внезапная сердечная смерть

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) – синдром с предвозбуждением желудочков сердца по дополнительному (аномальному) предсердно-желудочковому соединению (ДПЖС) и наджелудочковой тахиаритмией по механизму re-entry.       Определение Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) – синдром с предвозбуждением желудочков сердца по дополнительному (аномальному) предсердно-желудочковому соединению (ДПЖС) и наджелудочковой тахиаритмией по механизму re-entry.

Пациент К., 16 лет предъявлял жалобы на приступы учащенного сердцебиения, возникающие при умеренной физической нагрузке, сопровождающиеся одышкой, головокружением, потливостью и однократной – потерей сознания; в покое отмечал нерегулярный ритм.

Не нужно говорить о том, насколько актуальна проблема внезапной смерти. Наибольшей статистикой обладают Соединенные Штаты - в этой стране внезапная смерть  это убийца номер один. То есть она ежегодно уносит более 450 тысяч жизней. И это гораздо больше, чем четыре последующие причины смерти вместе взятых: это инсульты, рак легкого, рак молочной железы и ВИЧ-инфекция. То есть это действительно в настоящее время проблема номер один не только в кардиологии.

Острая сердечная смерть является все более и более часто встречающимся побочным эффектом антимикробных препаратов.[1] Некоторые антибиотики макролидного ряда могут задерживать выведение калия из организма, что может приводить к накоплению ионов калия в сердечных миоцитах и, соответственно, задержке сердечной реполяризации.[2] На электрокардиограмме (ЭКГ) это проявляется удлинением интервала QT. Помимо этого, задержка калия может сопровождаться развитием фатальных аритмий по типу torsade de pointes.

Внезапная остановка сердца — самая частая причина гибели людей. Если говорить о заболеваниях сердечно-сосудистой системы в целом, то смертность от внезапной остановки сердца составляет приблизительно 50%. Люди старше 60 лет в основном умирают по этой причине, после 45 подобная вероятность с каждым десятком лет удваивается. У четверти пациентов острая сердечная недостаточность оказывается первым явным проявлением заболевания коронарных артерий, хотя предшествующий инфаркт миокарда обнаруживается в 70% аутопсий.

  1. Гемоперикард. Встречается редко. Возникает при манипуляции стилетами и жёсткими электродами активной фиксации, грубых манипуляциях в коронарном  синусе (системой доставки левожелудочкового электрода) или при агрессивных режимах радиочастотного воздействия. Фактором риска является дистрофия миокарда и старческий возраст. Клиника варьирует от асимптомной (выявляется при эхокардиографии) до клинической смерти.

    1. Прием медикаментозных препаратов   1.1. Профилактика пароксизмов ЖТ у пациентов, которым не выполнялась аблация (подбор эффективного лекарственного средства): При инфаркте миокарда, стенокардии и застойной сердечной недостаточности отдавать предпочтение бета-блокаторам и препаратам 3 класса (соталол, амиодарон), лекарственные средства 1 класса (прокаинамид, этацизин, пропафенон) назначать с осторожностью и в сочетании с бета-блокаторами (таблица 1.)

    Процедура имплантации ИКД включает следующие этапы: подготовительный, имплантация электрода (или электродов), имплантация ИКД, заключительный хирургический этап, интраоперационное ЭФИ (контроль порогов чувствительности, стимуляции, дефибрилляции. Анестезиологическое обеспечение: местная анестезия + наркотические или ненаркотические анальгетики в/в (при необходимости). Пациент находится в сознании

    Абсолютные показания после ВОСД вследствие ФЖ, гемодинамически нестабильной устойчивой ЖТ, обследованные на предмет устранимых/вторичных причин, Пациенты со структурным заболеванием сердца и спонтанными эпизодами устойчивой ЖТ, независимо от стабильности гемодинамики. Синкопы неустановленной этиологии с документированной/индуцированной гемодинамически значимой устойчивой ЖТ/ФЖ. Пациенты в сроке > 40 дней после перенесенного ИМ, имеющие ФВ < 35% и сердечную недостаточность класса NYHA 2-3.

Как показали исследования последних лет, суммарный риск преждевременной смерти при эпилепсии в 2-3 раза превышает таковой в общей популяции. В большинстве случаев этот риск ассоциируется с заболеваниями, приводящими к возникновению самих эпилептических приступов (опухоли мозга, артериовенозные аневризмы, дегенеративные заболевания нервной системы) или с тяжелыми сопутствующими соматическими заболеваниями (рак, бронхопневмония, сердечно-сосудистые заболевания) [6; 30].