Поллиноз у детей. Календарь цветения деревьев и трав

Поллиноз (от лат. pollen — пыльца) – одно из самых распространенных аллергических заболеваний, вызываемое пыльцой растений. Ежегодно у 8-16% населения в разных областях земного шара возникают симптомы поллиноза в период цветения некоторых растений. Наиболее часто первичная манифестация поллинозов наблюдается в возрасте  3–9 лет. Мальчики болеют чаще девочек. Поллинозы составляют до 26% от общего числа аллергических болезней у детей. Клинические проявления поллиноза обусловлены воспалительными изменениями слизистой оболочки, в основном глаз и дыхательных путей. Заболевание имеет четкую сезонность, повторяющуюся из года в год, совпадающую с периодом цветения тех или иных растений. Из нескольких тысяч распространенных на земном шаре видов растений лишь около полусотни продуцируют пыльцу, которая может вызывать аллергию. Диаметр ее должен быть от 20 до 50 мкм, что является оптимальным для развития сенсибилизации, ибо такая пыльца попадает как в верхние дыхательные пути человека, так и в средние и мелкие бронхи. Кроме определенного размера, пыльца должна обладать летучестью и сосредотачиваться в воздухе в значительных количествах. Следует знать, что в ранние утренние часы интенсивность пыления растений максимальная, к вечеру она снижается и ночью минимальна. Растения цветут с марта до октября включительно. У большинства страдающих поллинозом аллергия развивается на определенные виды растений. В свою очередь, растения выбрасывают пыльцу в воздух в течение 1-2-х месяцев - это и есть средняя продолжительность обострения поллиноза. В Республике Беларусь выделяют три основных периода цветения: весенний (апрель–май), когда в воздухе присутствует пыльца деревьев (береза, ольха, дуб, орешник и др.), летний (июнь–июль), обусловленный пыльцой злаковых трав (райграс, ежа, костер, тимофеевка мятлик, пырей, овсяница, лисохвост и др.), и летне-осенний (август–октябрь), связанный с цветением сорных трав (полынь, лебеда, амброзия). Согласно нашим исследованиям, у 92,5% детей с поллинозами имеет место сенсибилизация к пыльце дикорастущих и культурных злаков, у 42,5% – к сорным травам, у 25% – к пыльце деревьев. Среди злаковых наиболее часто выявляется сенсибилизация к еже, овсянице, тимофеевке и райграсу.

Наиболее типичное проявление поллиноза – риноконъюнктивальный синдром: слезотечение, светобоязнь, выраженная гиперемия конъюнктив, резкий зуд и отек век, ощущение "песка" в глазах в сочетании с затруднением носового дыхания, зудом в носу и носоглотке, приступами чиханья с обильным жидким прозрачным отделяемым. Тяжелым проявлением поллиноза является бронхиальная астма, обычно сочетающаяся с ринитом и конъюнктивитом. Клиническая картина пыльцевой астмы типична: приступы удушья, свистящие хрипы, слышные на расстоянии, сухой кашель. К более редким проявлениям пыльцевой аллергии относятся крапивница, отек Квинке, а также сезонные пыльцевые дерматиты, особенностью которых является тяжелое течение, изнуряющий зуд. Гораздо реже при поллинозе поражается нервная система в виде мигрени, синдрома Меньера, судорожных припадков, аллергического коркового арахноэнцефалита. В редких случаях возможно поражение внутренних органов (миокардит, гепатит, гастрит, колит, вульвит, цистит). Изолированное поражение одного органа при поллинозе у детей встречается относительно редко, преобладают клинические формы поллинозов с вовлечением в аллергический процесс двух-трех органов и более. Кроме органной симптоматики, у большинства больных в период обострения поллиноза отмечаются головные боли, потливость, общая слабость, бессонница. Температура тела чаще остается нормальной, у некоторых больных она может повышаться с последующим сохранением длительного субфебрилитета.

Диагностика. Клиническая диагностика поллиноза основана на наличии типичных симптомов аллергического ринита, поражения глаз, приступов бронхиальной астмы, кожных изменений в весенне-летний период года, а также их повторяемости из года в год. В зависимости от спектра сенсибилизации клинические симптомы выражены в большей степени в период пыления причинно-значимых растений. В периферической крови в период обострения имеет место эозинофилия. Эозинофилия выявляется также в цитограмме слизи из носа, отделяемом из глаз при рините и конъюнктивите, в мокроте при бронхиальной астме. В период ремиссии поллиноза основной метод диагностики — кожные аллергологические пробы. Постановка кожных проб с набором аллергенов является практически точным, простым и быстрым тестом, позволяющим определить спектр аллергенов у больного.

Лечение поллиноза. Программа лечения больного поллинозом должна включать:

• Элиминационные мероприятия.
•  Диетотерапия.
• Медикаментозная терапия.
•  Специфическая иммунотерапия.

Элиминационные мероприятия. Больным поллинозом в период пыления причинно-значимых растений рекомендуется избегать посещения загородной зоны (лес, луг), парков и скверов в городе. Необходимо занавешивать форточки мокрыми марлей или тканью, что уменьшает поступление пыльцы в жилище, окна и двери помещений держать по возможности закрытыми, проветривайте помещение после дождя, вечером, когда концентрация пыльцы в атмосфере минимальная, ежедневно проводить влажную уборку, использовать очистители воздуха или кондиционеры. Выходя на прогулку, целесообразно защищать глаза плотно прилегающими очками, а после возвращения с улицы следует поменять одежду, принять душ, прополоскать рот, промыть глаза. При аллергическом поражении кожи рекомендуется носить одежду с длинными рукавами и длинные брюки. В квартире не следует ставить букеты живых и сухих цветов, разводить цветущие растения. В лечении детей с поллинозами не рекомендуется применять фитопрепараты.

