Показания к имплантации кардиовертера-дефибриллятора (ИКД). Рекомендации МЗ РБ

Абсолютные показания

1. после ВОСД вследствие ФЖ, гемодинамически нестабильной устойчивой ЖТ, обследованные на предмет устранимых/вторичных причин,
2. Пациенты со структурным заболеванием сердца и спонтанными эпизодами устойчивой ЖТ, независимо от стабильности гемодинамики.
3. Синкопы неустановленной этиологии с документированной/индуцированной гемодинамически значимой устойчивой ЖТ/ФЖ.
4. Пациенты в сроке > 40 дней после перенесенного ИМ, имеющие ФВ < 35% и сердечную недостаточность класса NYHA 2-3.
5. Неишемическая ДКМП, ФВ ≤ 35% и хронической сердечной недостаточности (ХСН) класса NYHA II-III (QRS ≥ 120 мсек. и NYHA III на синусовом ритме – имплантация CRT-D).
6. ФВ ≤ 35%, QRS ≥ 150 мсек. и ХСН NYHA II на оптимальной медикаментозной терапии (имплантация CRT-D).
7. Пациенты в сроке > 40 дней после перенесенного ИМ, имеющие ФВ < 30% и сердечную недостаточность класса NYHA I.
8. Пациенты с неустойчивой ЖТ после перенесенного ИМ, имеющие ФВ < 40%, и ФЖ или устойчивую ЖТ, индуцируемые во время ЭФИ.

Относительные показания

1. Пациенты с синкопальными состояниями неустановленной этиологии, имеющие ФВ (< 35%) и неишемическую ДКМП.
2. Пациенты с устойчивой ЖТ и нормальной или почти нормальной ФВ.
3. Пациенты с ГКМП, имеющие ≥ 1 значимых фактора риска ВСС*.
4. Аритмогенная дисплазия ПЖ, с наличием ≥ 1 фактора риска ВСС**
5. Пациенты синдромом удлиненного QT, имеющих синкопальные состояния  и/или эпизоды ЖТ на фоне приема β-блокаторов.
6. Пациенты с синдромом Бругада, имеющие синкопальные состояния.
7. Пациенты с синдромом Бругада, имеющие документированные эпизоды ЖТ, не обязательно сопровождавшиеся эпизодом ВОСД.
8. Катехоламинэргическая полиморфная ЖТ с синкопальные состояниями и/или документированной устойчивой ЖТ на фоне β-блокаторов.
9. Саркоидоз сердца, гигантоклеточный миокардитом, болезнь Чагаса.
10. Абсолютные показания к имплантации ЭКС, ФВ ≤ 35%, QRS < 120 мсек. и ХСН класса NYHA III – IV на оптимальной терапии (CRT-D).
11. Амбулаторные пациенты, ожидающие трансплантации сердца.

* Факторы риска ВСС у пациентов с ГКМП: ВОСД в анамнезе, документированная спонтанная устойчивая/неустойчивая ЖТ, синкопы, толщина стенки ЛЖ > 30 мм, отсутствие прироста/снижение АД на физ. нагрузку.

** Факторы риска ВСС у пациентов с аритмогенной дисплазией ПЖ: пароксизмальная индуцируемая ЖТ, документированная неустойчивая ЖТ, мужской пол, выраженная дилатация или значительный объем поражения ПЖ или вовлечение ЛЖ по данным МРТ сердца, возраст на момент установления диагноза ≤ 5 лет, наличие в анамнезе ВОСД / синкопов.

Возможные показания

1. неишемическая кардиопатия, ФВ ≤ 35% и ХСН класса NYHA 1.
2. Пациенты с синдромом удлиненного QT и факторами риска ВСС.
3. Наследственная кардиомиопатия с повышенным риском ВСС.
4. синкопальные состояния плюс серьезное органическое заболевание сердца и неинформативность инвазивных/неинвазивных исследований
5. Пациенты с некомпактным миокардом.