Выявлено высокое артериальное давление (АД). Что делать?
1. Проверить, все ли процедуры по измерению АД выполнены четко и правильно:
- для измерения АД используется исправный тонометр и манжета, соответствующая окружности руки пациента;
- пациент находится в удобной позе в положении сидя; рука па-циента на столе; манжета наложена на плечо на уровень сердца; нижний край манжеты на 2 см выше локтевого сгиба;
- измерение АД проводится после 5-минутного отдыха (или через 15-30 мин после физической или эмоциональной нагрузки);
- пациент не должен курить и употреблять крепкий кофе или чай в течение 1 час перед измерением АД;
- учтен возможный прием пациентом препаратов, способных повлиять на уровень АД (глазные и назальные капли, НПВП, кортикостероиды и т.д.);
- АД измеряется на обеих руках, на каждой измерение АД проводится дважды с интервалом не менее 1 минуты между измерениями (при разнице 5 мм рт. ст. проводится 1 дополнительное измерение). Регистрируется среднее из двух последних измерений.
- АД измеряется с точностью до 2 мм рт. ст., снижение давления в манжете проводится медленно – примерно на 2 мм рт. ст. на каждый пульсовой удар. В дальнейшем измерение проводится на той руке, где АД выше.
- Для подтверждения повышенного уровня АД необходимо вы-полнить не менее двух измерений с интервалом между ними не менее одной недели.
2. Рекомендовать пациенту проводить самоконтроль АД в домашних условиях
Желательно двукратное измерение АД в одно и то же время суток: утром (в течение часа после пробуждения, до завтрака) и вечером (до ужина или не менее чем через 2 ч после ужина). Обязательно ведение пациентом дневника самоконтроля АД.
3. Оценить общий сердечно-сосудистый риск
Определить факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, наличие ассоциированных клинических состояний (АКС) и поражений органов-мишеней, которые могут повлиять на прогноз и эффективность лечения.
Факторы риска:
- возраст (для мужчин > 55 лет, для женщин > 65 лет);
- курение;
- дислипидемия (общий холестерин > 5,2 ммоль/л или ХСЛНП > 3,5 ммоль/л или ХСЛВП < 1,0 ммоль/л (для мужчин) и < 1,2 ммоль/л (для женщин);
- семейный анамнез ранних ССЗ (для женщин < 65 лет, для мужчин < 55 лет);
- абдоминальное ожирение (окружность талии 102 см для мужчин и 88 см для женщин);
- уровень С-реактивного белка (1 мг/дл).
Поражение органов-мишеней:
- гипертрофия миокарда левого желудочка;
- УЗ признаки утолщения стенки артерии или атеросклеротические бляшки магистральных сосудов;
- небольшое повышение сывороточного креатинина (креатинин сыворотки крови 1,3-1,5 мг/дл для мужчин и 1,2-1,4 мг/дл для женщин);
- микроальбуминурия (30-300 мг/сут).
Ассоциированные клинические состояния:
- церебро-васкулярная болезнь (в анамнезе мозговой инсульт, транзиторные ишемические атаки);
- заболевания сердца (в анамнезе инфаркт миокарда, стенокардия, процедуры по ревасуляризации миокарда, сердечная недостаточность);
- поражение почек (диабетическая нефропатия, почечная недостаточность (креатинин сыворотки крови > 1,5 мг/дл для мужчин и > 1,4 мг/дл для женщин), протеинурия > 300 мг/сут);
- заболевание периферических артерий;
- гипертоническая ретинопатия
Сахарный диабет
4. Определить стабильность и степень повышения АД, оценить риск осложнений
После выявления стабильного повышения АД следует обследовать пациента на предмет исключения симптоматической артериальной гипертензии (АГ), в дальнейшем определить степень АГ, стадию и группу риска (провести стратификацию риска).
В Беларуси число детей с артериальной гипертензией возросло почти в пять раз (с нарушениями ритма сердца - в 3,5 раза), свыше половины из них страдают ожирением
— Если 15-20 лет назад к детским кардиологам обращались пациенты только с врожденными пороками сердца, ревматизмом, то в последние годы — еще и с артериальной гипертензией, нарушениями сердечного ритма, — рассказала главный внештатный детский кардиоревматолог Министерства здравоохранения Республики Беларусь доцент кафедры педиатрии ГУО «БелМАПО» Ирина Чижевская. —
Сегодня на диспансерном учете у детских кардиоревматологов состоят около 52 тысяч юных жителей нашей страны.
Более того, за последние десять лет число пациентов с артериальной гипертензией увеличилось почти в пять раз. В определенной степени это связано с повышением качества диагностики сердечно-сосудистых заболеваний, в частности с возможностью проведения суточного мониторинга артериального давления.
Кроме того, считает специалист, к гипертонии в столь юном возрасте приводит образ жизни. Дети зависают в социальных сетях, им не до подвижных игр на свежем воздухе. А потому набирают вес, что отрицательно сказывается на сосудах. Да еще родители дополнительно загружают чад всевозможными обучающими программами. В итоге дети перегружены информацией и фактически находятся в хроническом психоэмоциональном стрессе. Все это влияет на повышение артериального давления.