Диетотерапия. Употребление в пищу продуктов, содержащих растительные компоненты, может привести к появлению таких же симптомов, как и при вдыхании пыльцы. Эта разновидность аллергии называется перекрестной. Из рациона питания больных поллинозом рекомендуется исключать перекрестно-реагирующие пищевые продукты, мед.

Перекрестная пищевая аллергия

Медикаментозная терапия. Медикаментозная терапия включает базисные противовоспалительные препараты, антагонисты Н1-гистаминовых рецепторов, симптоматические средства.

Для базисной противовоспалительной терапии аллергического ринита и конъюнктивита применяются кромоны и топические стероиды. У детей лечение начинается с назначения кромонов (кромогексал, кромоглин, кромосол, лекролин, ломузол, аллергокром, иртан). Кромоны не купируют симптомы аллергии быстро; лечебный эффект развивается на фоне длительного приема. Отличительной особенностью этих препаратов является их высокая безопасность, в том числе для детей. При аллергическом рините кромогликат натрия назначают не менее 2 мг на одно введение в каждую ноздрю 3—4 раза в сутки. При аллергическом конъюнктивите кромогликат натрия закапывают в конъюнктивальный мешок по 2 мг в каждый глаз 3—4 раза в сутки. При сезонном аллергическом рините и конъюнктивите лечение начинают за 3—4 недели до сезона поллинации и проводят в течение всего периода опыления причинно-значимых растений. При отсутствии эффекта от нестероидных противовоспалительных средств или выраженных клинических проявлениях ринита, сочетающихся с аллергическим синуситом, назначают топические стероиды (назонекс, фликсоназе, авамис, беконазе). Максимальное лечебное действие этих препаратов наступает через несколько дней от начала регулярного применения. Топические стероиды применяют, как правило, у детей, назначая 1/2 дозы, рекомендуемой взрослым, в 1—2 приема в зависимости от длительности действия препарата. Стероиды вводят в каждую ноздрю. При однократном режиме дозирования их назначают обычно утром. При сезонном аллергическом рините стероиды показаны в период максимальной выраженности симптомов с последующим постепенным переходом на нестероидные противовоспалительные препараты.

Кроме противовоспалительных препаратов, при аллергических ринитах показаны антигистаминные средства. Известны три поколения антигистаминных средств, отличающихся различной противоаллергической активностью, продолжительностью действия, характером нежелательных эффектов, показаниями к применению. Антигистаминные препараты первого поколения многочисленны (димедрол, диазолин, тавегил, супрастин, пипольфен, фенкарол). Однако в настоящее время их применение ограничено из-за особенностей действия этих препаратов и нежелательных побочных эффектов (кратковременность противогистаминного действия и необходимость многократного приема в сутки, побочные действия на сердечно-сосудистую систему, желудочно-кишечный тракт, зрение, мочевыводящую систему, действие на слизистые оболочки, вызывающее их сухость, седативное действие и необходимость смены одного антагониста Н1-рецепторов на другой в ходе курсового лечения). В современной аллергологии антигистамины первого поколения в лечении поллиноза не используют.

Антигистаминные препараты второго и третьего поколения (лоратадин, цетиризин, эбастин, фексофенадин, дезлоратадин) имеют ряд преимуществ перед своими предшественниками. У них сильнее выражен антигистаминный эффект, более длительное действие. Противогистаминные препараты возможно использовать 1 раз в сутки вне зависимости от режима приема пищи. Они не теряют терапевтической эффективности при достаточно длительном использовании одним и тем же пациентом, и потому нет необходимости заменять один Н1-антагонист на другой в ходе длительного лечения. Они не имеют вообще или имеют значительно реже встречающееся седативное действие. Для лечения аллергических ринитов могут применяться лоратадин (кларитин), цетиризин (зиртек), эбастин (кестин), фексофенадин (телфаст), дезлоратадин (эриус). Антигистаминные препараты могут также применяться местно в виде эндоназального спрея и глазных капель. К антигистаминным препаратам местного применения относят ацеластин (аллергодил) и левокабастин (гистимет), которые рекомендованы детям старше 5 лет.

Симптоматическое лечение аллергического ринита включает назначение по показаниям сосудосуживающих препаратов (нафтизин, нафазолин, санорин, називин, назол и т.п.). Следует избегать длительного (более 5—6 дней) и частого применения местных сосудосуживающих средств, так как это приводит к нарушению микроциркуляции в слизистой оболочке носа и формированию медикаментозного ринита.

При выявлении причинно-значимого аллергена и высокой степени сенсибилизации проводится иммунотерапия аллергенными вакцинами. Специфическая иммунотерапия (СИТ) является эффективным методом лечения, особенно у детей и молодых людей, а также на ранних стадиях заболевания. Сущность метода заключается в формировании толерантности (потере чувствительности) к аллергену путем введения его больному в постепенно возрастающих дозах. Вводят аллергены подкожно, интраназально, сублингвально (под язык). Иммунотерапия аллергенами показана детям старше 5 лет с поллинозом в период ремиссии, она проводится аллергологом в соответствии с определенными правилами. Лечение проводится ежегодно вне сезона цветения растений и на протяжении 3-5 лет.

Больному, получающему СИТ, следует помнить:

• На весь срок терапии отменяются профилактические прививки.
• Из питания исключаются высокоаллергенные продукты: икра, морепродукты, грибы, орехи, мед, цитрусовые, оранжевые и желтые овощи и фрукты, шоколад, кофе, какао, газированные напитки с красителями.
• При любых нарушениях самочувствия (общая слабость, затруднение дыхания, сыпь на коже, краснота и припухлость в месте инъекции) немедленно сообщите об этом вашему лечащему врачу.