Эффективен ли аспирин при ишемической болезни сердца?
Применение антиагрегантной терапии при ишемической болезни сердца (ИБС) основывается на патофизиологии атеросклеротических бляшек и необходимости предотвратить дестабилизацию бляшек, вызывающую острые коронарные синдромы.
Ацетилсалициловая кислота (АСК, аспирин) для приема внутрь быстро всасывается из желудка и кишечника, и циркулирует в неизменном виде в течение 20 минут, после чего превращается в печени в салицилат. Ацетилсалициловая кислота оказывает антитромботическое действие за счет ингибирования циклооксигеназы-1 (ЦОГ-1) тромбоцитов и, соответственно, последующего образования тромбоксана A2 (TxA2), который является мощным индуктором агрегации тромбоцитов и сужения сосудов.
Так как аспирин необратимо ингибирует ЦОГ-1, агрегация восстанавливается после того, как костный мозг секретирует новые тромбоциты.
В ходе исследования Physicians' Health Study (Исследование здоровья врачей ) (PHS) аспирин в дозе 325 мг через день значительно снижал риск первого инфаркта миокарда в подгруппе пациентов со стабильной стенокардией. Аналогичным образом, в ходе исследования Swedish Angina Pectoris Aspirin Trial (Исследование применения аспирина при стенокрадии в Швеции) (SAPAT) добавление 75 мг аспирина к соталолу у 2035 пациентов со стабильной стенокардией вызвало снижение частоты первичных конечных точек (инфаркт миокарда, внезапная смерть) на 34 % и вторичных сердечно-сосудистых событий на 32 %. Мета-анализ данных, проведенный Сотрудничеством исследователей антитромбоцитарных препаратов (Antiplatelet Trialists' Collaboration, ATC) и включавший данные 12 исследований с участием в общей сложности 18788 перенесших инфаркт миокарда пациентов, показал, что антитромбоцитарная терапия (аспирин в подавляющем большинстве) в среднем на протяжении 27 месяцев значительно снижала частоту возникновения основных сердечно-сосудистых событий по сравнению с контролем.
Эти однозначные результаты, классифицированные как уровень доказательности А («данные, полученные из нескольких рандомизированных клинических исследований»), позволили Американской коллегии кардиологов/Комитету Американской кардиологической ассоциации выпустить рекомендацию класса I («состояния, для которых существует доказательство или общее согласие, что данная процедура или терапия полезна и эффективна») для использования аспирина при стабильной стенокардии, при отсутствии противопоказаний (таблица 1).
Доза, которая является эффективной для профилактики сердечно-сосудистых событий, колеблется от 75 мг до 325 мг в сутки. Тем не менее, предпочтительный диапазон доз составляет 75-150 мг, так как более высокая доза повышает риск кровотечений без существенных преимуществ. Таким образом, аспирин эффективно снижает частоту сердечно-сосудистых событий при стабильной стенокардии. Эффективность этой терапии доказана для повышения «количества» жизни.
Таблица 1. Противопоказания для применения аспирина.
| Основные противопоказания | Второстепенные противопоказания |
|---|---|
| Аллергическая реакция на предыдущее введение аспирина Активное кровотечение Активное желудочно-кишечное изъязвление |
Зажившее желудочно-кишечное изъязвление Гастрит Геморрагический диатез (тромбоцитопения, и т.д.) |
В Минске умерли два хоккейных болельщика из Латвии и Финляндии от ишемической болезни сердца
Стали известны результаты судебно-медицинской экспертизы по факту смерти финского болельщика, труп которого был обнаружен в середине мая в одной из минских квартир. Причиной смерти стала ишемическая болезнь сердца, сообщили порталу СМИ в управлении Государственного комитета судебных экспертиз по городу Минску.
Напомним, тело 52-летнего гражданина Финляндии было найдено в столичной квартире по проспекту Независимости 20 мая. Иностранный гость приехал в Беларусь на чемпионат по хоккею.
Проблемы с сердцем стали причиной и второго трагического инцидента, о котором раньше уже сообщал портал СМИ. 12 мая в возрасте 53 лет скоропостижно скончался председатель Думы Риебиньского края Илмарс Мелушкалнс, который приехал в Беларусь болеть за команду своей страны на чемпионате. Как сообщили в Следственном комитете по Минской области, было установлено, что смерть наступила в результате ишемической болезни, артериальной гипертензии и сердечной недостаточности.
Следственный комитет продолжает проверку по факту смерти иностранных болельщиков.
***
За период чемпионата мира по хоккею 175 человек обратились за медицинской помощью.
В их числе 36 хоккеистов и 5 детей.
Об этом, как передает корреспондент агентства «Минск-Новости», сообщил журналистам в Минском городском исполнительном комитете исполняющий обязанности председателя комитета по здравоохранению Мингорисполкома Игорь Юркевич.
В основном оказывали амбулаторную медпомощь. Госпитализированы 20 человек.
– Нареканий по поводу оказания медицинской помощи не было. Со стороны федерации хоккея и медицинских супервайзеров высказаны только слова благодарности за оказание своевременной высококвалифицированной медпомощи гостям чемпионата, болельщикам и хоккеистам, – отметил И. Юркевич. – Особое внимание было уделено игрокам национальных команд.
У игроков была востребована магнитно-резонансная и компьютерная томография, поскольку доминировали травмы.
Болельщики обращались к медикам по проблемам, касающимся артериальной гипертензии, лихорадочных заболеваний, травм.
Всю помощь оказывали бесплатно на базе больницы скорой медицинской помощи, 6-й городской клинической больницы, РНПЦ травматологии и ортопедии, РНПЦ неврологии и нейрохирургии.
