Сыпь и покраснение у мальчика 1,5 года. Анализы ничего не показывают. Что это может быть?

О весенних медицинских проблемах известно давно - авитаминоз, выход из ремиссии некоторых хронических заболеваний, негативное воздействие на организм ряда аллергенов. Но та же аллергия - это далеко не просто реакция на пыльцу растений или неосторожно съеденный продукт. Для борьбы с аллергическими проявлениями нужно не только хорошо знать своего врага (цитрусовые, тополиный пух и т.д.), но и проявлять всесезонную внимательность.

Одно из наиболее часто встречаемых заболеваний кожи, имеющих аллергическую «родословную», - атопический дерматит. Приемом чудодейственной таблетки, резким ограничением рациона питания от него избавиться невозможно - вместе с тем, если соблюдать ряд несложных профилактических и лечебных мер, с заболеванием можно уживаться без особого ущерба для здоровья. Что такое атопические заболевания в целом и атопический дерматит в частности, как выявить эти недуги и как с ними бороться - Modus vivendi выяснял при помощи врача-дерматовенеролога Екатерины ЕРЫГИНОЙ.

АКТУАЛИЗАЦИЯ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА

Атопия (от греч. atopia - странность, нечто необычное) - состояние организма, при котором запускается активность отдельных иммунных клеток (так называемые тучные клетки) не на тех участках, где это должно было быть. Дерматологи выделяют так называемую триаду таких заболеваний, у которой есть еще одно название - атопический марш. Один из шагов марша - атопический дерматит, проявляющийся болезненными изменениями кожных покровов, второй шаг - атопия верхних дыхательных путей (сенная лихорадка), третий - атопия в нижних отделах дыхательных путей (атопическая бронхиальная астма). У людей, склонных к атопии, может проявляться как одно из указанных заболеваний, так и полный спектр либо комбинация.

Что касается непосредственно атопического дерматита, то, по наблюдениям Екатерины Ерыгиной, «на сегодня это распространенная патология среди детей и взрослых. Для маленьких деток это едва ли не самое распространенное заболевание среди сыпей: у них иная иммунная система кожи, содержащая множество клеток, которые отвечают на аллергию. В целом растущие цифры заболеваемости атопическим дерматитом должны настораживать, но этому есть объективные причины: в современном мире очень много синтетического, а атопия любит искусственные рамки».

ПРИЧИНЫ

Атопия - наследуемое состояние, поэтому генетическую предрасположенность можно отнести к ключевым пусковым механизмам заболевания. Также следует обратить внимание на гиперактивность кожи - ее склонность к особым реакциям на раздражители. К внешним причинам относятся всевозможные аллергены, инфекции, а также неспецифические факторы: они не являются причиной, но могут усугублять либо поддерживать действие реакций (экология, психоэмоциональный стресс, пассивное курение и т.д.).

«В разных климатических зонах атопия может проявляться по-разному - особенно это актуально для астмы, - комментирует специалист. - Что касается воздействия аллергенов, то для маленьких детей больше характерна пищевая аллергия, которую они впоследствии перерастают, и атопическая реакция будет не на продукты, а на что-то другое. Во время цветения растений характерна ингаляционная аллергия, тем же астматикам стоит уделить повышенное внимание борьбе с домашней пылью, которую исключить сложно. Но к мерам предосторожности можно отнести отказ от пуховых подушек (одно из любимых мест обитания домашних пылевых клещей), проведение влажной уборки помещения. Сейчас врачи также придают большое значение фактору инфекций (бактериальная либо грибковая), на которые кожа может отреагировать аллергией, что приведет к тому же атопическому дерматиту».