— Болезни системы кровообращения помолодели, не случайно в Минске на базе 22-й городской детской поликлиники открыли школу артериальной гипертензии и метаболического синдрома, — отметила Ирина Чижевская. — Результат есть, и опыт коллег перенимают сейчас врачи 8-й столичной детской поликлиники.
Кстати, в отличие от взрослых в лечении детей с избыточной массой тела акцент ставится на немедикаментозные способы.
Берем пример
— С учетом актуальности проблемы пять лет назад по инициативе сотрудников кафедры педиатрии Белорусской медицинской академии последипломного образования (БелМАПО) и комитета по здравоохранению Мингорисполкома в нашей поликлинике организовали научно-практическую школу «Профилактика артериальной гипертензии и метаболического синдрома у детей и подростков», — добавила главврач 22-й городской детской поликлиники Инесса Сафронова. — Пригласили на занятия родителей с детьми, у которых лишний вес, измерили им индекс массы тела, окружность талии (превышение норматива свидетельствует об абдоминальном ожирении), раздали специальные анкеты-опросники. После чего для каждого ребенка составили программу реабилитации. 60 процентов пациентов, придерживающихся рекомендаций врачей, похудели, у них нормализовалось артериальное давление.
Один из примеров: 11-летняя девочка с артериальной гипертензией, повышенным уровнем холестерина в крови, ожирением за год сбросила 12 килограммов. Сейчас давление у нее держится в норме.
К слову, свыше половины детей и подростков с артериальной гипертензией страдают ожирением. Поэтому родителям несовершеннолетних нужно обязательно следить за их питанием и образом жизни. Более того, они должны быть примером для дочерей и сыновей. Если врачи советуют перевести ребенка на отварную пищу, исключить из рациона соленое, жирное, мучное, жареное, сладости, этих рекомендаций должна придерживаться вся семья. Иначе результата не будет — ребенок тайком от родителей что-нибудь съест.
Также надо приобщать детей к подвижному образу жизни: по окончании уроков они не должны часами сидеть за компьютерами. Ложиться спать нужно не позднее 23.00.
На генном уровне
Доцент кафедры педиатрии БелМАПО Светлана Король добавила, что нередко артериальная гипертензия (АГ) в детском возрасте способствует развитию недуга в дальнейшем.
— О предрасположенности вашего ребенка к АГ можно узнать заранее, — заметила она. — Так, сотрудники нашей кафедры вместе со специалистами Института генетики и цитологии Национальной академии наук Беларуси разработали генетические тесты (анализ на шесть генов). В этом институте и выполняют исследования.
Между тем, считает доцент, если к первичной АГ приводят наследственная предрасположенность, стрессы, малоподвижный образ жизни, курение, нарушение обмена веществ, то вторичная АГ чаще всего возникает на фоне заболеваний почек (около 70 процентов пациентов), эндокринной или сердечно-сосудистой системы (врожденные пороки сердца).
Как правильно измерять артериальное давление у детей
Врачи уточнили, с какого возраста надо измерять артериальное давление. Желательно с трех лет — перед оформлением ребенка в ясли-сад или детский сад. Светлана Король советует приобрести тонометр.
Чтобы правильно измерять АД малышу, выполняйте процедуру утром до еды в одно и то же время. Высота стола должна быть такой, чтобы середина манжеты, наложенной на плечо, находилась на уровне сердца ребенка. Перед манипуляцией малыш должен спокойно посидеть на стуле с прямой спинкой не менее пяти минут. АД измеряют на правой руке трехкратно с 2-3-минутными интервалами.
Показатели АД рассчитывают по специальным таблицам в зависимости от пола, возраста, физического развития ребенка. Проконсультируйтесь с доктором.
Несколько слов о выборе тонометра — прибора для измерения уровня АД. Врачи говорят: не имеет значения, кто и где его произвел. В ассортименте представлены автоматические, полуавтоматические тонометры ведущих мировых производителей. Гораздо больше на показания прибора влияет размер манжеты: если он неподходящий, тонометр соврет.
Основным симптомом артериальной гипертензии считается повышение артериального давления. Человек может жаловаться на головные боли, боли в области сердца, плохое самочувствие, раздражительность, быструю утомляемость, потливость, головокружение, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, тошноту, рвоту, носовые кровотечения.
В Беларуси за последнее десятилетие число детей с нарушениями ритма сердца возросло в 3-3,5 раза.
Патологию находят при проведении холтеровского мониторинга ЭКГ (электрокардиограммы). Некоторым детям приходится устанавливать кардиостимуляторы. Это делают в республиканском детском кардиохирургическом центре РНПЦ «Кардиология» (в лаборатории нарушения сердечного ритма).
По данным комитета по здравоохранению Мингорисполкома, в Беларуси под наблюдением детских кардиологов находятся около 750 детей и подростков, страдающих артериальной гипертензией, из них 150 — жители Минска.
Ольга Григорьева.
