Лечение артериальной гипертензии. Симпатическая почечная денервация
- Ограничение потребления алкоголя
- Поддержание нормального веса
- Увеличение физической активности
- Снижение потребления соли
- Высокое содержание в рационе фруктов и овощей
- Снижение потребления жира
- Отказ от курения
- Умение справляться со стрессом
Большинству пациентов для снижения артериального давления назначают лекарственные препараты. Современные гипотензивные препараты имеют разный механизм действия: некоторые выводят из организма лишнюю жидкость и соль, другие замедляют частоту сокращений сердца, третьи расслабляют и расширяют кровеносные сосуды. Большинству пациентов для нормализации артериального давления нужна комбинация из несколько препаратов. К сожалению, у некоторых пациентов даже сочетание нескольких лекарственных препаратов оказывается недостаточным для достижения целевого артериального давления. Это состояние называют «резистентная гипертония»: артериальное давление остается выше целевого уровня несмотря на применение трех или больше гипотензивных препаратов. Резистентная артериальная гипертония требует более агрессивного лечения, чем просто изменения образа жизни и лекарственные препараты. Почечная симпатическая денервация У пациентов с артериальной гипертонией, как правило, повышена активность почечных нервов, за счет чего еще больше увеличивается риск повреждения сердца, почек и кровеносных сосудов. В основе системы почечной денервации лежит снижение активности симпатических почечных нервов. Это ведет к снижению выработки в почках гормонов, повышающих артериальное давление, а также защищает сердце, почки и кровеносные сосуды от дальнейшего повреждения. Система почечной денервации Symplicity - инновационный метод лечения, который расширяет выбор для врачей в случаях резистентной артериальной гипертонии и имеет несколько преимуществ, включая:
- Существенное и стабильное снижение артериального давления
- Безопасное кратковременное вмешательство, не требующее наркоза
- Быстрое выздоровление с минимальными осложнениями
Как работает этот метод Когда-то для снижения высокого артериального давления хирурги пересекали симпатические нервы, идущие к почке с помощью открытой операции. Эта операция эффективно снижала артериальное давление, но вызывала серьезные нежелательные явления. От этого метода быстро отказались, поскольку в 60-х годах прошлого века появились более дешевые и доступные гипотензивные препараты. 
Рисунок 1. Гиперактивность нервов между головным мозгом, сердцем и почками может повышать артериальное давление. Система почечной денервации предназначена для того, чтобы избирательно устранить активность симпатических почечных нервов и снизить артериальное давление. В XXI веке ученые создали специальную систему почечной денервации, которая дает такие же результаты, как и неселективная симпатэктомия – эффективное снижение артериального давления. Она представляет собой гораздо более безопасное, менее травматичное и более избирательное вмешательство, помогающее снизить высокое артериальное давление в тех случаях, когда только лекарственные препараты оказываются неэффективными. Система Symplicity состоит из специального катетера и генератора с автоматическим управлением подачи энергии. Лечение не требует открытого хирургического доступа. Вместо этого врач сделает небольшой прокол в месте доступа в артерию. Мощность подаваемой энергии составляет 8 Вт – примерно как в обычном фонарике. Цель подачи энергии – разрушить нервы и снизить артериальное давление . 
Рисунок 2. Через катетер Symplicity в 4-6 точек внутри каждой почечной артерии подаются ВЧ-импульсы, которые должны разрушить нервы и снизить артериальное давление. Ранние результаты лечения Система почечной денервации Symplicity продемонстрировала многообещающие результаты, представленные на крупных конференциях и в международных медицинских журналах. В одном большом исследовании половине пациентов с артериальной гипертензией была выполнена симпатическая почечная денервация, вторая половина пациентов продолжала принимать лекарственные препараты. Через три года наблюдения у пациентов в группе ренальной денервации систолическое (верхнее) артериальное давление снизилось в среднем на 32 мм рт. ст. При этом ни серьезных осложнений, ни неожиданных побочных эффектов отмечено не было.
В Беларуси число детей с артериальной гипертензией возросло почти в пять раз (с нарушениями ритма сердца - в 3,5 раза), свыше половины из них страдают ожирением
— Если 15-20 лет назад к детским кардиологам обращались пациенты только с врожденными пороками сердца, ревматизмом, то в последние годы — еще и с артериальной гипертензией, нарушениями сердечного ритма, — рассказала главный внештатный детский кардиоревматолог Министерства здравоохранения Республики Беларусь доцент кафедры педиатрии ГУО «БелМАПО» Ирина Чижевская. —
Сегодня на диспансерном учете у детских кардиоревматологов состоят около 52 тысяч юных жителей нашей страны.
Более того, за последние десять лет число пациентов с артериальной гипертензией увеличилось почти в пять раз. В определенной степени это связано с повышением качества диагностики сердечно-сосудистых заболеваний, в частности с возможностью проведения суточного мониторинга артериального давления.
Кроме того, считает специалист, к гипертонии в столь юном возрасте приводит образ жизни. Дети зависают в социальных сетях, им не до подвижных игр на свежем воздухе. А потому набирают вес, что отрицательно сказывается на сосудах. Да еще родители дополнительно загружают чад всевозможными обучающими программами. В итоге дети перегружены информацией и фактически находятся в хроническом психоэмоциональном стрессе. Все это влияет на повышение артериального давления.