СИМПТОМЫ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА

Клинические проявления зависят не от причины аллергических реакций (аллергия запускается на любой компонент единым механизмом), а от возрастных особенностей кожи. «У маленьких детей кожа нежная, тонкая, из-за чего аллергия может проявляться экссудативными процессами (яркое покраснение, волдыри и т.д.). Имеет значение и локализация - как правило, это щеки и разгибательные поверхности конечностей (преимущественно верхних). У детей старшего возраста кожа по своему строению приближается к взрослой, из-за чего клинические проявления будут носить иной характер - начнут преобладать участки сухой, грубой, шелушащейся кожи, основная локализация - сгибательные поверхности конечности (чаще в складках), иногда на наружных половых органах. При этом различные возрастные атопические процессы может объединять один симптом - постоянный нестерпимый зуд. Процессы усиленного кожного рисунка, сухость, шелушение - это как следствие расчеса зудящих очагов», - уточняет дерматовенеролог.

ДИАГНОСТИКА АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА

Клиническая картина - это главный критерий, по которому дерматолог может заподозрить заболевание, но в качестве дополняющего фактора важна и лабораторная диагностика, помогающая определить иммуноглобулин Е - жесткий показатель атопических реакций. Превышение его нормы дает врачу подсказку, что речь идет об атопическом процессе - любом из триады.
Причем, как отмечает Екатерина Ерыгина, лабораторные тесты могут преследовать разные задачи: «Есть тесты на определение общего иммуноглобулина Е (чтобы посмотреть готовность организма к атопическим реакциям), а также на определение специфических иммуноглобулинов Е к конкретным аллергенам».

«Оба анализа важны, поскольку нередко складывается ситуация, когда общий иммуноглобулин Е в норме, а специфический превышает необходимые показатели».

Продвинутый Интернет-пользователь может резонно возразить: зачем тратить время на поиски аллергенов, если их в природе тысячи, и еще попробуй отыщи необходимый? Дерматовенеролог успокаивает, заверяя, что ученые давно нашли выход из этой ситуации: «В спектре диагностики существуют удобные для определения аллергические панели - готовый блок возможных аллергенов, объединенных по определенным принципам: пищевая, ингаляционная, педиатрическая панели, клещевые, пылевые, плесневые смеси и т.д. Как видно из названий, панели были скомпонованы для ряда категорий. К примеру, для маленьких детей будет характерна пищевая или педиатрическая панели, что значительно сужает круг поиска причины аллергии. В зависимости от ситуации мы предлагаем пациенту как готовые панели, если он не подозревает конкретную причину, так и диагностику на продукты, другие аллергические компоненты, если у человека уже есть какие-то сомнения», - делится опытом специалист.

ЛЕЧЕНИЕ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА

Как такового лечения атопии не существует, можно снимать только ее проявления. В этом вопросе достаточно актуальны профилактические меры - как можно реже сталкиваться с причинным фактором, выполнять рекомендации врача.

Что касается медикаментозного лечения, то, как отмечает Екатерина Ерыгина, в этом вопросе «существуют четкие критерии и стратегии, главную роль в лечении играют антигистаминные препараты. Их список огромен, есть разные поколения препаратов, и врач-дерматолог подбирает необходимое средство в зависимости от возраста пациента, особенностей организма и т.д. Основное действие таких препаратов направлено на то, чтобы на ранней стадии блокировать атопическую реакцию, запускаемую от тучных клеток; прекратить бесконечный поток аллергизации; снять зуд и притормозить весь процесс».

Лечение антигистаминными препаратами - системное назначение, но в вопросе выздоровления важно и местное лечение - уход за кожей, который, со слов дерматовенеролога, делится на три этапа: «Наиболее острый процесс снимается атопическими стероидами, который врач подбирает пациенту с учетом эффективности и безопасности.

После снятия обострения при дальнейшем уходе с определенного этапа рекомендуются наружные препараты для длительного использования - они поддерживают кожу, выводят процессы в стойкую ремиссию, убирают зуд и т.д. Третий этап местного лечения применяется для базисного ухода, ведь уход за атопической кожей имеет особое значение. Основная задача, с которой справляется целая группа препаратов, лечебная косметика - это увлажнение. В последнее время особой популярностью пользуются эмоленты - жироподобные вещества, обладающие свойством делать поверхность кожи гладкой и нежной на ощупь. Если постоянно поддерживать кожную структуру в правильном состоянии, клинические проявления атопического дерматита перестанут быть обузой, влияющей на качество жизни».