Обезболивание при родах. Эпидуральное обезболивание во 2 роддоме Минска
Родить без боли — сегодня это уже не фантастика, а реальность. Рождение ребенка — волнительное для каждой семьи событие. Но радость от долгожданного появления на свет малыша бывает омрачена пережитыми женщиной муками, боли при которых оцениваются специалистами как одни из самых интенсивных. Иногда тяжелые первые роды напрочь отбивают у женщин желание проходить через такое испытание повторно. К счастью, сегодня можно избежать страданий, сделать роды во всех отношениях радостным событием. Среди беременных все большей популярностью и доброй славой пользуется эпидуральное обезболивание.
Объяснить, что это такое, в чем особенности современных методик, для всех ли они приемлемы, мы попросили врача анестезиолога-реаниматолога роддома № 2 Минска, кандидата медицинских наук Алексея Жаворонка. Вот уже более 10 лет он успешно применяет этот вид анальгезии, защитил кандидатскую диссертацию («Анестезиологическое обеспечение родов продленной эпидуральной анальгезией»), активно делится опытом с коллегами. Алексей Николаевич признается, что заинтересовался эпидуральным обезболиванием потому, что «не мог смотреть, как иные роженицы бьются головой о кровать и кричат такое, что не стыкуется с представлением о материнстве».
Итак, чем эпидуральное обезболивание отличается от обычного, традиционного? В чем его преимущества?
Сегодня уже правильнее говорить о трех вариантах регионального обезболивания в родах: эпидуральном, спинальном (однократное введение анестетика, действие которого длится около двух часов) и комбинированном спинально-эпидуральном. Вопрос о назначении конкретного вида анальгезии врач-анестезиолог и акушер-гинеколог решают совместно. Если при традиционном обезболивании лекарство вводится в вену, то при региональных видах — в определенную зону на спине: это «отключает» на время чувствительность, и весь процесс схваток, вплоть до появления ребенка на свет, проходит безболезненно. Причем боль устраняется гораздо быстрее и эффективнее, нежели при обычном обезболивании. На сократительную способность матки и родовую деятельность современная региональная анальгезия принципиально не влияет. В акушерской практике спинномозговую анальгезию для обезболивания родов впервые применил швейцарский акушер-гинеколог Оскар Крайс еще в 1900 году. Методики регионального обезболивания постоянно модернизируются, поскольку появляются новые лекарственные средства.
Каковы показания и противопоказания для эпидурального вида обезболивания?
Среди показаний к его назначению — желание женщины, а также дискоординация родовой деятельности, миопия высокой степени, некоторые пороки сердца (раньше таким пациенткам выполнялось кесарево сечение), непереносимые болезненные ощущения роженицы во время схваток, преждевременные роды, артериальная гипертензия и т.д. Среди противопоказаний — отказ роженицы от анальгезии, аллергия на лекарственные средства, применяемые для нее, внутричерепная гипертензия, наличие нарушений сердечной деятельности, неправильное положение плода и др.
Боль — понятие относительное. У одной женщины болевой порог очень высокий, у другой — низкий. Одна будет терпеть изо всех сил, а другая паникует и при вполне терпимых схватках. Есть ли объективный критерий определения степени боли рожениц, которым помощь нужна в первую очередь?
Есть визуально-аналоговая шкала (ВАШ) оценки боли — от нуля до 10. По ВАШ мы оцениваем болевые ощущения женщин при схватках. Если они выше 4, то, как правило, уже требуется обезболивание.
Несет ли эпидуральное обезболивание какие-то риски, побочные эффекты для здоровья женщины и малыша?
Я выполнил уже тысячи обезболиваний, и, к счастью, осложнений не было. Нет никаких угроз и для ребенка.
Статистика свидетельствует о том, что региональные обезболивания снизили количество осложнений при родах. После использования этих манипуляций женщины обычно не боятся рожать и послеродовых депрессий у них не бывает. Когда вижу, что кто-то из беременных при наличии всех показаний к этому методу все-таки колеблется, опасается, привожу решающий аргумент: «Моя жена рожала дочку с использованием регионального обезболивания». Обычно это убеждает.
Всегда ли запросы женщин на эпидуральное обезболивание удовлетворяются при благоприятной акушерской ситуации?
Число обезболенных родов неуклонно растет. Если учесть, что лет 10-15 назад региональное обезболивание было практически недоступно белорусским женщинам, то достигнутые успехи очевидны. Однако речь идет об инвазивной манипуляции, требующей специальных навыков со стороны анестезиолога и соответствующей подготовки акушера-гинеколога. Один коллега, помню, признался: «Я боюсь рожениц с эпидуральным обезболиванием: им не больно, они ведут себя иначе, чем обычные женщины, и возникает ощущение потери контроля над ситуацией». Сейчас идет активная подготовка кадров, владеющих методами регионального обезболивания.
Личный опыт
Родила дочку и не ставит точку…
Захотела воспользоваться эпидуральным обезболиванием, потому что давно слышала о нем от родственников, которые живут в США: там это общепринятая практика, — делится Татьяна из Минска. — К тому же, мой муж — врач-анестезиолог, поддержал мое намерение. Решение применить эпидуральное обезболивание врач принял в роддоме, когда стало ясно: необходимость и все показания для его проведения есть. Около 23.00 начались схватки, мне сделали укол, я перестала ощущать боль, и около 4. 00 без всяких мучений родила девочку. Неудобство было только в том, что хотелось спать, а так я бы вообще, думаю, не устала.
