Обмороки

Актуальность проблемы синкопальных состояний у детей определяется прежде всего их значительной распространенностью. Так, согласно результатам крупномасштабного популяционного Фремингемского исследования, проводимого на протяжении 26 лет, 3 % мужского и 3–5 % женского населения отмечали как минимум одно обморочное состояние в течение жизни.

Ясное сознание является функцией коры больших полушарий головного мозга. Метаболическая активность мозга поддерживается приблизительно на одном уровне, метаболизм мозга почти полностью аэробный. В клетках мозга нет значительных запасов кислорода и глюкозы, вследствие чего даже кратковременное снижение кровотока сопровождается диффузной ишемией мозга, клинически проявляющейся потерей сознания. Наиболее часто полная потеря сознания или его помрачение наблюдается при болезнях сердечно-сосудистой системы.

Центр пароксизмальных состояний, в основном, для пациентов, страдающих эпилептическими припадками, создают в Минском консультационно-диагностическом центре. Об этом корреспонденту агентства «Минск-Новости» сообщил главный врач медучреждения Анатолий Толкачев. – Мы активно работаем в этом направлении: съездили в витебский медицинский центр, где оказывают помощь пациентам с подобными проблемами, готовим документацию по открытию минского центра, ведем подбор кадров, – отметил главврач. – Новый центр расположится в корпусе, реконструкция которого сейчас ведется.

Опасны ли обмороки? По данным ряда исследователей, в течение жизни каждый третий человек переносит хотя бы один обморок. У большинства людей потери сознания — единичные эпизоды в том или ином периоде жизни (в детстве, подростковом возрасте, во время беременности и т.д.) и не являются проявлением опасной для жизни болезни. Тем не менее, в ряде случаев (при аритмиях сердца, серьезной патологии сердца), они действительно связаны с риском для жизни.

  Клинический случай 1 Подросток 13 лет, синкопальные эпизоды с клонико-тоническими судорогами.Данные, полученные при обследовании: Эхо-КГ: умеренная дилятация левого желудочка; Холтер: отрицательный; Две энцефалограммы:1. с диффузными медленными волнами;2. нормальная; КТ/МРТ сканирование головы: отрицательное. Был имплантирован холтер Reveal® Plus. Reveal® Plus зафиксировал аритмию Torsades de pointes и желудочковую тахикардию с трансформацией в фибрилляцию желудочков.

50-летнюю Нину Михайловну «скорая» привезла в больницу с диагнозом судороги. Она проснулась среди ночи с сильной болью в животе. На глазах у мужа стала пепельно-серой, буквально обливалась потом… И тут вдруг потеряла сознание. Перестала дышать. Только через пару минут постепенно стала приходить в себя. Муж Нины Михайловны рассказал врачам, что судорог и прикусов языка во время и после приступа у жены не было, как не было и послеобморочной спутанности сознания. Сказал еще, что несколько лет назад, когда у нее свело икроножную мышцу, она точно так же теряла сознание.

Значительная распространенность синкопальных состояний в детском возрасте, большое количество причин, в том числе кардиоваскулярных, возможность сочетания обмороков с жизнеугрожающими состояниями определяют важность этой проблемы для педиатров и детских кардиологов. Представлены современная классификация синкопальных состояний и алгоритм обследования ребенка.

Обмороки следует отличать от «несинкопальных» состояний, связанных с реальным или мнимым кратковременным нарушением сознания. Расстройства без потери сознания, напоминающие обморок: Падения; Катаплексия; «Дроп-атаки»*; Психогенные «псевдо-обмороки» (психосоматические расстройства)**; Транзиторные ишемические атаки каротидного происхождения. Расстройства с частичной или полной потерей сознания:

  Обморок, или синкопальное состояние, представляет собой пароксизм кратковременной и относительно внезапной потери сознания, сопровождающийся нарушением постурального тонуса и быстрым полным самостоятельным восстановлением нормального состояния.

Лечение синкопальных состояний в общей практике

При опросе [206] 104 пациентов 3 % лиц, страдающих обмороками, сообщили, что такие состояния случались у них за рулем; только 1 % из них повредили свои транспортные средства. Среди тех, кому рекомендовали не водить автомобиль, только 9 % последовали этому совету.

Обмороки у детей Диагностическое обследование

Обмороки у пожилых

Эффективность диагностики синкопальных состояний с помощью различных методов имплантируемый кардиомонитор позволяет поставить диагноз, когда другие методы оказываются несостоятельными.  

