Обезболивание во время родов. Эпидуальная анестезия

15.10.2013
44
0

Во все времена больше всего детей пугали врачи–стоматологи, да и чего уж там, и взрослых тоже. Сейчас кресло дантиста не наводит прежнего ужаса, а страх боли отступил перед местным обезболиванием. Более того, современная медицина уже предлагает при помощи эпидуральной анестезии избежать родовых мук. Она применяется у нас уже более 30 лет, каждая десятая роженица испытала такое обезболивание на себе, и нужные специалисты, препараты и анестезиологическое оснащение есть во всех клиниках Минска. Но ведь вмешательство в природу не всегда во благо. О том, что нужно и важно знать об особенностях этого метода, «СБ» рассказали заведующая кафедрой акушерства, гинекологии и репродуктивного здоровья БелМАПО, профессор Станислава МИХАЛЕВИЧ и ассистент кафедры Леонид НЕДЕНЬ.

Когда?

Вопрос об использовании эпидуральной анестезии решается непосредственно во время родов или перед самим родоразрешением, когда составляется план. В нашей стране она применяется только тогда, когда все идет без осложнений. Акушер–гинеколог внимательно оценивает состояние женщины и определяется, «да или нет». После чего анестезиолог, рассмотрев ситуацию со своих позиций, решает, можно ли ввести обезболивающее в эпидуральное пространство (между твердой оболочкой спинного мозга и надкостницей позвонков) в нижней части позвоночника. Но если ситуация сложная, идут на кесарево сечение. При выборе в пользу эпидуральной анестезии должна быть уверенность, что женщина родит сама, так как в какой–то степени эта манипуляция искажает родовой процесс.

Чем чревато?

Несмотря на то что эпидуальная анестезия — золотой стандарт обезболивания при родах во всем мире, каждая четвертая американка жалуется потом на боль в области укола и каждая третья из них обращается впоследствии за медицинской помощью. Да, любое вмешательство чревато осложнениями, в том числе и непредвиденными. Эпидуральная анестезия способна дать вдруг аллергическую реакцию, отозваться головной болью, головокружением. Могут возникнуть онемение в нижних конечностях, гематомы в области инъекции или же местный анестетик попадет в кровоток, а это уже очень опасно, вплоть до летального исхода. Но все осложнения предусматриваются грамотными, компетентными и высококвалифицированными специалистами. Ведь перед применением анестетика всегда оцениваются факторы риска, состояние здоровья пациентки, оговариваются возможные варианты развития событий. И потом, все препараты, которые вводятся во время родов (анальгетики, спазмолитики), рассчитываются на массу тела.

Не надо забывать, что и со стороны плода могут возникнуть изменения, такие, как, например, нарушение сердечного ритма. Хотя, по словам Станиславы Иосифовны, сложно сказать, что больше влияет на ребенка: введение препарата или неуемный крик женщины, когда она выходит из себя. Многие будущие мамы наслышаны от окружающих, что крик облегчает боль, но это не так. Он тоже плохо влияет на ребенка. Гораздо важнее правильно дышать. В противном случае кислород не поступает через сосуды плаценты и начинается кислородное голодание плода.

Кому нельзя?

К противопоказаниям относятся непереносимость местных анестетиков, травмы либо инфекции, связанные с центральной нервной системой. Также серьезной причиной является наличие нервных заболеваний, тромбоцитопении (если количество тромбоцитов ниже 100х109/л), инфекционного очага в области проекции иглы, повышенная температура, кровотечения во время родов.

Некоторые женщины вроде и готовы рожать самостоятельно, но потом вдруг просят процесс обезболить. Анестезия действует практически сразу, и хватает ее на несколько часов. Здесь расчет препарата ведется в зависимости от стадии родовой деятельности — в начале, в середине или в конце. Если есть показания, то врачи только «за» эпидуральную анестезию, но со строгим подходом к ее применению. Здесь, как и все в медицине, нужно очень тщательно просчитать.

И все же роды естественным путем — задумка природы. Здесь настроенность женщины играет самую большую роль. Важно и какие врачи встречаются ей на пути при беременности, ведь именно они должны вселить в пациентку уверенность, что все пройдет хорошо. Если каждая будущая мама будет говорить себе: «Я все преодолею и все смогу», то и боль отойдет на задний план.

