Методы лечения обморочных состояний

Лечение пациента с обмороком полностью зависит от его причины. Поскольку обморок является не самостоятельным заболеванием, важно выявить каков механизм его развития, для того, чтобы, воздействуя на причинный фактор, предотвращать развитие обмороков в будущем.

В ряде случаев лечение может быть очень простым и заключаться в изменениях диеты и питьевого режима, в специальных физических упражнениях, закаливании, использовании эластичного трикотажа (колготки, чулки, гольфы). В других случаях необходимо прибегнуть к лекарственной терапии по назначению врача. Иногда (например, при ряде аритмогенных обмороков) требуется имплантация электрокардиостимулятора или кардиовертера-дефибриллятора или кардиохирургических вмешательств.

Общие принципы

Основные задачи лечения имеют широкую направленность: от предотвращения рецидивов до уменьшения риска смерти. Лечение должно назначаться с учетом характера основного заболевания, риска смерти, риска травм при повторных обмороках, профессиональной деятельности пациента, эффективности, безопасности и возможных побочных эффектов терапии.

Лечение нейрогенных обмороков

Нефармакологические методы лечения с использованием физических тренировок — новое направление в лечении вазовагальных обмороков.
У пациентов с повторными обмороками постепенное увеличение пребывания времени в ортостазе (так называемый «тилт-тренинг») может привести к уменьшению частоты обмороков. Недостаток этого метода — необходимость постоянных тренировок, что под силу лишь высоко мотивированным пациентам.
Изометрические нагрузки со скрещиванием ног, напряжением рук (так называемые маневры), используемые в предобморочном периоде, также способны вызвать существенное повышение артериального давления и, в большинстве случаев, не допустить развития обморока.
Эффективность электрокардиостимуляции у пациентов с вазовагальными обмороками продолжает изучаться.

Лечение обмороков при ортостатической гипотензии

В целом лечебная тактика сводится к следующему:

• Отказу от провоцирующих агентов (мочегонных, вазодилататоров, алкоголя).
• Исключению провоцирующих факторов и триггеров (резкого вставания и длительного стояния, высокой температуры окружающей среды, натуживания, гипервентиляции и т.д.).
• Лечению основного заболевания при первичной и вторичной автономной недостаточности, гиповолемии.
• Повышенному потреблению соли и жидкости (до 2-2.5 литров в день).

В случае неэффективности немедикаментозных методов может быть использована фармакотерапия (мидодрин и специальные средства).
Дополнительно могут использоваться:

• сон с приподнятым изголовьем кровати;
• абдоминальные бандажи, компрессионный трикотаж;
• использование портативных сидений при необходимости длительного пребывания в вертикальном положении;
• частый прием небольших порций пищи;
• специальные приемы типа скрещивания ног или сидения на корточках;
• специальные «маневры» - упражнения для рук (напряжение рук в плечевом поясе), ног и брюшного пресса.

Лечение обмороков, связанных с аритмиями сердца

Должно проводиться пациентам с обмороками, вызванными аритмиями сердца, представляющими потенциальную опасность для жизни, или с обмороками, сопровождающимися тяжелыми травмами Лечение может быть назначено еще до обнаружения аритмии, вызывающей обмороки, если наличие потенциально опасной для жизни аритмии предполагается на основании комплекса клинических данных. При назначении лечения учитывается степень риска развития травмы у пациента в момент развития обморока.
Для лечения аритмий, вызывающих обмороки, в связи с установленными показаниями могут использоваться:

• лекарственные средства;
• имплантация электрокардиостимулятора;
• имплантация кардиовертера-дефибриллятора;
• радиочастотная аблация дополнительных путей проведения или очагов аритмии;
• другие хирургические методы.