Ольга Поклонская
Анестезиолог-реаниматолог в Минске Жаворонок Алексей Николаевич |
Обезболивание во время родов. Эпидуальная анестезия
Во все времена больше всего детей пугали врачи–стоматологи, да и чего уж там, и взрослых тоже. Сейчас кресло дантиста не наводит прежнего ужаса, а страх боли отступил перед местным обезболиванием. Более того, современная медицина уже предлагает при помощи эпидуральной анестезии избежать родовых мук. Она применяется у нас уже более 30 лет, каждая десятая роженица испытала такое обезболивание на себе, и нужные специалисты, препараты и анестезиологическое оснащение есть во всех клиниках Минска. Но ведь вмешательство в природу не всегда во благо. О том, что нужно и важно знать об особенностях этого метода, «СБ» рассказали заведующая кафедрой акушерства, гинекологии и репродуктивного здоровья БелМАПО, профессор Станислава МИХАЛЕВИЧ и ассистент кафедры Леонид НЕДЕНЬ.
Когда?
Вопрос об использовании эпидуральной анестезии решается непосредственно во время родов или перед самим родоразрешением, когда составляется план. В нашей стране она применяется только тогда, когда все идет без осложнений. Акушер–гинеколог внимательно оценивает состояние женщины и определяется, «да или нет». После чего анестезиолог, рассмотрев ситуацию со своих позиций, решает, можно ли ввести обезболивающее в эпидуральное пространство (между твердой оболочкой спинного мозга и надкостницей позвонков) в нижней части позвоночника. Но если ситуация сложная, идут на кесарево сечение. При выборе в пользу эпидуральной анестезии должна быть уверенность, что женщина родит сама, так как в какой–то степени эта манипуляция искажает родовой процесс.
Чем чревато?
Несмотря на то что эпидуальная анестезия — золотой стандарт обезболивания при родах во всем мире, каждая четвертая американка жалуется потом на боль в области укола и каждая третья из них обращается впоследствии за медицинской помощью. Да, любое вмешательство чревато осложнениями, в том числе и непредвиденными. Эпидуральная анестезия способна дать вдруг аллергическую реакцию, отозваться головной болью, головокружением. Могут возникнуть онемение в нижних конечностях, гематомы в области инъекции или же местный анестетик попадет в кровоток, а это уже очень опасно, вплоть до летального исхода. Но все осложнения предусматриваются грамотными, компетентными и высококвалифицированными специалистами. Ведь перед применением анестетика всегда оцениваются факторы риска, состояние здоровья пациентки, оговариваются возможные варианты развития событий. И потом, все препараты, которые вводятся во время родов (анальгетики, спазмолитики), рассчитываются на массу тела.
Не надо забывать, что и со стороны плода могут возникнуть изменения, такие, как, например, нарушение сердечного ритма. Хотя, по словам Станиславы Иосифовны, сложно сказать, что больше влияет на ребенка: введение препарата или неуемный крик женщины, когда она выходит из себя. Многие будущие мамы наслышаны от окружающих, что крик облегчает боль, но это не так. Он тоже плохо влияет на ребенка. Гораздо важнее правильно дышать. В противном случае кислород не поступает через сосуды плаценты и начинается кислородное голодание плода.
Кому нельзя?
К противопоказаниям относятся непереносимость местных анестетиков, травмы либо инфекции, связанные с центральной нервной системой. Также серьезной причиной является наличие нервных заболеваний, тромбоцитопении (если количество тромбоцитов ниже 100х109/л), инфекционного очага в области проекции иглы, повышенная температура, кровотечения во время родов.
Некоторые женщины вроде и готовы рожать самостоятельно, но потом вдруг просят процесс обезболить. Анестезия действует практически сразу, и хватает ее на несколько часов. Здесь расчет препарата ведется в зависимости от стадии родовой деятельности — в начале, в середине или в конце. Если есть показания, то врачи только «за» эпидуральную анестезию, но со строгим подходом к ее применению. Здесь, как и все в медицине, нужно очень тщательно просчитать.
И все же роды естественным путем — задумка природы. Здесь настроенность женщины играет самую большую роль. Важно и какие врачи встречаются ей на пути при беременности, ведь именно они должны вселить в пациентку уверенность, что все пройдет хорошо. Если каждая будущая мама будет говорить себе: «Я все преодолею и все смогу», то и боль отойдет на задний план.
Кстати
Супруга принца Уильяма Кейт Миддлтон сознательно выбрала естественные роды, отказавшись от эпидуральной анестезии. А вот Виктория Бекхэм утверждает, что никогда не рожала бы четверых, если бы не обезболивание.
Будь в курсе
Как еще можно облегчить боль при родах?
Записаться в школу будущих мам, где специалисты обучат правильному поведению во время родов и дыханию, которое здесь очень важно.
Чтобы укрепить мышцы, которые будут задействованы во время появления ребенка, можно посещать специальные занятия йогой, гимнастикой или аквааэробикой для беременных. Но перед тренировками стоит посоветоваться с гинекологом, чтобы не навредить себе и плоду.
Если есть соответствующие условия, можно постоять под душем в период схваток, так как вода отчасти снимает болевые ощущения.
Удобное положение тела во время родов, утверждают медики, тоже играет свою роль.
Психологически же в преодолении боли некоторым женщинам помогает присутствие подготовленного к родам мужа или другого близкого человека.
Советская Белоруссия №192 (24329). Пятница, 11 октября 2013 года.
Фото: Виталий ГИЛЬ