Кстати

Супруга принца Уильяма Кейт Миддлтон сознательно выбрала естественные роды, отказавшись от эпидуральной анестезии. А вот Виктория Бекхэм утверждает, что никогда не рожала бы четверых, если бы не обезболивание.

Будь в курсе

Как еще можно облегчить боль при родах?

Записаться в школу будущих мам, где специалисты обучат правильному поведению во время родов и дыханию, которое здесь очень важно.

Чтобы укрепить мышцы, которые будут задействованы во время появления ребенка, можно посещать специальные занятия йогой, гимнастикой или аквааэробикой для беременных. Но перед тренировками стоит посоветоваться с гинекологом, чтобы не навредить себе и плоду.

Если есть соответствующие условия, можно постоять под душем в период схваток, так как вода отчасти снимает болевые ощущения.

Удобное положение тела во время родов, утверждают медики, тоже играет свою роль.

Психологически же в преодолении боли некоторым женщинам помогает присутствие подготовленного к родам мужа или другого близкого человека.

Советская Белоруссия №192 (24329). Пятница, 11 октября 2013 года.
Фото: Виталий ГИЛЬ

Гинеколог в Минске Михалевич Станислава Иосифовна
Гинеколог в Минске Михалевич Станислава Иосифовна
0.9 65
Гость, Вы можете оставить свой комментарий:

Чтобы оставить комментарий, необходимо войти на сайт:

‡агрузка...

Роддом № 3 изнутри. Как выглядят палаты в одном из старейших роддомов Минска

В роддоме № 3 в 2017 году приняли 2150 родов. Это один из старейших роддомов Минска, и находится он на базе 3-й городской клинической больницы.

— Нашему роддому очень много лет. Он памятник. Он очень маленький, и мне кажется, что очень уютный и очень домашний. Мы стараемся компенсировать какие-то бытовые сложности отношением к нашим пациентам. И надеюсь, у нас это получается, — такими словами открыла встречу с будущими родителями заместитель главного врача по родовспоможению больницы Елена Гошкевич.

Кто рожает в 3-м роддоме?

В Минске продолжается неделя открытых дверей «Родильный дом, доброжелательный к семье». Очередной роддом, куда на встречу попали будущие родители, находится на базе 3-й больницы. Елена Гошкевич в начале своего выступления напомнила, что роддом открыли в 1965 году. Символично, что когда-то недалеко от этого места был камень, к которому в языческие времена приходили женщины и просили помочь в родах.

Сегодня в 3-м роддоме рожают женщины, которые прикреплены к нему 1-й, 4-й, 6-й, 11-й, 12-й, 16-й и 34-й женскими консультациями. Также сюда направляют пациенток с тяжелыми заболеваниями почек и тромбофлебитами (заболевание вен. — Прим. СМИ). Последние сюда попадают, так как в больнице есть отделение хирургии, а им необходимо быть под присмотром хирургов. Также в этот роддом направляют часть беременных с флеботромбозами (патологическое тромбообразование в глубоких венах. — Прим. СМИ).

Специфика роддома в том, что здесь в том числе рожают женщины с инфекционными заболеваниями. Речь в том числе идет про ВИЧ-позитивный статус, гепатит С, перенесенный когда-то туберкулез (таких пациенток уже практически нет), ОРВИ.

Елена Гошкевич не скрывает: из-за специфики у людей могут сложиться какие-то неверные стереотипы. Но в реальности беременные с инфекционными заболеваниями пересекаются с другими беременными только в приемном покое при оформлении. Такая же ситуация может произойти в любой женской консультации.

В роддоме беременные с инфекционными заболеваниями находятся на первом этаже, куда ведет отдельный вход. Беременные из других отделений сюда просто не попадают.

На первом этаже есть свой родзал, свои палаты, с беременными работает отдельный персонал.

— Там своя сестра-хозяйка, свое белье. Для пациенток с ВИЧ — белье одноразовое, а в операционной белье в принципе только одноразовое. Для пациенток этого отделения у нас отдельные наборы для кесарева сечения, отдельные инструменты для родов. Риск в плане эпидситуации минимизирован до такой степени, до какой его можно минимизировать. Плюс у нас есть плазменный стерилизатор. Благодаря ему обеспечена 100%-ная гибель любых микроорганизмов, — объясняет заместитель главного врача.

При этом, по словам Елены Гошкевич, акушерки, которые примерно 40 лет работают в этом отделении, не заразились ни одним инфекционным заболеванием от своих пациенток.

