Горячие темы: Зарплата врачей  | Нападения на врачей | Зарубежная медицина и Беларусь | Уголовные дела в отношении врачей | Врачебные ошибки | Реформа здравоохранения | Прививки детям | Травматизм детей | Аборты | Запрет курения в Беларуси | Алкоголизм в Беларуси | Радиация в Беларуси | Лечение гепатита С в Беларуси | Нарушения санитарных норм и правил | Проблемы медицинской этики в Беларуси
Статистика сайта doktora.by на 21.11.2018: 11900 пользователей, 4894 вопросов, 12790 ответов, отзывов и комментариев

Опасные желудочковые тахиаритмии. Имплантация кардиоветера-дефибриллятора. Катетерная аблация. Послеоперационное ведение пациента. Рекомендации МЗ РБ

 

 

1. Прием медикаментозных препаратов

 

1.1. Профилактика пароксизмов ЖТ у пациентов, которым не выполнялась аблация (подбор эффективного лекарственного средства):

При инфаркте миокарда, стенокардии и застойной сердечной недостаточности отдавать предпочтение бета-блокаторам и препаратам 3 класса (соталол, амиодарон), лекарственные средства 1 класса (прокаинамид, этацизин, пропафенон) назначать с осторожностью и в сочетании с бета-блокаторами (таблица 1.)

Комбинированная терапия амиодароном и бета-блокаторами возможна только при наличии имплантированного ЭКС в режиме VVI/DDD или ИКД (профилактика СА- и/или АВ-блокады 2-3 ст.).

 

Пароксизмальная ЖТ при наличии структурной патологии, инфаркте миокарда и застойной сердечной недостаточности:

отдавать предпочтение бета-блокаторам.

Полиморфные ЖТ:

β-блокаторы - лекарственные средства выбора, коррекция нарушений электролитного баланса, предотвращение назначение средств, удлиняющих QT-интервал.

 

Идиопатические пароксизмальные ЖТ из выносящих трактов ПЖ/ЛЖ, не требующие аблации:

β-блокаторы, соталол; бета-блокаторы в комбинации с лекарственными средствами 1С класса в случае крайней необходимости при неэффективности повторных процедур аблации и наличии выраженных симптомов – амиодарон.

 

Идиопатическая фасцикулярная ЖТ, не требующая аблации:

верапамил, β-блокаторы

Таблица 1 Типичные дозы антиаритмических препаратов.

Название

Способ применения

Суточная доза длительного приема

Примечание

Метопролол

внутрь

25-200 мг

Контроль АД, ЧСС, ЭКГ

Бисопролол

Внутрь

2,5-10 мг

Контроль АД, ЧСС, ЭКГ

Соталол

Внутрь

80-320 мг

контроль QT, ЧСС, ЭКГ

Амиодарон 1

Внутрь

200-400

Контроль QT (не выше 500 мсек. или увеличение не более 25% от исходного значения);

Пропафенон 2

Внутрь

450-600 мг

Контроль ЧСС, ЭКГ

Этацизин 2

Внутрь

150-200 мг

Контроль ЧСС, ЭКГ

Верапамил

Внутрь

160-320 мг

Контроль АД, ЧСС, ЭКГ

  1. пациент должен быть предупрежден о необходимости регулярного контроля функции щитовидной железы, печени (не реже 1 раза в 6 месяцев) и легких (не реже 1 раза/год) в связи с высокой токсичностью препарата.
  2. лекарственные средства 1C класса у лиц со структурной патологией назначать только в сочетании с бета-блокаторами.

 

1.2. Профилактика нарушений ритма сердца у пациентов после выполненной аблации:

Препаратом выбора для профилактики желудочковых нарушений ритма сердца у пациентов после выполненной аблации нарушений ритма сердца являются β-блокаторы. Длительность приема β-блокаторов после эффективно выполненной аблации – до 3 мес. с последующей отменой при отсутствии других показаний.

При неэффективной аблации (сохранение нарушений ритма сердца) и неэффективности β-блокаторов препаратом 2-й линии является соталол. При недостаточной эффективности β-блокаторов и соталола – препаратами 3-й линии являются бета-блокаторы в комбинации с лекарственными средствами 1С класса, и потом амиодарон.

