Эффективен ли аспирин при ишемической болезни сердца?

Применение антиагрегантной терапии при ишемической болезни сердца (ИБС) основывается на патофизиологии атеросклеротических бляшек и необходимости предотвратить дестабилизацию бляшек, вызывающую острые коронарные синдромы.

Ацетилсалициловая кислота (АСК, аспирин) для приема внутрь быстро всасывается из желудка и кишечника, и циркулирует в неизменном виде в течение 20 минут, после чего превращается в печени в салицилат. Ацетилсалициловая кислота оказывает антитромботическое действие за счет ингибирования циклооксигеназы-1 (ЦОГ-1) тромбоцитов и, соответственно, последующего образования тромбоксана A2 (TxA2), который является мощным индуктором агрегации тромбоцитов и сужения сосудов.

Так как аспирин необратимо ингибирует ЦОГ-1, агрегация восстанавливается после того, как костный мозг секретирует новые тромбоциты.

В ходе исследования Physicians' Health Study (Исследование здоровья врачей ) (PHS) аспирин в дозе 325 мг через день значительно снижал риск первого инфаркта миокарда в подгруппе пациентов со стабильной стенокардией. Аналогичным образом, в ходе исследования Swedish Angina Pectoris Aspirin Trial (Исследование применения аспирина при стенокрадии в Швеции) (SAPAT) добавление 75 мг аспирина к соталолу у 2035 пациентов со стабильной стенокардией вызвало снижение частоты первичных конечных точек (инфаркт миокарда, внезапная смерть) на 34 % и вторичных сердечно-сосудистых событий на 32 %. Мета-анализ данных, проведенный Сотрудничеством исследователей антитромбоцитарных препаратов (Antiplatelet Trialists' Collaboration, ATC) и включавший данные 12 исследований с участием в общей сложности 18788 перенесших инфаркт миокарда пациентов, показал, что антитромбоцитарная терапия (аспирин в подавляющем большинстве) в среднем на протяжении 27 месяцев значительно снижала частоту возникновения основных сердечно-сосудистых событий по сравнению с контролем.

Эти однозначные результаты, классифицированные как уровень доказательности А («данные, полученные из нескольких рандомизированных клинических исследований»), позволили Американской коллегии кардиологов/Комитету Американской кардиологической ассоциации выпустить рекомендацию класса I («состояния, для которых существует доказательство или общее согласие, что данная процедура или терапия полезна и эффективна») для использования аспирина при стабильной стенокардии, при отсутствии противопоказаний (таблица 1).

Доза, которая является эффективной для профилактики сердечно-сосудистых событий, колеблется от 75 мг до 325 мг в сутки. Тем не менее, предпочтительный диапазон доз составляет 75-150 мг, так как более высокая доза повышает риск кровотечений без существенных преимуществ. Таким образом, аспирин эффективно снижает частоту сердечно-сосудистых событий при стабильной стенокардии. Эффективность этой терапии доказана для повышения «количества» жизни.

Таблица 1. Противопоказания для применения аспирина.