКлиник» Виталий ИЛЬИН - человек позитивный и, кажется, одним только своим хорошим настроением способный вылечить геморрой.

В интервью Modus vivendi он рассказал, по каким критериям человек выбирает, в какое медучреждение обратиться; к чему может привести самолечение геморроя; какие пациенты более требовательны - отечественные или зарубежные.

- В советские времена многие пациенты классифицировали болезни по-особому: делили их на те, о которых можно говорить, и на те, которых стеснялись. К срамным заболеваниям относились не только венерологические проблемы, но и урология, проктология. Поменялся ли этот подход в современном обществе?

- Когда перековывался менталитет советского человека, я работал в госучреждениях, и действительно хватало тех, кто стеснялся говорить о своих проблемах. Сейчас я - сотрудник частного сектора, и срез пациентов, которым оказываем помощь, - иной. Как правило, это люди со стабильным финансовым положением и более современными взглядами - ИП, представители бизнеса, офисные сотрудники. Но это не значит, что на прием в частную клинику не записываются библиотекари, музыканты, рабочие. У меня лечились строители, крановщики, сварщики, люди умственного труда и даже профессор, у которого я сам когда-то учился. Среди пациентов могут встречаться и безработные, которые бережно относятся к своему здоровью, и даже пенсионеры, которые откладывают с пенсии средства, чтобы решить насущную проблему.

Но иногда встречаются и отголоски советского прошлого. Я всегда оставляю свой номер телефона пациентам, которые могут позвонить в любое разумное время, получить консультацию. Недавно мне позвонил бывший пациент, хотел уточнить, что делать в ситуации, которая произошла с его матерью. Когда женщина пришла на прием, выяснилось, что проблемы накапливались годами, но женщина все это время терпела. В результате были сложности при обследовании, и лечение требует продолжительного времени. Увы, такие случаи встречаются не так уж редко. Старшее поколение чаще других возрастных групп ставит себя в невыгодное положение в плане лечения из-за несвоевременных обращений, но, повторюсь, и среди пенсионеров хватает ответственных пациентов.

- Насколько обязательны люди с небольшим достатком? Они, конечно, могут обратиться в платную клинику, но готовы ли они еще выкладывать дополнительные деньги за, возможно, недешевое лечение?

- В том-то и дело, что финансовый вопрос чаще всего - не основной фактор. Я даже не могу понять, откуда произрастают корни безответственности некоторых больных. Люди просто машут руками на официальную медицину и в обход как частных центров, так даже и поликлиник, самостоятельно идут в аптеки и что-то покупают. Потом, когда прижмет, все равно приходят к врачу, а на вопрос, зачем сами себе прописали лечение, обычно отвечают: «Не люблю сидеть в очередях в поликлинике»; «Не было времени записаться на прием, не хотел терять время»; «Мне посоветовали». Заметьте, никто не ссылается на финансовый фактор, все понимают, что за лечение надо платить, но откуда берется эта самодеятельность - для меня по-прежнему загадка.

- Какие профессии чаще всего находятся в центре внимания проктолога?

- Самое большое количество пациентов - офисные работники и другие люди сидячего труда: дальнобойщики, начальники, постоянно перемещающиеся только из автомобиля в рабочее кресло и обратно. В целом наши потенциальные пациенты - все, кто по образу жизни либо характеру работы склонен к ограничению движения. Хватает среди пациентов и программистов, но в последнее время в IТ-сфере хорошо налажен режим труда и отдыха сотрудников. Для них отводятся площадки, где они могут размяться в обеденное время, по вечерам компаниями снимаются спортзалы, чтобы люди могли вести активный образ жизни. Если говорить о возрастной прослойке, то средний возраст пациентов - 25-35 лет. Но приходят как 19-летние, так и 50-летние, хотя значительно реже.

Следует учитывать генетический фактор. Если у кого-то в родне были случаи заболевания геморроем или варикозной болезнью вен, высока вероятность, что болезнь передастся по наследству. Важно, чтобы провоцирующих факторов было как можно меньше.

К примеру, многие любят превращать уборные в библиотеки. Но, как говорил мой старший коллега: «Дефекация должна созреть в голове». Не нужно часами сидеть в туалете.

- У геморроя есть сезонность?