Специальные приемы для предотвращения обмороков. Изометрические нагрузки со скрещиванием ног, напряжением рук (так называемые маневры), используемые в предобморочном состоянии, также способны вызвать существенное повышение артериального давления и, в большинстве случаев, не допустить развития обморока. Эффективность электрокардиостимуляции у пациентов с вазовагальными обмороками продолжает изучаться. Она исследована в пяти больших многоцентровых рандомизированных контролируемых исследованиях - три из них дали положительные и два отрицательные результаты.

Первоначальное обследование должно начинаться с анализа жалоб, изучения обстоятельств возникновения обмороков и обморочных состояний, предшествующих им симптомов, истории заболевания, семейного анамнеза физикального обследования, регистрации электрокардиограммы.

Общие принципы лечения синкопальных состояний Главной целью лечения пациентов с синкопе является увеличение сроков жизни, предупреждение рецидивов и связанных с ними травм. Важность и приоритет этих различных целей зависят от причины, вызвавшей синкопальное состояние. Например, у пациентов с желудочковой тахикардией как причиной синкопе риск внезапной смерти, безусловно, превалирует. В то же время для больных с рефлекторными синкопе основной целью лечения является предупреждение рецидивов и травм.

Первичная оценка, диагностика и стратификация риска 2.1. Первичная оценка. Первичное обследование пациента, перенесшего кратковременную потерю сознания, включает тщательный сбор анамнеза, объективное обследование, в том числе измерение артериального давления в положении стоя, электрокардиографию. Только с учетом этих данных можно проводить дальнейшее обследование:— массаж каротидного синуса у пациентов младше 40 лет;

1.3. Эпидемиология 1.3.1. Распространенность синкопе общей популяции Синкопе достаточно часто встречается в общей популяции; появление первого эпизода характеризуется определенными возрастными параметрами (рис. 5). Вазовагальные обмороки встречаются у 1 % детей младшего возраста [22, 23].

1.2. Классификация и патофизиология 1.2.1. Место синкопальных состояний в структуре краткосрочных бессознательных состояний (истинных или воображаемых) Диагностический алгоритм ППС представлен на рис. 1. Две ветви алгоритма, отсекающие ППС от прочих состояний, характеризуются наличием или отсутствием, во-первых, сознания, во-вторых, четырех основных свойств, определяющих ППС (потеря сознания имеет быстрое начало, является кратковременной, имеет место спонтанное разрешение).

Факторы, приводящие к обморокам Снижение способности поддерживать сосудистое сопротивление в вертикальном положении; Чрезмерное депонирование крови в определенных частях тела или уменьшение внутрисосудистого объема; Брадиаритмии, тахиаритмии, поражение клапанов сердца; Системная вазодилатация (основная причина рефлекторных обмороков).        

Вопросы, уточняющие обстоятельства, предшествующие обмороку: Положение (лежа, сидя или стоя); Деятельность (отдых, изменение позы, во время или после физической нагрузки, во время или сразу после мочеиспускания, дефекации, кашля или глотания); Предрасполагающие факторы (душные помещения, длительное стояние, постпранди-альный период); Сопутствующие обстоятельства (испуг, интенсивная боль, повороты головы). Вопросы, уточняющие картину начала обморока:

Лечение пациента с обмороком полностью зависит от его причины. Поскольку обморок является не самостоятельным заболеванием, важно выявить каков механизм его развития, для того, чтобы, воздействуя на причинный фактор, предотвращать развитие обмороков в будущем.

Рабочая группа по диагностике и лечению синкопальных состояний Европейского общества кардиологов (ESC). Разработано в сотрудничестве с Европейской ассоциацией ритма сердца (EHRA)1, Ассоциацией сердечной недостаточности (HFA)2 и Обществом ритма сердца (HRS)3.

ОБМОРОК (СИНКОП) – приступ кратковременной, внезапной потери сознания с нарушением тонуса и быстрым, полным, самостоятельным восстановлением нормального состояния. Слово синкопе имеет греческое происхождение (―syn – «с, вместе»; ―koptein – «отрезать, обрывать»), позже это слово перекочевало в латинский язык – syncopa, из которого оно пришло в музыкальную терминологию (синкопа).  В русском языке слово синкопе является синонимичным слову обморок.

  Итак, обморок - это внезапно возникающая кратковременная утрата сознания. Обморок является легкой формой острой сосудистой мозговой недостаточности. Он обусловлен недостатком притока крови к мозгу.