В 2016 году в «тройке» провели роды у 400 женщин с инфекционными заболеваниями, в 2017-м — примерно у 800.

Роддом № 3 особенный еще и тем, что в нем есть отделение, где оказывают помощь женщинам с послеродовыми осложнениями.

Где пережидают схватки и рожают?

В роддоме есть несколько типов предродовых палат: четырехместные и одноместные. Это место, где женщины пережидают схватки.

Если пара выбирает партнерские роды, то, безусловно, во время схваток женщина будет в одноместной палате, потому что ей там нужно быть с мужем.

Именно нахождение в отдельной предродовой стоит примерно 114 рублей. Сами партнерские роды бесплатные. Но важно, чтобы, например, у мужа был сертификат о том, что он прошел курсы партнерских родов в госучреждении, и справка из поликлиники, что ему можно находиться в роддоме. Это значит, что ему в том числе придется пройти флюорографию, а терапевт его осмотрит, чтобы не было заразных заболеваний.

В родильном зале «тройки» пока нет кресел-трансформеров, поэтому вертикальные роды здесь провести не получится. Здесь также нет и индивидуальных залов для родов. Но из-за небольшого потока беременных тут практически не бывает ситуаций, когда принимают несколько родов одновременно. Это единичные случаи.

Как выглядят палаты?

В общих палатах могут находиться максимум до пяти человек. В отделении патологии беременности есть палаты, где женщины лежат втроем.

Если пациентка хочет, то после родов она может лежать в одноместной или двухместной палате повышенной комфортности. Сутки там обойдутся в 50 рублей.

В одноместной палате у женщины в распоряжении в том числе будет холодильник. При этом санузел — на этаже. В роддоме говорят, что, как правило, очередей там нет.

В ноябре 2017 года в роддоме появилась и VIP-палата. Сейчас на нее очень высокий спрос, запись идет уже на сентябрь. В роддоме отмечают, что сейчас многие женщины хотят уединения — ведь рожать стали позже, и в 35 лет некоторые не готовы делить палату с несколькими соседками.

В эту палату ведет отдельный вход с улицы, здесь есть двуспальная кровать, раскладной диван, телевизор, вайфай, кондиционер, чайник, микроволновка, отдельный санузел и даже халат. И в комнате, и в санузле есть тревожные кнопки, с помощью которых можно вызвать медперсонал.

В этой комнате женщина может находиться с мужем или родными. Они сюда и заходят через отдельный вход, обязательно переодеваются и переобуваются, оставляя вещи в специальном шкафчике.

— Мне кажется, что это очень правильно, что женщина здесь находится вместе с мужем. Нам спокойнее за пациентку, когда она не одна, хотя мы сюда и заходим беспрерывно. После родов всякое бывает — на первые сутки редко кто себя чувствует весьма комфортно, особенно первородящие женщины, — объясняет Елена Гошкевич.

Размещение в этой палате в течение трех дней и комплекс услуг в день, когда женщина рожает, обойдется сегодня в 734 рубля.

В отделении, где лежат после родов женщины с инфекционными заболеваниями, тоже есть одноместная палата. Там она спросом не пользуется. Женщины лежат по три человека в палате согласно своему заболеванию, не факт, что в роддом одновременно поступает столько беременных, поэтому пациентка может лежать одна.

«Отсроченное пережатие пуповины не делают в очень редких случаях»

Елена Гошкевич отмечает, что сегодня действительно женщины стали рожать позже, чем раньше. Как правило, первого ребенка стали рожать в 26−30 лет.

— В этом возрасте женщины закончили свою социальную программу, образование, как-то утвердились в жизни и сейчас решают репродуктивную, — говорит она.

Специалист отмечает, что в 3-м роддоме положительно относятся и к спинальной анестезии, и к отсроченному пережатию пуповины. Отсроченное пережатие сейчас делают всем, так как об этом просят неонатологи. Исключение — ситуации, когда те же неонатологи из-за медицинских показаний просят сделать иначе.

В роддоме 92% детей на грудном вскармливании. Смесью кормят лишь малышей, чьи мамы не могут этого делать по состоянию здоровья.

В роддоме нет своей детской реанимации, здесь есть пост интенсивной терапии, где новорожденных лечат, например, от пневмонии.

Наталья Костюкевич / Фото: Ольга Шукайло / СМИ



‡агрузка...