— Болезни системы кровообращения помолодели, не случайно в Минске на базе 22-й городской детской поликлиники открыли школу артериальной гипертензии и метаболического синдрома, — отметила Ирина Чижевская. — Результат есть, и опыт коллег перенимают сейчас врачи 8-й столичной детской поликлиники.
Кстати, в отличие от взрослых в лечении детей с избыточной массой тела акцент ставится на немедикаментозные способы.
Берем пример
— С учетом актуальности проблемы пять лет назад по инициативе сотрудников кафедры педиатрии Белорусской медицинской академии последипломного образования (БелМАПО) и комитета по здравоохранению Мингорисполкома в нашей поликлинике организовали научно-практическую школу «Профилактика артериальной гипертензии и метаболического синдрома у детей и подростков», — добавила главврач 22-й городской детской поликлиники Инесса Сафронова. — Пригласили на занятия родителей с детьми, у которых лишний вес, измерили им индекс массы тела, окружность талии (превышение норматива свидетельствует об абдоминальном ожирении), раздали специальные анкеты-опросники. После чего для каждого ребенка составили программу реабилитации. 60 процентов пациентов, придерживающихся рекомендаций врачей, похудели, у них нормализовалось артериальное давление.
Один из примеров: 11-летняя девочка с артериальной гипертензией, повышенным уровнем холестерина в крови, ожирением за год сбросила 12 килограммов. Сейчас давление у нее держится в норме.
К слову, свыше половины детей и подростков с артериальной гипертензией страдают ожирением. Поэтому родителям несовершеннолетних нужно обязательно следить за их питанием и образом жизни. Более того, они должны быть примером для дочерей и сыновей. Если врачи советуют перевести ребенка на отварную пищу, исключить из рациона соленое, жирное, мучное, жареное, сладости, этих рекомендаций должна придерживаться вся семья. Иначе результата не будет — ребенок тайком от родителей что-нибудь съест.
Также надо приобщать детей к подвижному образу жизни: по окончании уроков они не должны часами сидеть за компьютерами. Ложиться спать нужно не позднее 23.00.
На генном уровне
Доцент кафедры педиатрии БелМАПО Светлана Король добавила, что нередко артериальная гипертензия (АГ) в детском возрасте способствует развитию недуга в дальнейшем.
— О предрасположенности вашего ребенка к АГ можно узнать заранее, — заметила она. — Так, сотрудники нашей кафедры вместе со специалистами Института генетики и цитологии Национальной академии наук Беларуси разработали генетические тесты (анализ на шесть генов). В этом институте и выполняют исследования.
Между тем, считает доцент, если к первичной АГ приводят наследственная предрасположенность, стрессы, малоподвижный образ жизни, курение, нарушение обмена веществ, то вторичная АГ чаще всего возникает на фоне заболеваний почек (около 70 процентов пациентов), эндокринной или сердечно-сосудистой системы (врожденные пороки сердца).
Как правильно измерять артериальное давление у детей
Врачи уточнили, с какого возраста надо измерять артериальное давление. Желательно с трех лет — перед оформлением ребенка в ясли-сад или детский сад. Светлана Король советует приобрести тонометр.
Чтобы правильно измерять АД малышу, выполняйте процедуру утром до еды в одно и то же время. Высота стола должна быть такой, чтобы середина манжеты, наложенной на плечо, находилась на уровне сердца ребенка. Перед манипуляцией малыш должен спокойно посидеть на стуле с прямой спинкой не менее пяти минут. АД измеряют на правой руке трехкратно с 2-3-минутными интервалами.
Показатели АД рассчитывают по специальным таблицам в зависимости от пола, возраста, физического развития ребенка. Проконсультируйтесь с доктором.
Несколько слов о выборе тонометра — прибора для измерения уровня АД. Врачи говорят: не имеет значения, кто и где его произвел. В ассортименте представлены автоматические, полуавтоматические тонометры ведущих мировых производителей. Гораздо больше на показания прибора влияет размер манжеты: если он неподходящий, тонометр соврет.
Основным симптомом артериальной гипертензии считается повышение артериального давления. Человек может жаловаться на головные боли, боли в области сердца, плохое самочувствие, раздражительность, быструю утомляемость, потливость, головокружение, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, тошноту, рвоту, носовые кровотечения.
В Беларуси за последнее десятилетие число детей с нарушениями ритма сердца возросло в 3-3,5 раза.
Патологию находят при проведении холтеровского мониторинга ЭКГ (электрокардиограммы). Некоторым детям приходится устанавливать кардиостимуляторы. Это делают в республиканском детском кардиохирургическом центре РНПЦ «Кардиология» (в лаборатории нарушения сердечного ритма).
По данным комитета по здравоохранению Мингорисполкома, в Беларуси под наблюдением детских кардиологов находятся около 750 детей и подростков, страдающих артериальной гипертензией, из них 150 — жители Минска.
Ольга Григорьева.
