Открытый артериальный, Боталлов, проток

  ОАП (открытый артериальный проток, Боталлов проток, ductus arteriosus)    Артериальный проток - это сообщение между легочной артерией и аортой. В норме оно функционирует у плода во время внутриутробной жизни и первые несколько дней после рождения, а затем закрывается. Однако, иногда самостоятельного закрытия артериального протока не происходит, легочное сопротивление падает, кровь из аорты поступает в легочную артерию. В этом случае говорят о врожденном пороке сердца - ОАП.     Симптомы:    Наличие и степень проявления симптомов зависит от размеров открытого артериального протока. При незначительном размере дефекта клинические проявления могут отсутствовать или быть весьма незначительными. При большом размере дефекта клиническая картина яркая и типичная:   

• Грубый непрерывный машинный шум над легочной артерией, слышимый и в систоле и в диастоле
• Усиленный сердечный толчок
• Артериальное давление во всех случаях этого порока типично: систолическое давление нормально или слегка повышено, диастолическое резко снижено и при физической нагрузке может опускаться до нуля. Этим обусловлено типичное большое пульсовое давление 
• Если диагноз не был поставлен в период новорожденности, то у пациентов с ОАП отмечаются частые заболевания дыхательной системы (бронхиты, пневмонии), сердечная недостаточность, задержка физического развития, быстрая утомляемость 

  Диагностика: 

• Клинически
• УЗИ + допплер - характерный поток крови в типичном месте между аортой и легочной артерией по направлению от аорты к легочной артерии 
• Катетеризация сердца - нормальное насыщение кислородом крови в правом сердце (в среднем 65—70%) внезапно повышается до степени артериального насыщения (до 96%), когда верхушка зонда, попадая в легочную артерию, достигает места впадения в нее Боталлова протока. Характерны также величины давления. В предсердии давление нормальное (около 5 мм ртутного столба), в желудочке оно повышено (в среднем около 45 мм), в легочной артерии оно особенно резко повышено по сравнению с нормой, достигая иногда 100 мм ртутного столба. 
• Рентгенологическая картина - расширение и выбухание легочной артерии (неспецифичный признак) 

  Лечение: 

• У недоношенных новорожденных возможно медикаментозное закрытие ОАП с помощью препаратов ингибиторов циклооксигеназы. 
• Перевязка ОАП открытым методом или с помощью эндоваскулярной установки окклюдера 

  Прогноз: 

• При своевременном закрытии ОАП прогноз для жизни и здоровья благоприятный 
• При отсутствии своевременного лечения: сердечно-легочная недостаточность, эндоартериит, эндокардит (пациенты с незакрытым ОАП требуют проведения профилактики бакэндокардита)