- Летом, когда воздух прогревается выше 25 градусов, проблемы имеют склонность к обострению. К примеру, даже небольшой геморрой часто обостряется тромбозом наружного геморроидального узла. Геморрой - это застой крови в области заднего прохода, и, потея во время жары, человек теряет жидкость, из-за чего кровь сгущается. В таких ситуациях возможны определенные наружные проявления заболевания. Зимой обострения геморроя достаточно редки, исключение - постпраздничный период. При употреблении спиртных напитков может развиться тромбоз, аналогичный как при летней жаре.

Но появление обострений - не самая типичная ситуация в проктологии. В целом лечение можно планировать, и пациент сам выбирает для себя время, когда ему удобно проводить процедуры, связанные с проведением лечения. После некоторых манипуляций требуется небольшой реабилитационный период: например, после лигирования геморроидальных узлов около трех недель нежелательны физические нагрузки. И, если вы планируете на отпуск, допустим, длительный пеший поход, лучше выполнять процедуры заранее, чтобы потом не возникло проблем. Плановое лечение - это то, что нравится пациентам в проктологии.

- Многие врачи рекомендуют пациентам плановые ежегодные медосмотры. Есть пациенты, которые сознательно раз в год записываются на прием к проктологу, даже если их в тот момент ничего не беспокоит?

- Очень внимательны к своему здоровью люди бизнес-класса. Есть небольшая, но постоянная категория - молодые женщины, планирующие беременность. Они проходят цикл обследований, проктолог - один из адресов. А вообще здоровый человек приходит к врачу крайне редко. У нас есть фотобаза, составленная по обращениям пациентов, и в ней сложно найти фотографию здорового анального канала - проблема, пусть и небольшая, всегда присутствует.

За годы практики отметил еще одну особенность наших больных: они, в отличие от зарубежных пациентов, более требовательны. За границей, что доктор сказал, то пациент и выполняет. Нашему человеку надо подробно объяснить, почему такой вариант лечения ты считаешь правильным в той или иной ситуации. Не исключено, что это связано с тем, что народ привык к бесплатной медицине, и частные клиники воспринимает не как медучреждения, а как сферу услуг. В нашу клинику иногда приезжают на долечивание пациенты, которым проводили операции за границей. Они там поняли, что врач ничего объяснять не будет, он делает так, чтобы пациенту стало лучше. Когда к тебе обращается человек с таким подходом, с ним работать легче.

- Частным центрам удалось вернуть численность клиентов, которая была до зимней девальвации?

- Могу ответить только на примере нашего медцентра. У нас практически пропала такая категория пациентов, как квалифицированные рабочие. Как известно, у некоторых предприятий есть экономические проблемы, и их работникам стало сложно оплачивать медицинскую помощь. Ситуация в частной медицине - тоже не особо радужная: аренда подорожала, а повышать цены на услуги нам не разрешают. Рентабельность упала: выручает то, что одно направление, более прибыльное, перекрывает убыточность второго. При этом некоторые виды услуг у нас стоят дешевле, чем в госучреждениях, оказывающих платные услуги на хозрасчетной основе.

В любом случае медицина, в том числе частная, будет востребована. Мне в этом плане запомнилась история моего коллеги дерматолога, рассказанная более 10 лет назад. К нему на консультацию бабушка привела внука, которого воспитывает одна. Врач после осмотра сообщил, что есть эффективное лекарственное средство, но стоит оно $80. На тот момент - это моя аспирантская стипендия! Бабушка, сама из сельской местности, ответила: «Вы, доктор, не волнуйтесь. Главное - чтобы помогло. Вырастим двух свиней, одну продадим - деньги будут». Мне всегда импонировали люди, ответственно относящиеся к своему здоровью.

- В частной медицине существует конкуренция между многопрофильными и узкопрофильными клиниками? К примеру, если пациенту понравилось, как с ним работает офтальмолог, он будет записываться в этом же центре к проктологу, либо обратится в узкоспециализированную проктологическую клинику?

- На этот счет нет статистики, но чем больше у нас будет квалифицированных врачей в разных структурах, тем проще пациенту будет сделать выбор. Разница между широким и узким профилем учреждения обычно заключается в том, что врачи в узкопрофильных учреждениях более доступны для пациентов, поскольку работают каждый день. Немаловажен и такой фактор: насколько знаю, в некоторых многопрофильных клиниках пациентам не оставляют номера телефонов врачей, и, если надо что-то уточнить по лечению - ждите, когда врач появится на пару часов раз в три дня. У нас же, если выполнил какую-то манипуляцию или назначил объемное лечение - обязан оставить пациенту свои координаты для связи.