 

 

2. Наблюдение за пациентами с имплантированными ИКД

Пациенту следует продолжить прием антиаритмических препаратов, которые эффективно устраняют имеющиеся нарушения ритма сердца. При неэффективности препаратов 1-й линии (β-блокаторы или соталол) следует использовать амиодарон, обычно в комбинации с β-блокаторами (при отсутствии противопоказаний).

При неэффективности амиодарона следует рассмотреть вопрос о комбинированном лечении β-блокаторами и препаратами 1С класса (пропафенон или этацизин).

При наличии частых разрядов ИКД – рассмотреть вопрос о проведении аблации источника аритмии.

Наблюдение за пациентами с имплантированным ИКД осуществляется в учреждении, в котором осуществлялась имплантация. При необходимости для контроля ИКД пациент может направляться региональным центром в РНПЦ «Кардиология». В направлении регионального центра четко должна быть указана цель консультации.

 

Порядок планового наблюдения и программации у пациентов с имплантированным ИКД

Программация ИКД осуществляется:

  1. в момент имплантации ИКД;
  2. перед выпиской пациента из стационара;
  3. через 3 мес. после имплантации;
  4. далее не реже 1 раз в 6 мес. весь период наблюдения.
  5. При срабатывании ИКД (возникновении разряда кардиовертера-дефибриллятора) пациенту следует в течение нескольких дней обратиться в учреждение, выполнявшее имплантацию ИКД.

В процессе плановой программации ИКД осуществляется:

  1. Оценка ЭФИ параметров (порога стимуляции и др.).
  2. Оценка выявленных нарушений ритма (пароксизмов ЖТ и ФЖ), а также адекватность и эффективность выполненной терапии.
  3. Программация антитахикардитических функций ИКД.
  4. Диагностика состояния батареи питания ЭКС.
  5. Проверка адекватности фармакологической терапии.
  6. Коррекция выявленных нарушений.
  7.  
Перечень необходимых обследований при направлении в кабинет программации ЭКС/ИКД при подозрении на нарушения в работе ИКД

1. Обязательные: ЭКГ (в случае выявленных или предполагаемых нарушений в работе ИКД в обязательном порядке представить ЭКГ с признаками нарушений в работе ИКД);

2. Дополнительные (по показаниям):

2.1. Суточное (холтеровское) мониторированпие ЭКГ;

2.2. биохимический анализ крови (мочевина, глюкоза, электролиты);

2.3. ЭхоКГ.

2.4. УЗИ брахиоцефальных артерий.

 

 

‡агрузка...

Лилия Анатольевна Г. МОЛОДЕЧНО

Регистрация: 2 часа 13 минут назад

Аватар пользователя Наталья

Наталья

Регистрация: 2 часа 35 минут назад регистрация через Vkontakte

ПавелГ Витебск ООО

Регистрация: 12 часов 15 минут назад

Вход/ регистрация на сайте через

20.11.2018 Сергей Васильевич Моисеенко: Все получил, доберусь до компьютера- сразу просмотрю.... ... Врождённая патология вен на левой кисти руки

19.11.2018 Сергей Васильевич Моисеенко: Начать следует с осмотра хирурга. ... К какому врачу обратиться?

19.11.2018 Сергей Васильевич Моисеенко: Возможно, это реакция на препарат, а возможно и признаки флегмоны.. Нужен повторный осмотр хирурга. ... Отек руки после пореза

21.11.2018 Катя Б-Я: Тамара Евгеньевна -это самый лучший стоматолог-хирург,врач от Бога! ... Стоматолог-хирург в Минске Стадуб Тамара Евгеньевна

18.11.2018 Максимушка: Мария Викторовна- отличный врач и очень душевный человек! ... Детский лор в Минске Клепец Мария Викторовна

17.11.2018 Александр К.: Спасибо большое Вячеславу Валентиновичу. Осмотрел, поставил диагноз. ... Проктолог в Минске Мулица Вячеслав Валентинович